罗湖模式 深入医改深水区的创新探索

张兰兰

10月8日，中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》。建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制；破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制……医改迫在眉睫。生物科技、信息技术、互联网工具等时代最前沿的科技，正在以令人炫目的速度与传统医疗融合对接，医疗行业的封闭性也正在快速消解，产业链上下的互动正在加快，每个机构在医疗体系中的分工和定位也在发生飞速变化。11月11日，“2016奇点全球创新医疗大会”以“医疗，推倒围墙”为主题，在国家会议中心召开。

深圳罗湖医院院长孙喜琢介绍了深圳罗湖医院的医改探索。“我们改革的核心是探讨建立一个以人民健康为核心的医疗卫生服务体系。”他表示，“未来的医疗卫生服务体系应该是怎么来改呢？我们要从现在的以医院为中心转变成以人民健康为核心，原来追求的是看多少病、开多少刀、开多少药，现在更关注老百姓怎么能够更健康，这就是我们的方向。”

罗湖医院是把所有的区属公立机构——5家医院、35家社康中心整合成一体化的医院集团，集团一体化，一个法人代表，可谓高度整合。

整合后，放射科、检验科只有唯一的一个科室，各个医院不再重复设立，这样可以做到精简、高效。管理部门，人力资源和财务等同样也只有一个部门。这样做的目的主要是为了改善居民的健康。同时，利用互联网把辖区所有集团内的放射影像、超声影像也都整合到一个平台，在集团任何一个医院，只要照了X光，都是在一个平台上诊断，而不再分属于各个医疗机构。借此平台优势，同时配合线上、线下专家，不仅为医院内部提供服务，甚至可以为新疆、西藏一些边远地区和基层医院提供服务，打造一个国内相对规模较大的第三方异地诊断中心。

而最重要的改革是国内绝无仅有的突破——医疗保险支付制度改革。孙喜琢表示，现有的基本医疗保险按人头、项目、病种等付费结算，这对医院和医生来讲，病人越多、病情越重，收入就越高。出于破除症结考虑，罗湖的医改方案中，“探索总额预付下的医保支付方式”被孙喜琢视为是实现“居民少生病、少住院、少负担”改革目标的一个关键。罗湖医院的做法是，将在罗湖区居住满1年及以上参保居民发生的符合医保基金审核结算的总金额纳入总额预付管理，三年试点期间，建立适度的“结余留用、超支共担”双向激励约束机制。孙喜琢表示，实行这种医保支付方式的改革，意味着医疗机构将获得自主控费、寻求高效且价廉治疗的约束和动力，控制医疗费用的不合理上涨。“所以，罗湖医改是深圳市拿罗湖做试点，真正意义上过渡到保健康这一根本上面，也就是我们管理的居民的身体越健康、生病越少，医生薪酬越高。最后是什么状态呢？医生每天做的手术很好，绩效很高，有尊严，无医闹。为什么没有医闹？医院、医生、患者、政府的利益是一致的。这就是医疗保险支付的改革。”

有人认为，罗湖模式，与凯撒模式有异曲同工之处。凯撒医疗集团其实不仅提供医疗服务，还是一个医疗保险集团，凯撒医疗国际交流经理Nnenna Ozobia介绍：“我们是一种预付费制度，也就是会员缴纳固定的费用给医疗集团，然后他们就可以享受到一系列医疗服务，包括预防医疗服务、常规医疗服务和部分专科医疗服务。而且在患者背后不是一个一个的医生，而是整个医疗团队。我们非常重视对患者的疾病预防，我们称之为‘全面健康。我们是以人口为基础，而不是以个人为基础为患者提供服务。也就是说，我们的大夫一方面要看病、治病，同时还肩负对患者以及他们所在社的社区进行健康医疗教育的责任。”