带状疱疹的针灸诊治体会

乔敏 吴毅明

（河南中医学院第三附属医院康复科，郑州450003）

带状疱疹的针灸诊治体会

乔敏 吴毅明

（河南中医学院第三附属医院康复科，郑州450003）

带状疱疹中医名为缠腰火丹、蛇串疮等，为临床常见病，若治疗不及时，特别是老年体弱患者，少数会遗留有后遗神经痛。查阅相关文献，其病因病机多认为与肝郁化火、过食辛辣厚味、感受火热时毒等“火”、“时毒”有关，但通过临床观察患者发病前后针下的感觉和患者的得气情况，笔者认为该病的发生是因为“火”、“时毒”太过，和（或）脉络空虚所致，故老年体虚者易患此病且治愈较难；治疗上，笔者用毫针刺、刺络拔罐、艾灸等中医综合治疗方法疗效显著，现把自己的浅薄体会总结如下。

带状疱疹；毫针刺；艾灸；刺络拔罐

带状疱疹是一种被水痘-带状疱疹病毒感染的，以周围神经分布区出现疼痛和单侧簇集样水痘形成为特点的疱疹性皮肤病［1-2］。其发病机理是由于带状疱疹病毒在脊髓神经后根和脊髓后角内或脑神经节内大量增殖，致使这些组织发生炎性反应［1］。

中医病名为缠腰火丹［3］；缠腰火丹又称为蛇串疮、蛇丹、蜘蛛疮等［4］。缠腰火丹最早记载于《诸病源候论·疮病诸候》，曰：“甑带疮者，绕腰生……因以为名”。《外科大成·缠腰火丹》云：“缠腰火丹，一名火带疮，俗名蛇串疮……”。可发于任何年龄，但其发病率、疼痛程度均与年龄呈正相关，且好发年龄主要为中老年人［5］。本病可发于腰部、胸背、面部、下肢，多发于春、秋两季。

1 中医对其病因病机的认识

缠腰火丹的病因病机多认为由情志内伤，或饮食失节而致肝胆火盛，脾经湿热内蕴，复又外感火热时邪，毒热交阻经络，凝结于肌肤、脉络而发［4］。《外科证治全书·缠腰火丹》所载“缠腰火丹，生腰肋间，累累如珠形………属肝胆风热。”窦汉卿曰：火腰带毒，乃心肝二经热毒，留滞于膀胧不行，壅于皮肤，此风毒也。

笔者在临床中发现，有些患者在发作缠腰火丹之前，因其他疾病（如颈椎病、腰痛等）前来进行针刺治疗，因此可以对比该患者针刺前后时针下的感觉和患者的得气情况。部分患者在患该病前、后针刺，针刺时刺手没有感到针下有沉紧、涩滞或者针体颤动的得气感，只有针下空松、空虚感；轻者经行针候气、飞经走气手法后，会有迟来的得气感，重者很难有得气感。《金针梅花诗钞》曰“夫气者，乃十二经之根本，生命之源泉。”若经气迟迟不至，多是正气虚损、脉络空虚的表现。所以笔者认为，除“火”、“时毒”外，脉络空虚也是缠腰火丹的重要病机。《素问·刺法论》曰“正气存内，邪不可干。”故笔者认为该病的发生是因为“火”、“时毒”太过，和（或）脉络空虚所致。

2 治疗方法

根据对带状疱疹的认识，笔者在临床中主要采用毫针刺、刺络拔罐、艾灸治疗该病。现将笔者应用的中医治疗方法总结如下。

2.1 毫针刺治疗取穴：根据“治病求本”的原则，应取相应经络出口处的背俞穴、相应经络上的穴位；疱疹局部周围；若脉络空虚加足三里。

操作：用碘伏或酒精消毒剂消毒后，选取合适粗细及长度的一次性毫针，针刺相应的穴位。背俞穴、相应经络上的穴位、疱疹局部围刺用泻法；足三里用补法。每次留针30min，每日1次，10次1疗程。

