重症肌无力患者留置胃管的饮食调护

卜海玲

（广州中医药大学第一附属医院脾胃病科，广州510405）

重症肌无力患者留置胃管的饮食调护

卜海玲

（广州中医药大学第一附属医院脾胃病科，广州510405）

总结80例重症肌无力患者留置胃管期间的饮食调护，认为该病饮食护理的要点是结合中医药食同源，正确给予患者鼻饲高纤维、高蛋白，易消化吸收的流质饮食，以帮助患者度过肌无力危象。护士熟练掌握合理饮食调护，积极配合医生救治可以改善临床症状，对促进患者早日康复，减少病情反复及对延长重症肌无力患者生命也起着重要作用。

重症肌无力；留置胃管；饮食调护；瘘证

重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(acety1-cho1ine recePter，AchR)；临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂(cho1inesterase inhibitors，ChEI)治疗后症状减轻［1］。中医认为本病为肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证，归属于“萎病”的范畴，基本病机为脾胃亏虚，延及五脏，病性为虚。《黄帝内经》就指出：“大毒治病十去其六……骨肉果菜，食养尽之”。认为若能合理地选择饮食，将十分有利于疾病的治疗和康复［2］。因此根据中医理论正确指导患者合理饮食，有着药物不可替代的作用。现对我院脾胃病科在2010年10月—2015年9月共有80例留置胃管的重症肌无力患者进行观察，经过我们精心饮食调护，患者治疗疗程缩短，现将我们的护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料收集广州中医药大学第一附属医院脾胃病科2010年10月—2015年9月共有80例重症肌无力患者，住院期间均有留置胃管，男性31例，女性49例。年龄最大患者63岁，最小患者31岁。

1.2 病情观察及护理体会

1.2.1 心理护理重症肌无力是慢性虚损性疾病，由于病程长且易复发，患者多精神负担较重［3］。另外，治疗费用高，留置胃管期间的不适应，患者易产生紧张、悲观、绝望情绪，护士要同情关心和体贴病人，用个性化的方式，加强宣教，多与病人交流，做好患者心理疏导。让患者明白，只要积极配合治疗、护理，病情能及早恢复，并且可以长期稳定。同时做好家属思想工作，配合医务人员给予患者精神支持、照顾和关爱。也可增加病友间的交流、沟通，以相互鼓励、支持，让患者保持愉快心境，消除悲观、恐惧、忧郁、急躁等不良精神伤害，建立必胜的信心，坚强的意志和乐观的情绪，对提高疗效、促进康复至关重要。

1.2.2 饮食调护体会

1.2.2.1 一般饮食食物中所含的营养成分不同，只有做到各种食物合理搭配，才能满足生命活动所需。对此，古代医家提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的饮食结构，并指出只有以谷类为主食，肉类为碰食，蔬菜、水果为辅助食物，忌过食肥腻之品或偏食瓜果的食养方式，才能充分地补充人体气血精微。另一方面根据食物的酸、甘、咸、辛、苦五味及其与机体的关系提出要调和五味，以促进食欲，助消化吸收，使脏腑、筋骨、气血得以滋养。合理调配饮食结构。重症肌无力患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉。早期食用高蛋白，富含维生素、磷脂和微量元素及易咀嚼的软食，晚期患者以半流质、流质饮食为宜，并积极配合药膳，如山药、薏苡仁、陈皮、党参、百合等，禁食辛辣生冷食物，戒除烟、酒。宜进食温补之品，肉类如牛肉、猪肉、狗肉、兔肉、鸡肉等；高蛋白类食物如鱼类、鸡蛋、牛奶等；蔬菜如菜心、韭菜、生姜、番茄、栗子等；水果如苹果、橙子、柚子、葡萄、石榴、桃子、枇杷果、桂圆等。少吃冷饮以免损伤脾胃，苦味食品也应少吃，苦能泻热、容易伤胃。食品加工应五味得当，易于消化，避免暴食，宜少量多餐。

对能进食患者，合理搭配饮食，早餐以牛奶、鸡蛋、面食等高蛋白、高能量类食物为主，中晚餐以软饭、肉类为宜。进食宜选择在家属陪同下，且服用溴吡斯的明约半小时药物生效后小口缓慢进食，进餐时间不宜过久，以30分钟为宜，避免咀嚼肌无力，若患者不慎出现呛咳，应立即停止进食，用空拳在患者背后轻轻拍打，并安抚患者，以缓解患者的紧张恐惧心理。

1.2.2.2 重症肌无力患者留置胃管时机的判断临床观察重症肌无力患者出现肌无力症状加重、吞咽困难、饮水呛咳时，应及时留置胃管，将药物及食物通过胃管定时定量注入，以保证患者充足的营养支持。置管早期应禁止患者经口进食，因患者咀嚼肌无力，以防食物误入气管而引起窒息。

