曲马多注射液联合中药在人工髋关节置换术后镇痛中的应用

谌兴强

（河南省南阳市中医院麻醉科，南阳473000）

曲马多注射液联合中药在人工髋关节置换术后镇痛中的应用

谌兴强

（河南省南阳市中医院麻醉科，南阳473000）

目的观察曲马多联合中药在人工髋关节置换术后的镇痛效果。方法将96例全髋置换术患者随机分为观察组和对照组，对照组术后给予曲马多1.0 g镇痛泵止痛，观察组术后给予曲马多0.5 g药镇痛泵止痛基础上联合中药。结果两组研究对象在术后镇痛、镇静方面的效果差异性不明显(P＞0.05)，但观察组曲马多的使用量仅为对照组的一半，观察组在术后镇痛时不良反应的发生率明显少于对照组(P＜0.05)。结论曲马多联合中药用于人工髋关节置换术后镇痛，效果肯定且降低了不良反应的发生率。

人工髋关节置换；术后镇痛；中西医结合疗法

30多年的临床实践证明人工髋关节置换术在矫正畸形、缓解关节疼痛、改善及恢复关节活动方面有着非常明确的治疗效果［1］，如骨性关节炎、骨无菌性坏死、髋部骨折等都是其绝对适应症。术后疼痛是人工髋关节置换术最常见的一种并发症，本手术以老年患者居多，由于大部分的老年患者往往合并多器官、多系统疾病，机体耐受能力比较差，这无疑增加了术后使用镇痛类药物的风险。所以，如何选择一种镇痛效果好、安全、并且不良反应少的镇痛药物是麻醉医师面临的又一个难题。近年来，我院麻醉科结合中医中药理论，探索发现曲马多联合中药对于全髋置换术术后的镇痛效果比较肯定。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取我院骨科自2012年4月—2015年3月以来的96例全髋置换术患者作为研究对象，男性患者52例、女性患者44例。患者年龄53～72岁，平均年龄（64±3.6）岁。其中，骨性关节炎患者27例、骨无菌性坏死33例、髋部骨折16例、其他如类风湿性关节炎、良性肿瘤等共20例。所选研究对象不包括昏迷、休克等急危重患者及严重高血压、心脏病、肝肾功能不全者。有36例患者术中麻醉方式为全麻，60例患者术中麻醉方式为腰硬联合麻醉。按照统计学随机分配的原则将96例患者随机分为观察组和对照组，每组48例。两组研究对象的身高、体重、年龄、手术时间、基础病等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，对本次研究不会产生不利影响。

1.2 治疗方法对照组研究对象术后给予曲马多1.0 g镇痛泵止痛，观察组术后给予曲马多0.5 g镇痛泵止痛，两组研究对象的镇痛泵背景量均为2.5 m1/h，持续镇痛48小时，但观察组在镇痛泵止痛的基础上术后口服中药汤剂（白芍30 g，生薏苡仁30 g，赤芍15 g，黄芪30 g，桃仁12 g，当归12 g，甘草6 g，红花12 g，地龙6 g，川芎12 g，防己10 g，泽泻12 g），水煎服，每日2次。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果评价本次研究采用的VSA镇痛评分，记录两组研究对象术后静息状态下2小时、6小时、12小时、24小时、48小时评分。0分为完全不痛、1～4分为轻微疼痛、4～7分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛，若评分在4分及以上则需要追加镇痛药物剂量。

1.3.2 镇静效果评价本次研究采用Rameasay镇静评分，记录两组研究对象术后静息状态下2小时、6小时、12小时、24小时评分。烦躁不安为1分、安静且合作为2分、嗜睡但听从指令为3分、睡眠状态但可被唤醒为4分、睡眠状态但唤醒时反应迟钝为5分、处于嗜睡状态且无法唤醒为6分。通过各时间点评分记录进行综合评定，1～2分为镇静不满意、3～5分为镇静满意、5～6分为镇静过度。

1.4 不良反应严格记录两组研究对象术后同时间段出现的恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕等不良反应的发生率及追加镇痛类药的比率。

1.5 统计学处理对所采集数据采用SPSS16.0软件进行数据处理，统计方法采用t检验，P＜0.05认为其差异具有统计学意义。

2 结果

记录两组研究对象术后2小时、6小时、12小时、24小时、48小时静息状态下的VSA评分情况，所记录数据经SPSS16.0软件进行数据处理后进行t检验，其差异性无统计学意义（P＞0.05），具体情况见表1。

表1 2组研究对象术后不同时间点静息状态下VSA评分（±s）

表1 2组研究对象术后不同时间点静息状态下VSA评分（±s）

组别例数2 h 6 h观察组4 8 1 . 2 ± 0 . 6 2 . 5 ± 0 . 8 2 4 h 4 8 h 1 . 7 ± 0 . 3 1 . 5 ± 0 . 3对照组4 8 1 . 0 ± 0 . 5 2 . 1 ± 0 . 7 2 . 3 ± 0 . 5 1 . 9 ± 0 . 7 2 . 1 ± 0 . 6 P值＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5 1 2 h 2 . 0 ± 0 . 4

