新型农村合作医疗中基层政府角色定位探究

郭彩霞

新型农村合作医疗制度是目前农村社会保障制度的重要内容，是我国农村社会保障体系的重要组成部分，是中国农村公共卫生体制和医疗保障体系的主要制度安排。政府在新型农村合作医疗中的主导作用举足轻重，新型农村合作医疗的成败彰显着政府履行社会管理和公共管理职能的成功与否。

农村合作医疗制度自20世纪80年代开始，传统的农村合作医疗保障体系随着农村集体经济的削弱而逐渐萎缩，其间虽经过政府的两次恢复和重建，但由于缺乏必要的政府责任的承担，最终均未取得成功。在国民经济连续多年高速增长的情况下，农村医疗服务水平却停滞不前，这应该说很大程度上归因于制度设计的遗漏和政府干预不当，创建新型农村合作医疗制度离不开政府的积极干预。因此，研究基层政府在新型农村合作医疗中的角色定位意义重大。

一、政府角色定位及其在新型农村合作医疗中的作用

（一）政府角色定位

在不同的历史时期、不同的经济发展水平以及不同的地区，人们对政府的期望也是不同的。历史地看，在自由资本主义时期，人们所期望的政府是一种“守夜人”的保护者角色。在20世纪二三十年代“大萧条”期间，兴起的是作为干预者的政府角色。20世纪七八十年代，亚洲一些新兴国家或地区为了实现地区经济的腾飞，政府承担着一种引导者的角色。而在社会主义中国，建设全心全意为人民服务的政府是我们政府改革的目标选择，其中，政府所承担的是服务者的角色。

（二）政府在新型农村合作医疗中的作用

在新型农村合作医疗中，基本上各个环节都存在着政府与企业、非政府组织以及其他社会治理力量之间的合作。从社会治理主体角度看，政府与企业、非政府组织以及其他社会治理力量之间的合作关系在新型农村合作医疗中各有侧重点。政府在新型农村合作医疗中的作用是非常重大的，表现在政策扶持和经济支持、公益性医疗服务供给以及促进多方力量的合作等方面。

二、新型农村合作医疗中作为服务者的基层政府

（一）基层政府行为的合作性与服务性

基层政府在新型农村合作医疗中的行为与通常意义上的政府行为有所不同，基层政府的行为更加具体化、细节化。其行为的主要特征表现为合作性和服务性。而不论是基层政府行为的合作性还是服务性，都指向了新型农村合作医疗中基层政府作为服务者的角色定位。

1.基层政府的主要作为。基层政府在政府系统中处于基础地位，主要承担着执行的任务。通常，我们将乡镇政府和县（市）级政府称为基层政府。对于基层政府来说，执行上级政府的政策和方案是义务之一。基层政府直接与民众接触，将医疗服务直接提供给农民群众，它们提供医疗服务的方式、方法、过程、行为等都直接影响着基层政府在农民群众心目中的形象，直接关系到农民群众参保新型农村合作医疗的积极性和主动性。

2.基层政府行为的服务性。与高层级政府宏观的、战略性的行为相比，在新型农村合作医疗中，基层政府是直接向广大农民群众提供医疗服务的。因此，对于基层政府来说，医疗服务活动不是政府职能设定的，而应当落实为具体的服务，使广大农民群众真正享受到这些医疗服务。因此，政府在新型农村合作医疗中的角色应当定位于服务者的角色上。

（二）基层政府需定位于服务者角色

1.作为服务者的基层政府。基层政府在新型农村合作医疗中承担的是服务者的角色。这主要体现在：一是主要提供医疗服务，直接承担相应的医疗补助、直接提供医疗服务、直接将补偿资金分配给应得农民。二是基于服务精神开展活动。用管理型政府的逻辑去看待政府作为的话，那么，广大的农民群众是无法获得政府真心诚意地为他们服务的。而在服务型政府的框架下，基层政府则是基于服务精神开展活动的。三是服务于多元主体合作的框架。与企业、非政府组织和其他治理力量之间的合作，以及引导企业、非政府组织和其他治理力量之间的合作，是基层政府服务者角色的关键。

2.全心全意为农民群众服务。在我国，我们所要建设的政府是服务型政府，全心全意为人民服务，与中国共产党的根本宗旨是高度一致的。因此，基层政府更应该全心全意为人民服务的。在新型农村合作医疗中，基层政府为了使广大农民群众的健康水平和生活水平提高，提供大量的医疗服务，这正是基层政府全心全意为人民服务的体现。

3.努力建设基层服务型政府。从政府社会管理和公共服务职能的角度看，基层政府承担着最为直接的社会管理和公共服务职能。在新型农村合作医疗中，基层政府更是这种医疗服务医疗保障的最直接的执行者和守护者。因此，把基层政府建设成为服务型政府是最终选择，是作为服务者的基层政府的集中体现，更是基层政府改革与发展的必然走向。总之，在新型农村合作医疗中，基层政府的角色定位于服务者，并最终指向了将基层政府建设成为基层服务型政府。

（作者单位：河南应用技术职业学院）