两种药物治疗有瘘型慢性根尖周炎的效果分析

黄华　季丽玢

【摘要】 目的 探讨两种根管消毒药物治疗慢性根尖周炎的临床效果。方法 236例（236牙）瘘型慢性根尖周炎患者， 随机分为对照组（110例）和实验组（126例）。对照组根管注入Metapex糊剂， 实验组根管封入派丽奥。分别观察根管充填后 1 周、 6 个月后的临床疗效。结果 对照组和实验组根管充填后1周后临床治疗总有效率分别为 92.1%和83.6%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组和实验组根管充填后6个月后临床治疗总有效率分别为 88.9%和86.4%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Metapex糊剂、派丽奥在根管消毒方面临床效果显著。

【关键词】 Metapex糊剂；派丽奥；根管消毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.128

慢性根尖周炎是临床上常见病、多发病。患者常因长期咬合痛， 瘘管迁延不愈就诊。感染根管内的细菌及其代谢产物通过狭窄的根尖孔刺激根尖周组织， 组织破坏与修复反复进行， 引发局部的免疫反应。只有彻底清除了根管内的感染源， 严密充填根管杜绝再感染， 破坏的根尖周组织才可以得以修复和再生。本科自2013年采用Metapex 糊剂、派丽奥根管封药治疗慢性根尖周炎， 观察临床效果， 提高根管治疗成功率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年3月～2015年2月236例（236牙）在呼伦贝尔市人民医院口腔内科就诊瘘型慢性根尖周炎患者， 均通过临床表现及根尖片检查确诊。纳入标准：①前磨牙或磨牙， X线片显示根尖周低密度阴影区直径<5 mm；②患牙无急性疼痛和肿胀， 无明显松动和牙周疾患；③未接受过牙髓治疗；④无碘类制剂过敏， 就诊前1周未服用过抗生素和镇痛类药物；⑤患者知情同意。男132例， 女104例。年龄28～65岁， 平均年龄49.4岁， 患者按就诊顺序随机分为对照组（110例）和实验组（126例）。

1. 2 根管封药方法 常规开髓、洞形制备， 将5.25%次氯酸钠注入髓腔荡洗后小号C锉探查根管， 用8号或10号K锉疏通根管， 根尖定位仪ProPex准确测量工作长度， 每个根管均手扩至15号， 再以机用ProTaperSx冠向下法预备根管冠方2/3预备， S1、S2、F1依次预备根管达到工作长度， 完成根管预备。根管预备过程中每退出器械均使用17%乙二胺四乙酸（EDTA）和0.9%生理盐水冲洗， 预备完成后再次冲洗、干燥根管。每支器械预备约20个根管更换。

根据分组情况分别在对照组根管内放置Metapex糊剂， 实验组封入派丽奥， 用ZnOE暂封， 1周复诊。一般封药 1～3 次至临床症状消失， 符合充填指征， 两组采用碧蓝根充糊和热牙胶法充填根管， 并拍摄 X线片控制恰充标准。观察根管充填后 1 周、 6 个月后的临床疗效。

1. 3 疗效判断标准 显效： 患牙无咬合痛及不适， 无叩痛， 瘘管减小或闭合， X 线片示根尖周病变阴影消失或减小， 患牙能正常行使咀嚼功能；有效： 患牙咬合痛明显减轻， 叩痛轻微， 瘘管减小或闭合， X 线片示根尖周病变阴影减小， 患牙基本上能行使正常咀嚼功能；无效： 患牙咬合痛、叩痛明显， 瘘管持续存在， X 线片示根尖周病变阴影无变化或扩大， 患牙不能行使咀嚼功能。总有效率= （显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组和实验组根管充填后1周后临床治疗总有效率分别为 92.1%和83.6%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组和实验组根管充填后6个月后临床治疗总有效率分别为 88.9%和86.4%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

彻底完善的根管预备、合理选用根管消毒药物， 杜绝根管再感染是治疗慢性根尖周炎的关键。本研究采用派丽奥抗生素糊剂对慢性根尖周炎患牙进行根管消毒（实验组）， 与Metapex糊剂（对照组）进行疗效对比。实验组在根充1周后治疗总有效率高于对照组（P<0.05）， 分析其原因在于派丽奥为缓释剂有效时间达7 d， 封药后局部浓度较高， 流动性优于Metapex糊剂， 能进入瘘管内， 充分发挥抗菌作用。

Metapex 糊剂是一种氢氧化钙碘仿糊剂， 主要成分为氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油。有抗菌性和促进硬组织新生的功能。氢氧化钙pH中性能够灭活内毒素（LPS）， 破坏细菌细胞膜上的酶， 改变其化学结构， 有效地杀灭细菌， 同时渗透至牙本质层， 使肉芽组织纤维化、类骨质组织增生， 促进牙本质和骨组织的新生[1， 2]；碘仿释放出游离的碘抑制细菌生长。聚硅氧烷油确保糊剂的流动性和渗透性。少量的Metapex 糊剂超出根尖孔， 使根尖破坏区域组织发生轻微坏死而阻止硬组织的继续破坏， 能增加根尖孔的封闭性， 提高了根充的远期效果。

派丽奥是由盐酸二甲胺四环素， 氨基烷基异丁稀酸共聚物， 羟已基纤维素、浓甘油等组成的膏状缓释剂型。盐酸二甲胺四环素， 能够促使上皮细胞向根方移动， 促进牙槽骨再生和牙周膜的附着。研究发现慢性根尖周炎的瘘管内是以厌氧菌为主的混合感染。派丽奥软膏对有药敏性的牙龈卟啉菌、中间型普氏、产黑色素普氏菌等主要病原菌发挥强大的抗菌作用， 其作用机制是干扰细菌蛋白合成， 及抑制胶原酶活性[3， 4]。

综上所述， Metapex糊剂、派丽奥两种根管消毒药物为注射型能同时达到根管内和根尖周， 并且能长时间保持有效浓度， 使用方便、易于操作在临床上推荐使用， 效果显著。

参考文献

[1] 凌均棨， 韦曦， 刘红艳. 难治性根尖周炎的病因及防治策略.中华口腔医学杂志， 2010， 45（1）：52-53.

[2] 原韶钟， 郝晓星. 盐酸米诺环素软膏治疗瘘道型慢性根尖周炎的临床观察. 山西医药杂志， 2011， 40（6）：600-601.

[3] 郝新宇， 刘智永， 盛芳， 等. 联合应用不同根管充填糊剂治疗慢性根尖周炎疗效观察. 中国实用口腔科杂志， 2011， 4（1）：22-24 .

[4] 潘跃中. 盐酸米诺环素软膏与氢氧化钙治疗瘘管型慢性根尖周炎的临床观察. 山西医药杂志， 2013， 42（5）：573-574.

[收稿日期：2016-01-08]