1.2.2.3 重症肌无力患者留置胃管的饮食调护根据具体情况制定饮食计划，饮食原则：宜高维生素、高蛋白、高热量。本组留置胃管病人为80例，均予鼻饲饮食，给予一日三餐匀浆膳200 m1每餐或以患者的实际进食量适当增减，以及能全力500 m1/d，分上下午2次注入；从而保证患者充足营养供给，满足了患者生理需要，以促进患者早日康复。护士应准确掌握鼻饲液的量和温度，一般温度为38～40℃为宜，每次鼻饲量不超过200m1，间隔时间不少于2 h。同时以患者食量而定，增加鼻饲一至两餐黄芪党参煲猪腱（瘦猪肉）汤或牛腱（即牛肉肌腱）健脾补肾汤以调理脾胃、补脾益损。黄芪党参煲猪腱（瘦猪肉）汤制法：黄芪30～60 g，党参15～30 g，猪腱（或瘦猪肉）250 g，生姜、食盐适量加水慢火煮至肉熟透即可鼻饲汤汁。牛腱（即牛肉肌腱）健脾补肾汤制法：牛腱90 g，切碎，用水一碗余，浸泡20 min，水变至淡红色，牛腱之营养物质逐渐为水所溶解，再煮滚，慢火熬，约15 min，去渣，鼻饲肉汁。可根据个人口味，加生姜2片，食盐少许。也可配药材淮山药、枸杞子，煲汤或炖服；或配黄芪、党参、巴戟天、大枣、生姜，慢火煮至牛肉烂熟，加适量盐调味，鼻饲汤汁；或配党参、川杜仲、生姜慢火煮至牛肉烂熟，加适量盐调味，食肉喝汤。鼻饲上述汤水前切记先用细纱块过滤汤渣，以免堵塞胃管。

鼻饲前，先翻身拍背排痰，以免进食中或进食后因咳嗽引起胃内容物反流造成误吸；注入营养素前，确定鼻饲管在胃内后方可注入；注入时床头抬高30～45°；注入后床头抬高1 h并保持安静，有效防止胃内容物反流；注入速度不宜过快以免发生呕吐［4］。在鼻饲中密切观察有无不良反应。指导患者及家属，变化姿势等情况下要妥善固定胃管，不可随意牵拉，拔出胃管，禁止自行予患者鼻饲饮食，以免发生意外。

留置胃管1周左右，对肌无力症状明显改善、言语清晰、且无其他特殊不适的患者，可嘱患者先饮用少量温开水，观察2天后若无明显不适，方过渡到全流饮食，2天后如无不适再进食半流饮食，观察2～3天，患者均无特殊不适，可予拔除胃管，过渡到一般饮食。在此过程中要加强病情观察，告知患者在留置胃管经口试进食时，一定要在护士或家属监护下量力而行，少量多餐，切不可强行进食，以免引起呛咳，甚至窒息。

判断重症肌无力患者病情，及时留置胃管，并给予鼻饲饮食的护理方法，充分体现了中医“有胃气则生，无胃气则死”的基本理论。胃气在生理及病理上都有其重要的作用。生理上，如《内经》云：“胃为水谷之海，气血生化之源，脏腑经络之根。”“五脏六时皆禀气于胃”。可见，人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。其次，胃气在病理上，李东垣说“内伤脾胃，百病由生”，又谓“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”由此看出，胃气的虚衰是疾病发生的重要因素之一。调理脾胃是一种重要的治疗手段［5］。

3 小结

通过对80例留置胃管的重症肌无力患者的饮食调护，加深了对本病中医护理方面的进一步认识，体会到运用中医的基本理论指导重症肌无力患者合理饮食的重要性，并深刻体会到利用饮食调护配合治疗，是中医学的一大特色，该病病情复杂，病程长，因病性为虚，进食宜温补，禁忌辛辣生冷等寒凉之品，及时判断患者病情，及时留置胃管，给予鼻饲饮食，把握一般患者与留置胃管患者的饮食过渡，可直接影响患者的治疗效果。也正是印证了饮食调护得当，可以缩短疗程，提高疗效，反之可以导致病情加重，病情延长，疾病反复等。

因此，护士应该充分认识到，饮食的调护是重症肌无力疾病治疗中必不可少的辅助措施，熟练指导患者应该进食哪些食物，禁忌哪些食物，配合医生的诊疗方案，认真做好重症肌无力患者留置胃管期间的饮食调护，对促进患者的早日康复，减少并发症，提高患者生活质量及延长病人生命起着重要作用。

[1]吴江，贾建平，崔丽英，等．神经病学[M]．北京:人民卫生出版社，2007:341-346．

[2]刘革新．中医护理学[M]．北京:人民卫生出版社，2006:111．

[3]和秀云．浅谈重症肌无力的临床护理[J]．中国民族民间医药杂志，2009，13：142．

[4]曹林英．鼻饲在气管切开患者肺部感染中的关系探讨[J]．护士进修杂志，2002，17(3):218．

[5]高英梅，张芬兰，李秉均．重胃气思想浅析[J]．长春中医学院学报，1995，48（11）：8．

BU Hai1ing
(Department of Sp1een-Stomach Disease， The First A ffi1iated Hospita1 of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China)

In terms of summarization on the diet nursing of 80 cases of indwe11ing gastric tube in Patientswithmyasthenia gravis,it is Proved that the diet nursing Points in Patients with myasthenia gravis is combination of homo1ogy ofmedicine and food of traditiona1Chinesemedicine,giving the Patients high fiber,high Protein and easi1y digested and absorbed 1iquid diet by nasa1 feeding correct1y,which can he1PPatients go through the crisisofmyasthenia gravis.Nurses ski11ed dietnursing ski11s,and active1y cooPerated with medica1 treatment,which can imProve the c1inica1symPtoms,Promote Patients to recover ear1ier,reduce the Patients' rePeated1y condition,and Pro1ong the 1ife of Patientswithmyasthenia gravis.

myasthenia gravis；indwe11ing gastric tube；diet nursing；fistu1a syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.058

1672-2779（2016）-02-0114-02

张文娟 本文校对：杨云英

2015-11-03）