2.2 刺络拔罐取穴：取相应经络的背俞穴、疱疹局部。操作：用碘伏或酒精消毒剂消毒后，用一次性使用采血针（规格：0.55×20；注：笔者刺络常用此针，因其较锋利，可减轻患者的疼痛感）点刺相应背俞穴、疱疹局部及周围，点刺后马上用大小合适的玻璃罐用闪火法拔罐，留罐3 min，放血量约3 m1左右即可。起罐后，该病早期出疱处一般会有窜珠样剔透的水泡，用毫针刺破水泡根部，用无菌干棉签轻轻的把水挤出，注意不要弄破皮肤，以避免感染及衣服摩擦，然后可在疱疹处涂抹阿昔洛韦软膏，用纱布覆盖包扎。隔日1次，3次1疗程。

2.3 艾灸治疗艾灸因其有温热作用，而带状疱疹的病机多为热、火毒，所以在治疗带状疱疹应用艾灸这方面一直有争论。但笔者临床观察：艾灸有促进水泡吸收、疱疹结痂、止痛的作用，可缩短带状疱疹的治疗疗程。

艾灸的部位：原始疹发点，其内涵包括：一是指最先出现疱疹的部位；二是指最先出现疼痛的部位；三是指分布于病灶皮肤的神经根附近［10］。

操作：笔者常用的艾灸方法有2种：一种是艾箱灸：自制艾灸箱，把1.5根艾条截成9小段，点燃后均匀放入艾灸箱内，灸箱覆盖在原始疹发点，然后用3层布覆盖艾灸箱使火力向下。另一种是艾条灸：同时点燃2根艾条，将点燃的一端与疱疹处保持2～3 cm的距离，在疱疹及其周围施回旋灸。

艾灸的程度：灸量要足，灸至局部皮肤均匀的汗出、潮红为度。每次灸50min左右，每日1次，5次1疗程。

2.4 典型病案患者，女，59岁，于2014年9月5日初诊。3天前无明显诱因右侧腰腹部出现疼痛，呈烧灼痛，疼痛剧烈，影响睡眠，自行热敷无效。今晨在疼痛处出现簇集样水痘，局部皮肤发红，疼痛剧烈，为求系统治疗来诊。患者平素身体健康，无烟酒等不良嗜好。入院症状：右侧腰腹部有多个大小不等的不规则红斑及疱疹，呈烧灼痛，疼痛剧烈，影响睡眠，伴心烦易怒，大便调，小便稍黄，舌苔薄黄，脉弦细。诊断：带状疱疹。治疗：取胆俞穴、原始疹发点边缘、沿经络疼痛处，常规消毒后，先行刺络放血拔罐治疗：取一次性使用采血针在上述选穴处点刺3～5针，深入皮下约3～5 mm，以微见血为度，再用闪火法拔罐5 min，以见到玻璃罐内出现瘀血为最佳。起罐后，可见水痘饱满、剔透，用干棉球轻轻擦去瘀血，注意不能弄破水痘，再行常规消毒，用毫针刺破饱水痘根部，然后用无菌干棉签轻轻的把水挤出，不弄破皮肤。后用毫针针刺上述穴位、艾箱灸原始疹发点，治疗结束后在疱疹处涂抹阿昔洛韦软膏，用纱布覆盖包扎。刺络拔罐隔日1次，毫针刺、艾箱灸日1次，5天1疗程。次日复诊，疼痛明显好转，无新生疱疹发出，5天后疱疹结痂，疼痛明显好转，10天后疼痛基本消失，2个月复诊无复发。

3 讨论

带状疱疹之所以痛苦，主要因其疼痛较为剧烈，常难以忍受。针刺具有良好的镇痛作用已为国内外医学界公认。针刺镇痛以其安全简便，不会破坏机体组织，也不致引起机体其他功能的紊乱而受医学界重视［6］。故针刺可以治疗带状疱疹的神经痛。本文取穴根据带状疱疹病毒的潜伏部位、发作部位而定，取相应背俞穴及局部围刺以通病所之经气；若有脉络空虚的现象，补足三里以扶正气，这样取穴，标本兼顾，以求祛病求本。