两组研究对象术后不同时间点镇痛综合评定，两组均无镇静不满意发生，观察组出现镇静满意人数稍高于对照组，观察组出现镇静过度人数稍高于观察组，但经统计学处理，两者之间的差异性不明显（P＞0.05），具体情况见表2。

表2 两组研究对象术后不同时间点镇静综合评定情况（n=48）

对照组研究对象术后镇痛期间恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕、追加镇痛类药等不良反应的发生率明显高于观察组，经统计学处理，两者之间的差异性明显（P＜0.05），具体情况见表3。

表3 两组研究对象术后镇痛期间不良反应发生情况（n=48）

3 讨论

随着我国人口老龄化的到来，接受人工髋关节置换术的老年患者的比例会越来越多。根据临床不完全统计，人工髋关节置换术术后发生中等程度及以上疼痛的比率高达65%以上［2］。术后发生疼痛的原因是多方面的，既有手术切口原因，也有置入的假肢对机体局部的刺激等，当然也与老年患者本身耐受能力有很大的关系［3］。如果疼痛处理不好，其不但增加了患者术后痛苦，更有可能导致患者因疼痛而发生一系列并发症，如血压增高、头晕、心肌缺血、恶心、呕吐、肺不张等。因此，及时处理术后疼痛是非常必要的。目前，人工髋关节置换术术后镇痛最常采用的方法就是镇痛泵静脉连续给药，但过量使用阿片类药物很容易导致患者出现呼吸抑制等不良反应，这大大降低了术后的安全性。曲马多［4］作为一种人工合成的中枢镇痛类药物，其镇痛效果肯定，且不会引起呼吸抑制的发生，但恶心、呕吐、嗜睡等发生也比较高。

近年来，我院麻醉科发挥祖国中医中药的优势，在探索曲马多联合中药对于全髋置换术术后进行镇痛方面取得了不错的效果。中医理论认为，术中破坏了人体脉络，导致局部气血瘀滞，不通则痛［5］。所以，术后应给予活血化瘀、利水消肿、疏通脉络。本方剂中，红花、当归、丹参等具有活血化瘀、疏通脉络之功能；黄芪具有大补元气功能，气旺自然血行就通畅；甘草与白芍结合可以舒缓筋脉痉挛；泽泻、生薏苡仁等具有利水消肿之功能。本研究显示，虽然两组研究对象在术后镇痛、镇静方面的效果差异性不明显，但观察组曲马多的使用量仅为对照组的一半，这也是观察组研究对象在术后镇痛时不良反应的发生率明显少于对照组的原因。综上所述，曲马多联合中药用于人工髋关节置换术后镇痛，效果肯定且降低了不良反应的发生率，在今后的临床中应给予进一步的推广。

[1]万咏柏，张寿，郭祥，等．年龄做为老年病人人工全髋关节及股骨头置换术适应症的探讨[J]．海南医学，2007，4:71-72．

[2]董文君，董芳辉，胡三莲，等．人工全髋关节置换术中运用多模式镇痛的疗效评价[J]．新医学，2013，6:396-399．

[3]黄兰，杨云春，李同莲．PCIA对全髋关节置换术后早期功能锻炼的影响[J]．西部医学，2011，4:771，773．

[4]江雪华，杜文斌，陈保卫．复方曲马多片用于老年髋关节置换术后镇痛的临床观察[J]．浙江创伤外科，2013，2:275-276．

[5]丁利刚，李颖，马明远，等．中西药联合用于老年肥胖全髋关节置换术后的镇痛效果研究[J]．世界中医药，2013，10:1187-1189，1192．

CHEN Xingqiang
(Department of Anesthesio1ogy， Nanyang Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Henan Province， Nanyang 473000， China)

Objective To observe the ana1gesic effect of tramado1 combined with Chinese medicine after artificia1 hiP joint reP1acement.Methods 96 cases of Patients undergoing tota1 hiP reP1acement were random1y divided into observation grouP and contro1 grouP.The contro1 grouP was given 1.0g tramado1 ana1gesia PumPPain.Patients in the observation grouP were given tramado1 0.5g ana1gesic PumPPain based on Chinesemedicine.Results The difference between the two grouPs in the PostoPerative ana1gesic and sedative effectwas not obvious(P＞0.05),but the tramado1use of the observation grouPwas on1y ha1f of the contro1grouP.The observation grouP in PostoPerative ana1gesia of adverse reactions occurrence rate was significant1y 1ess than that of the contro1 grouP (P＜0.05).Conclusion APP1ication of tramado1 combined with Chinesemedicine on PostoPerative ana1gesia after tota1hiP joint reP1acement had Positive effect,and reduced the incidence of adverse reactions.

artificia1hiP joint reP1acement；PostoPerative ana1gesia；theraPy of integratedmedicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.052

1672-2779（2016）-02-0102-02

张文娟 本文校对：张文娟

2015-09-11）