双源CT冠状动脉成像在冠状动脉硬化性心脏病诊断中的应用

李志刚，伍小六，胡宴宾

（广东省深圳市龙华新区中心医院放射科，广东 深圳 518000）

双源CT冠状动脉成像在冠状动脉硬化性心脏病诊断中的应用

李志刚，伍小六，胡宴宾

（广东省深圳市龙华新区中心医院放射科，广东 深圳 518000）

目的：探讨双源CT冠状动脉成像（dual-source cr coronary angiography，DSCTCA）在冠心病诊断及分型中的临床价值。方法：对82例疑诊为冠心病的患者分别行DSCTCA和冠状动脉造影（coronary arteriography，CAG）检查，以CAG检查作为评价冠状动脉狭窄、诊断冠心病的金标准，计算DSCTCA诊断冠心病的敏感性、特异性和准确性，并分析DSCTCA和CAG评价冠状动脉狭窄的一致性。将确诊的冠心病患者分为稳定型心绞痛（SAP）组和急性冠状动脉综合征（ACS）组，比较2组动脉粥样硬化斑块的CT值和偏心性。结果：DSCTCA诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为96.1%、96.8%、96.3%；DSCTCA评估冠状动脉狭窄与CAG一致性良好（K=0.859）；ACS组粥样硬化斑块的CT值低于SAP组，偏心性斑块所占比例高于SAP组，SAP组正性重构率高于ACS组，负性重构率低于ACS组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论：DSCTCA评价冠状动脉狭窄与CAG具有较高的一致性，在冠心病的诊断和分型中具有重要价值。

冠状动脉疾病；体层摄影术，X线计算机；冠状血管造影

近年来随着饮食结构和生活方式的改变，我国冠心病发病率呈上升趋势，每年死亡人数占全年死亡总数的33.3%［1］。冠状动脉造影（coronary arteriography，CAG）可准确判断冠状动脉的狭窄程度，多年来一直是冠心病诊断金标准［2］，但CAG是一种侵入性检查，约1.5%的患者会发生各种并发症，且检查费用昂贵，限制了其在临床广泛应用。近年来，随着影像诊断技术的飞速发展，冠状动脉CT血管成像逐渐成为冠心病主要的无创检查方法，尤其双源CT冠状动脉成像（dual-source CT coronary angiography，DSCTCA）安全、无创、成像质量好，对冠状动脉狭窄情况的判断具有较高的准确度［3］，本研究旨在探讨DSCTCA在冠心病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院心内科2013年1月至2015年1月收治的疑诊为冠心病的患者82例，均以心悸、胸痛、胸闷或心绞痛等表现收入院，临床疑诊为冠心病。排除标准：①有CAG禁忌证；②严重的心肝肾功能不全；③有冠状动脉搭桥、支架植入手术史；④甲状腺功能亢进；⑤严重的心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞；⑥心肌病、心脏瓣膜病、恶性高血压、严重心律失常。所有患者对本研究均知情同意，签署协议书，并于4周内完成DSCTCA和CAG检查。共51例确诊为冠心病，其中稳定型心绞痛（SAP）18例（SAP组），男11例，女7例，年龄45～76岁，平均（59.2±10.2）岁，心率58～151次/min，平均（77.6± 16.8）次/min，体质量指数（23.6±2.6）kg/m2；急性冠状动脉综合征（ACS）33例（ACS组），男21例，女12例，年龄46～77岁，平均（60.2±9.8）岁，心率60～153次/min，平均（76.2±17.6）次/min，体质量指数（23.9±2.7）kg/m2。