现代医学研究证明，刺络放血疗法也有很好的镇痛作用，一方面因针具对血管壁的刺激，导致在低级中枢水平对疼痛信息产生抑制；另一方面局部放血后排出致痛物质，减轻疼痛，还可以提高人体免疫功能，激发体内的防御功能，增强免疫力［7］。拔罐主要是利用其负压作用，一是助刺络放血，二是助病毒外排。笔者认为，拔罐后出现的剔透的水泡为排毒的证据。刺络拔罐二者结合具有清解邪毒、疏通经络、祛瘀生新、止痛的作用，达到治疗带状疱疹的目的。

艾灸能使气机通调，气行则血行。若灸量充足，使局部出现潮红、汗出，表明此处气血运行，血液循环得以改善，能促进局部病邪的吸收。同时经大量临床观察所得：艾灸还能促进皮损处的结痂，以缩短治疗带状疱疹的疗程。

带状疱疹早期只表现为疼痛，所以易误诊。一般2～3天后水泡发出后易诊断，7～10天为结痂期，后为恢复期。带状疱疹的预后与患者的年龄、体质有关，一般年轻、中气足者疗程较短，年龄大、脉络空虚者疗程较长。少数老年患者及体质差者可遗留有顽固性神经痛，可持续数月或更久，影响生活。本病应早发现、早治疗、综合治疗以避免产生带状疱疹后遗痛，以减少患者的痛苦及经济负担。中医疗法疗效显著，宜用安全，值得推广。

[1]虞先敏，朱国苗，陈跃来，等．针刺治疗带状疱疹的国内文献系统评价[J]．中国针灸，2007，27(7):536-539．

[2]秦丽娟，付于．针灸治疗带状疱疹后遗神经痛文献综述[J]．河南中医，2012，32(2):250-251．

[3]邵素菊，许碗茹，刘瑞芳．刺络拔罐法治疗缠腰火丹临床研究[J]．河南中医，2012，27(4):514．

[4]王培东．龙胆泻肝汤加减治疗带状疱疹51例临床观察[J]．河南中医，2008，28（9）:85．

[5]戴君来．不同年龄带状疱疹的临床特征及综合治疗研究[J]．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2(2):83．

[6]孙国杰．针灸学[M]．上海:上海科学技术出版社，2006．

[7]裴莹．原始疹发点刺络拔罐治疗带状疱疹26例[J]．中国针灸，2013，33(8): 92-93．

QIAO M in， WU Yiming
(Department of Rehabi1itation， The Third Affi1iated Hospita1 of Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450003， China)

HerPes zoster,in traditiona1Chinesemedicine ca11ed breech Dan,snake strand sore,is c1inica1 common disease,if not time1y treatment,esPecia11y the weak and e1der1y Patients,and few wi11be 1eft after a neura1gia.The re1ated 1iterature showed that its etio1ogy and Pathogenesis is stagnation of 1iver qi for transforming into fire,eating sPicy taste,fee1 hot Poison"fire"and"Poison".But through the c1inica1observation on Patients before and after the onset of the need1e and the fee1 of the air condition,the author thought that the occurrence of the disease because of toomany"fire"and"Poison",and(or)vein caused by emPtiness, body virtua1 o1d PeoP1e was suscePtib1e to the disease,and the cure is more difficu1t.In the treatment,the author used fi1iform need1e,Pricking and cuPPing and moxa-woo1moxibustion synthesismethod,and there was obvious theraPeutic effect.The sha11ow exPerience was summarized be1ow.

herPes zoster；fi1iform need1e acuPuncture；moxa-woo1moxibustion；Pricking and cuPPing

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.055

1672-2779（2016）-02-0108-02

苏玲 本文校对：吴毅明

2015-10-28）