健康教育路径在肝泡状棘球蚴病自体肝移植患者中的应用

翟独秀 胡静 高利群 王理瑛 吐尔洪江·吐逊

(新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心，新疆 乌鲁木齐 830054)



·健康教育·

健康教育路径在肝泡状棘球蚴病自体肝移植患者中的应用

翟独秀 胡静 高利群 王理瑛 吐尔洪江·吐逊

(新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心，新疆 乌鲁木齐 830054)

目的 探讨健康教育路径在肝泡状棘球蚴病自体肝移植患者中的实施效果。方法 选取24名实施自体肝移植术的肝泡状棘球蚴病患者，按照制订的健康教育路径表实施健康教育，采用满意度及腹部手术患者健康教育评价指标项目表进行效果评价。结果 24名患者对健康教育的总体满意度为100%，在健康知识、健康信念、健康行为三个维度的正性评价均达到60%以上。结论 健康教育路径有利于临床施教、有利于提高患者的满意度、有利于提高患者的知信行水平。

健康教育； 棘球蚴病； 肝移植； 护理

Health education； Echinococcosis； Liver transplantation； Nursing

泡状棘球蚴病(Alveolar echinococcosis，AE)又称泡型包虫病，是由多房棘球绦虫的幼虫感染所致的一种人畜共患病[1]，主要流行于世界畜牧业发达地区。肝泡状棘球蚴病90%原发于肝脏，呈恶性浸润性生长，其危害性大，临床素有“寄生虫性肝癌”或“虫癌”之称，肝移植是治疗终末期肝泡状棘球蚴病唯一的根治性手段[2]。在临床护理过程中，由于此类患者的健康教育涉及知识多、专业性强、并且患者的接受理解能力有限等问题，导致临床健康教育出现工作形式化、内容盲目性和随意性等现象。为保证健康教育的有效性，为护士提供可参考的教育计划，我们将所有教育内容进行标准化、具体化、目标化处理，制订出健康教育路径表。自2012年4月-2015年12月期间对24例泡状棘球蚴病自体肝移植患者实施健康教育路径，并对教育效果进行了评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月-2015年12月于我院实施自体肝移植术的肝泡状棘球蚴病患者，入选标准：(1)意识清楚、有阅读能力。(2)少数民族可用汉语表达、与护理人员沟通无障碍者。本次参与研究的患者24例，其中女13例、男11例；汉族10例，藏族14例；年龄17～55岁；文化程度：高中及以下学历16人，大专及以上学历8人；职员9例，学生2例，农牧民11例，宗教人士2例；术前住院天数10～67 d，术后住院天数21～70 d，总住院天数31～137 d。

1.2 健康教育路径表设计 见表1。

表1 肝泡状棘球蚴自体肝移植患者健康教育路径表

续表1 肝泡状棘球蚴自体肝移植患者健康教育路径表

1.3 实施方法

1.3.1 成立健康教育小组 由中心护士长担任组长，病区护士长担任副组长，本科室高年资责任护士2名，辅助护士2名组成健康教育小组，其中主任护师1名，副主任护师1名，主管护师2名，护师2名。参与健康教育的护士要求具有肝脏外科5年以上工作经历，具有棘球蚴病专科培训及移植专科培训证书，掌握肝棘球蚴病及肝移植的相关知识，具有良好的沟通能力。

1.3.2 施教人员培训 在路径实施前，由研究者对参与路径教育的护士进行统一培训，内容包括理论知识、沟通技巧以及人文服务等，以保证护理人员在实施教育时达到统一技术水平和标准，并对施教者进行考核以保证其完全掌握路径表的主要内容。

1.3.3 过程质控 在实施过程中，责任护士按照路径表上时间、内容有计划地对患者进行健康教育，对路径表的实施情况进行记录，并根据患者的需要反复进行评估、教育、评价。

1.4 评价工具

1.4.1 患者对健康教育满意度调查表 采用自行设计的健康教育满意度调查表，内容包括服务态度、知识水平、教育方式、教育技巧、教育时机、时间安排、总体评价7个项目，评分为满意，不满意2个等级。采用该调查表测定患者对护士进行健康教育工作的满意程度，以体现教育成果与质量。

1.4.2 腹部手术患者健康教育评价指标项目表 该项目表是根据健康教育“知-信-行”三级目标的理论模式，以美国的Marion and Meriolean[4]护理结果分类为框架,并从该结果分类中整理出与腹部手术病人健康教育密切相关的评价指标结合临床实际而制订的。主要内容为健康知识、健康信念、健康行为3个方面的42项指标项目和4个效果等级，其中健康知识共有23项，健康信念共有8项，健康行为共有11项。

2 结果

2.1 健康教育满意度调查结果 见表2。

表2 患者对健康教育的满意度分布 例

2.2 健康教育结果正性评价未达到80%以上指标项目结果分析 见表3。

表3 健康教育结果正性评价未达到80%以上指标项目 例(%)