1.2仪器与方法

1.2.1DSCTCA检查采用Siemens双源256排CT扫描机，扫描参数：120 kV，420 mA，螺距0.2～0.5，旋转速度0.33 s/r，准直64×0.6 mm。患者仰卧，首先在屏气下平扫，范围包括胸廓入口至膈面下10 mm。增强扫描采用Nemoto双筒高压注射器，将非离子型对比剂优维显（370 mgI/mL）70～90 mL，自肘前静脉以5～6 mL/s的流率推注，追加0.9%氯化钠溶液40 mL，扫描方式为回顾性心电门控。扫描结束后将数据传入Syngo Multi Modality工作站并行MPR、MIP、VR、CPR等后处理。采用美国心脏病协会推荐的15段冠状动脉树结构模型评价直径≥1.5 mm的冠状动脉节段。管腔狭窄程度＜50%为轻度狭窄，50%～75%为中度狭窄，＞75%为重度狭窄，100%为血管闭塞［4］。

1.2.2CAG检查由心内科医师采用Siemens AXIOM Artis-dTA型血管造影系统行CAG检查，血管狭窄程度评估标准同DSCTCA，若左主干、右冠状动脉、左前降支或左回旋支狭窄程度≥50%即可诊断为冠心病［5］。

以管壁直径厚度＞0.5 mm视为存在粥样硬化斑块［6］，观察DSCTCA显示粥样斑块的情况：①在MPR图像的横断面测量直径＞1 mm斑块的CT值，选择ROI要避开管腔和周围组织，尽量避免部分容积效应的影响，选择3个ROI分别测量，取平均值。②斑块偏心指数（EI），为斑块最大径与最小径的比值，EI值＞2判断为偏心斑块。③重构性判断，重构指数（RI）=病变区域血管横断面积/远端和近端参考血管横断面积的平均值［7］。以RI值＜0.95为负性重构、≥0.95且＜1.05为无重构、≥1.05为正性重构；参考血管应选择病变近端和远端最接近正常部位。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计软件，计数资料以例表示，组间百分率的比较采用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。DSCTCA和CAG评估冠状动脉狭窄的一致性采用Kappa检验，以K＞0.75为一致性良好。

2结果

2.1DSCTCA对冠心病的诊断效能82例均完成DSCTCA和CAG检查，其中51例经CAG检查确诊为冠心病，DSCTCA诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为96.1%（49/51）、96.8%（30/31）、96.3%（79/82）（表1）。

表1 DSCTCA和CAG诊断结果比较例

2.2DSCTCA和CAG评价冠状动脉狭窄情况（表2，图1）82例CAG检查共采集可评价血管1 108段，DSCTCA均可良好评估，DSCTCA评估冠状动脉狭窄与CAG一致性良好（K=0.859）。2.3 DSCTCA对冠心病粥样硬化斑块检出情况SAP组18例，共92个粥样硬化斑块节段；ACS组33例，共124个粥样硬化斑块节段。斑块的CT值ACS组为（88.4±19.6）HU，SAP组为（425.6±121.8）HU，2组差异有统计学意义（t=26.288，P＜0.01）。2组斑块和血管重构情况见表3。SAP组同心性斑块所占比例高于ACS组，偏心性斑块所占比例低于ACS组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。SAP组正性重构率低于ACS组，负性重构率高于ACS组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

