降糖药联合天麦消渴片治疗2型糖尿病的疗效观察

白富彬

（河南省南阳市中医院老年病科，南阳473000）

降糖药联合天麦消渴片治疗2型糖尿病的疗效观察

白富彬

（河南省南阳市中医院老年病科，南阳473000）

目的观察口服降糖药物治疗2型糖尿病失效后，联合天麦消渴片后的疗效。方法纳入符合条件的35例单用口服降糖药物血糖控制不理想的2型糖尿病患者，加用天麦消渴片口服，疗程12周，比较治疗前后各项指标。结果与治疗前相比，患者FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC均显著下降（P＜0.05）。结论对单用口服降糖药物疗效不佳的患者加用天麦消渴片，可以达到进一步降低血糖的效果。

天麦消渴片；降糖药；糖尿病；消渴

糖尿病是一组因胰岛素分泌或（和）作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。其中2型糖尿病约占糖尿病中90%以上。我国杨文英教授在2008年对中国14个省市年龄≥20岁的成年人进行了调查［1］，结果显示我国糖尿病患病率已达9.7%、糖尿病前期患病率已达15.5%，据此推算的话，我国约有9240万成人糖尿病患者，约有1.428亿成年人处在糖尿病前期，这一数据显示我国已经成为无可争议的糖尿病第一大国。然而，2012年2型糖尿病患者调查数据显示，我国2型糖尿病患者血糖达标率仅为30.15%（以糖化血红蛋白＜7%为达标）［2］。部分患者通过口服药物治疗疗效不佳，需予以胰岛素治疗控制血糖，但由于各种原因患者拒绝行胰岛素治疗，在临床中，对于口服药物失效血糖控制不佳并且拒绝使用胰岛素的2型糖尿病患者加用天麦消渴片，取得了一定疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月—2015年4月于我院就诊的口服降糖药物治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者35例，其中男17例，女18例，平均年龄（60.08±12.9）岁，平均病程（8.68±8.06）年。入选标准：（1）符合2型糖尿病诊断标准(WHO标准，1999年)；（2）曾使用第二、三代磺脲类治疗1年以上，初始治疗有效，在运动、饮食相对稳定的情况下，磺脲类降糖药物已达足量并已加用双胍类维持3个月，血糖仍控制不达标者；（3）拒绝使用胰岛素并了解本试验全过程，自愿参加；（4）无严重心、肝、肾等疾病；排除标准：（1）准备妊娠、孕妇或哺乳期妇女。（2）不能合作者；（3）对试验药物过敏者；（4）严重胃肠道疾病及有肠道手术史患者；（5）心力衰竭、不稳定型心绞痛、心肌梗死患者；（6）肾脏损害(血肌酐≥133μmo1/L)；（7）肝功异常(丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶为正常上限2倍以上)；（8）需胰岛素治疗糖尿病急性并发症者；（9）有应激情况者；（10）有慢性缺氧性疾病。

1.2 研究方法采用治疗前后自身对比。所有入组病例在原有降糖药物不变的情况下，经过1周生活方式治疗后加用天麦消渴片(规格：0.12 g，河北富格药业有限公司)，0.24 g，早、晚各1次；持续12周；治疗过程中当患者出现低血糖时，减少磺脲类药物剂量。

检测项目：分别在试验前（0周）和第12周测定空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr），并测量体重指数（BMI），注意观察消化道症状。

1.3 统计学方法实用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验。

2 结果

2.1 治疗前后一般资料见表1。

表1 治疗前后患者一般资料比较（±s）

表1 治疗前后患者一般资料比较（±s）

F P G ( m m o 1 / L ) 2 h P G ( m m o 1 / L ) 9 . 3 5 ± 2 . 2 8 1 3 . 8 5 ± 2 . 3 8治疗后3 5 2 4 . 8 3 ± 2 . 9 5 7 . 6 3 ± 2 . 2 0*1 1 . 4 8 ± 1 . 3 1*组别例数年龄（岁）病程（年）治疗前3 5 6 0 . 0 8 ± 1 2 . 9 8 . 6 8 ± 8 . 0 6 B M I ( K g / m2）2 4 . 8 6 ± 2 . 9 9

2.2 治疗前后生化指标比较，治疗后FPG、2hPG、HBA1c、TG、TC低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；BMI、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、BUN、Scr较前比较无统计学差异（P＞0.05），见表2～3。

表2 治疗前后两组患者生化指标比较（一）（±s）

表2 治疗前后两组患者生化指标比较（一）（±s）

组别例数H b A 1 c（%）T G（m m o 1 / L）H D L -C ( m m o 1 / L ) L D L -C ( m m o 1 / L ) 1 . 4 0 ± 0 . 5 2 2 . 2 0 ± 0 . 8 6治疗后3 5 4 . 0 9 ± 1 . 1 4*1 . 3 9 ± 0 . 5 3 2 . 1 7 ± 0 . 8 7治疗前3 5 8 . 6 4 ± 2 . 7 7 . 1 4 ± 1 . 4 4*2 . 2 0 ± 1 . 4 9 1 . 8 2 ± 0 . 9 5*T C（m m o 1 / L）4 . 8 4 ± 1 . 3 8