3 讨论

3.1 健康教育路径有利于临床施教 在临床工作中，护理人员对泡状棘球蚴病及自体肝移植相关知识的获取均来源于经验积累，由于缺乏系统规范的培训，护理人员对相关知识认知和掌握程度不一，致使施教水平参差不齐。通过实施健康教育路径，制订教育内容计划和时间表，使护士知道做什么，怎么做[5]，为护士提供一个具体可参考的施教方案，使护士有计划、有预见地进行系统、动态、规范而又有针对性的健康教育[6]。本研究所制健康教育路径一方面对专业性强的相关知识，为科室统一制作的电子宣教内容，可以通过电视、多媒体、手机传输播放等形式进行宣教，不仅避免了施教护士知识掌握不全造成的宣教不到位，而且可以形象生动的循环播放，既减轻了护理人员的工作量，又避免了由于患者文化程度及理解水平不同所造成的低宣教效果；另一方面本路径针对不同的宣教内容及宣教目的，实施不同的宣教方式，例如对于知识性强的内容采用电化教育便于患者理解，对于实践性强的内容采用操作示范便于患者配合，对于需要长时间遵守的内容采用文字图片便于患者保存。针对性强的施教方式不仅丰富了健康教育活动，而且使得教育形象生动、便于理解，能够使患者快速并准确地掌握健康教育内容且积极配合治疗、护理工作，更好的达到教育目的。

3.2 健康教育路径的实施有利于提高患者的满意度 肝泡状棘球蚴病自体肝移植患者面对疾病、手术、预后等问题，往往表现出对疾病认识不足、对手术产生恐惧、对预后存在担忧，建立健康教育路径，通过系统、连续的健康教育能让患者对疾病的产生、进展及治疗有所了解，增加患者的依从性，提高患者满意度[7]。本研究通过有效地健康教育，使患者了解到关于自身病情的相关知识，增加患者与医护人员的交流，从而加强患者对医院的信任感，患者积极配合治疗，从而达到治疗的预期效果。

3.3 健康教育路径的实施有利于提高患者的知信行水平 健康教育不是护士单方面强制性的教授，要重视让患者积极参与，患者了解所患疾病知识和治疗过程，可以提高其对疾病的接受程度，有利于改善治疗依从性，使患者建立与疾病抗衡的信心[8]。本研究结果显示24名患者对健康教育效果在健康知识、健康信念、健康行为三个维度42项指标项目的正性评价均达到60%以上，通过实施的健康教育路径，宣教护士和患者之间的持续互动不断强化患者进行自我护理，患者不仅掌握了泡状棘球蚴病与自体移植手术的相关知识，还树立良好的健康信念和拥有了健康的行为方式。通过健康教育，在提高患者对疾病及手术认知的基础上，提高了患者对治疗配合的积极性，使患者成为预防并发症的参与者，有效地促进了康复。

3.4 存在不足 本研究患者知信行结果分析中仍有5项指标正性评价未达到80%：手术过程中的用药、对医护人员的依赖、对出院后社区医疗服务的信任、伤口自我检测、早期活动，提示本研究制订的健康教育路径存在着设计缺陷：中手术用药知识未涉及，尚需进一步完善；由于肝泡型包虫病患者受到病痛对生理上及心理上的长期折磨、移植手术风险极高及术后并发症较多，促使患者出现角色强化，对医护人员产生过分依赖；另外部分患者术后出现轻微抵触心理，不愿回顾及面对手术，甚至有女性患者无法正视腹部手术切口，自我形象发生紊乱。因此,本健康教育路径尚需改进,有待进一步完善，如增加心理护理深度和广度及引入同伴教育等。

综上所述，健康教育是护理工作的重要内容，肝泡状棘球蚴病自体肝移植患者由于疾病的特殊性和手术的复杂性，其健康教育一直存在着诸多困难，通过实施健康教育路径，不仅有利于临床护士施教，避免遗漏，而且提高患者的知信行水平，提高了患者满意度和依从性。

[1] 许隆祺,余森海,徐淑惠.中国人体寄生虫分布与危害[M].北京:人民卫生出版社,2004：784.

[2] 温浩,董家鸿,张金辉,等.体外肝切除联合自体肝移植治疗肝泡型包虫病[J].中华消化外科杂志,2011,10(2):148-149.

[3] 何翼彪,白磊,吐尔干艾力.阿吉,等.数字化三维重建技术在肝泡型包虫病肝移植中的应用[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2015,4(5):79-283.

[4] Sue M，Marion J，Meridean L.Nursing Outcomey Classification(NOC)[M].Vetsion 4.New York：Mosby，2008：279-283.

[5] Amy Y Chen M，David C，et al．The impact of clinical pathways 0n the practice of head and neck oncologic surgery[J]．Arch Otolaryngology Head Neck Surg,2000,12(6):322-326．

[6] 杜艳会,赵庆华,刘玲,等.神经源性膀胱患者住院健康教育路径的制订与实施[J].护理学杂志,2015,30(12):88-91.

[7] 金国娣,韦玉玲,陈瑜,等.健康教育路径对葡萄胎患者认知水平与抑郁状况的影响[J].护士进修杂志，2015,30(10):937-939.

[8] 代丽君,赖静.三段式健康教育模式对维持性血液透析病人知信行的影响[J].护理研究,2015,29(2):49-453.

国家自然科学基金项目(编号：81560329)

翟独秀(1983-)，女，本科，护师，研究方向：肝胆外科护理

王理瑛，E-mail：1404407701@qq.com

R473.57，R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.021

2016-03-21)