表2 DSCTCA和CAG评价冠状动脉狭窄情况比较例

图1 男，68岁，胸痛1 h入院图1aDSCTCA的CPR显示左前降支近段管腔重度狭窄（90%）（箭头）图1bCAG显示相同部位重度狭窄（85%）（箭头）

表3 SAP组与ACS组斑块和血管重构情况比较个（%）

3 讨论

双源螺旋CT于2006年在我国开始应用，其配备2套球管和探测器，扫描速度和密度分辨力明显提高，大大降低了呼吸和心脏搏动对图像产生的负面影响［8］，在冠状动脉成像方面较单源MSCT具有明显优势，对冠状动脉狭窄、畸形、支架植入后管腔情况均可清晰显示，尤其对于动脉粥样硬化斑块的识别和分析能力优于CAG，为冠心病诊断和筛查提供了一种无创、高效、精确的检查手段［8-9］。高莹莹等［10］的研究结果表明，在不同程度冠状动脉狭窄的诊断方面，DSCTCA与CAG具有高度一致性。本研究以CAG检查作为诊断冠心病的金标准，DSCTCA评价不同狭窄程度冠状动脉和CAG检查一致性良好（K=0.859），诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别达到96.1%、96.8%、96.3%。另外CAG为腔内造影，难以显示完全闭塞的冠状动脉段的信息，给临床治疗带来困难，而DSCTCA可清晰显示完全闭塞的冠状动脉段的轮廓，并可对斑块的特点加以分析，为诊断提供更多信息［11］。

本研究还观察不同类型冠心病患者的动脉粥样硬化斑块，发现SAP患者斑块CT值显著高于ACS患者（P＜0.01）。动脉粥样硬化斑块分为非钙化性斑块、混合性斑块和钙化性斑块，其中非钙化性斑块包括纤维成分和脂质成分，而脂质成分含量较多的软斑块是造成不稳定型心绞痛及ST段抬高型心肌梗死的重要原因，而稳定的钙化斑块多见于SAP患者［12］。SAP组钙化斑块所占比例较高，是本组斑块平均CT值较高的主要原因，但DSCTCA对非钙化性斑块诊断和鉴别诊断的敏感性和特异性有待提高。本研究还显示SAP患者偏心性斑块所占百分率和血管正性重构率均低于ACS患者，血管负性重构率高于ACS患者，差异均有统计学意义（均P＜0.01），ACS患者粥样硬化斑块倾向于偏心性分布，血管更易发生正性重构。冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性与血管重构存在密切关系，ACS患者粥样硬化斑块多为不稳定性，为冠状动脉粥样硬化的早期表现，复杂的内壁损伤是血管正性重构重要因素［13-14］。SAP患者冠状动脉粥样硬化钙化性斑块较多，稳定性较好，是冠状动脉硬化的晚期表现，血管更倾向于负性重构。DSCTCA判断斑块CT值和偏心性在冠心病的分型诊断中具有参考价值。

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Value of dual source CT coronary angiography in the diagnosis and classification of arteriosclerotic heart disease

LI Zhigang，WU Xiaoliu，HU Yanbin.Department of Radiology，Longhua New District Central Hospital in Shenzhen City，Shenzhen，518000，China.

Objective：To explore the clinical value of dual source CT coronary angiography in the diagnosis and classification of arteriosclerotic heart disease.Methods：82 patients suspected coronary heart disease underwent dual source CT coronary angiography（DSCTCA）and coronary artery angiography（CAG）examination，with CAG as the gold standard for evaluating coronary artery stenosis and diagnosis of coronary heart disease.The sensitivity，specificity and accuracy of DSCTCA in diagnosis of coronary heart disease were calculated，and the consistency of coronary artery stenosis evaluated by DSCTCA and CAG were analysed.The patients diagnosed coronary heart disease were divided into stable angina pectoris（SAP）group and acute coronary syndrome（ACS）group，compared CT value，plaque eccentricity of atherosclerotic plaque between the two groups.Results：The sensitivity，the specificity and the accuracy of DSCTCA in diagnosis of coronary heart disease were 96.1%，96.8%and 96.3%，respectively.There was a good consistency between DSCT and CAG for the evaluation of coronary artery stenosis（K=0.859）. Atherosclerotic plaque in CT value of the ACS group was lower than that of the SAP group，and eccentric plaque proportion was higher than that of the SAP group，positive remodeling of the SAP group was higher than that of the ACS group，negative remodeling rate was lower than that of the ACS group，the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：There is a good consistency between DSCT and CAG for the evaluation of coronary artery stenosis，and it has important value in the diagnosis and type of coronary heart disease.

Coronary disease；Tomography，X-ray computed；Coronary arteriography

2015-05-17）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.012

深圳市宝安区科技计划项目（2013212）。

李志刚，E-mail：184853303@qq.com。