表2 治疗前后两组患者生化指标比较（二）（s）

注：与治疗前比较，*P＜0．05

组别例数A L T（U / L）A S T（U / L）治疗前3 5 S c r ( m m o 1 / L ) 6 1 . 6 2 ± 1 5 . 3 1治疗后3 5 5 . 4 7 ± 1 . 4 3 6 0 . 8 7 ± 1 4 . 2 9 1 8 . 6 5 ± 1 0 . 2 1 1 8 . 5 0 ± 7 . 9 7 1 8 . 7 1 ± 7 . 5 7 1 9 . 4 2 ± 6 . 2 9 B U N（m m o 1 / L）5 . 6 2 ± 1 . 5 4

2.3 安全性评价35例患者在治疗12周后均未见明显不良反应，治疗后肝肾功能、血常规较前无明显变化。

3 讨论

磺脲类继发失效是在临床中经常遇到的情况，一般指包括磺脲类在内的2～3种服降糖药物的继发性失效，其发生机制不明，此时各种指南均推荐使用胰岛素治疗，但是，在实际工作中由于各种各样的原因，许多糖尿病患者拒绝使用胰岛素。本试验的目的就是观察磺脲类继发失效患者加用天麦消渴片是否可以进一步降低血糖而避免注射胰岛素，从而提高患者依从性。

天麦消渴片由吡考啉酸铬、天花粉、麦冬、五味子组成，方中天花粉清热泻火，生津止渴，《本草汇言》：“其性甘寒，善能治渴，从补药而治虚渴，从凉药而治火渴，从气药而治郁渴，从血药而治烦渴，乃治渴之要药也”。五味子收敛固涩、益气生津、补肾宁心；《本草备药》：“性温，五味俱全，酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水，益气生津，补虚明目，强阴涩精，退热敛汗，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴”，其主要成分五味子油可以通过升高线粒体超氧化歧化酶，清除自由基，减少脂质过氧化，减少胰岛B细胞的破坏，使胰岛素分泌增多；同时增加葡萄糖转运蛋白4转运葡萄的能力，使血糖降低［3］。麦冬养阴生津，润肺清心；麦冬不但有降低血糖的作用，而且有较强的改善胰岛素抵抗作用，有增强脂肪细胞对葡萄糖摄取和利用的能力；吡考啉酸铬能把胰岛素结合到细胞膜受体上，通过二硫键促进组织细胞中具有生物活性的葡萄糖耐量因子(GTF)、低分子铬结合物(LMWCr)及多种金属激活酶的三元复合体形成，加强胰岛素与受体的亲合力，从而增强Fins敏感性，降低胰岛素抵抗，从而使胰岛素更有效的发辉作用。有研究显示，糖尿病患者血铬水平明显低于健康人。三价铬是人体必需的微量元素，在其存在下，小剂量的胰岛素即可发挥最大效应的生物学作用［4］。在三价铬化合物中吡考啉酸铬是人体生物利用较高的有机铬［5］。研究显示GTF、LMWCr等活性物质的中心活性成分，参与机体糖脂代谢，并协助胰岛素维持正常的糖耐量［6］。Vincent［7］证实LMWCr与GTF有相似的生物活性，可提高组织细胞对糖的摄取与转化，降低胰岛素抵抗；并且作为多种酶的激活剂，改善脂代谢。本研究显示，经过加用天麦消渴片治疗后FPG、2hPG、HBA1c、TG、TC明显低于治疗前，并且未见明显不良反应。

在磺脲类药物联合二甲双胍使用的基础上加用天麦消渴片，可以显著改善患者的血糖，降低总胆固醇及甘油三酯，减少口服药物剂量，且天麦消渴片不良反应较少，因此，该药物是口服药物控制失效后的一个较好选择。

[1]YangW，Lu J，etal．Prevalenceofdiabetesamongmen andwomen In China[J]．NEngl JMed，2010，362（12）:1090-1101．

[2]高雷莉，纪立农，陆菊明．等．2009—2012年我国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况调查[J]．中国糖尿病杂志，2014，22（7）：594-598．

[3]柴可夫，覃志成，王亚丽．北五味子油对糖尿病小鼠抗氧化及葡萄糖转运蛋白4mRNA表达的影响．中医药学刊，2006，24(7)：1199．

[4]Rjchard AA．Chromium，glucose tolerance，and diabetes．BiolTrace Elem Res，1992，32：19-24．

[5]申屠平，王振林．铬补充对2型糖尿病患者的作用．国外医学医学地理分册，2004，25(2)：78-80．

[6]Anderson RA．Chromium，glucose intoleranceand diabetes．JAmCoil Nutr，1998，17(6)：548．

BAI Fubin
(Department of Geriatrics， Nanyang Hospita1 of TCM， Henan Province， Nanyang 473000， China)

Objective To observe of curative effect of hyPog1ycemic agents combined with Tianmai Xiaoke tab1ets in the treatment of tyPeⅡdiabetes.Methods Screening 35 cases took ora1hyPog1ycemic agents a1one with no idea1b1ood sugar contro1 in tyPeⅡdiabetes,they were given additiona11y Tianmai Xiaoke tab1ets.The course of treatment was 12 weeks.The changes of each index were comPared before and after treatment.Resu lts ComPared with those before treatment,Patient's FPG,2hPG,HbA1c,TG and TC a11 significant1y decreased(P＜0.05).Conclusion Patients took ora1 hyPog1ycemic agents a1one with no idea1 b1ood sugar contro1 in tyPeⅡdiabetes,Tianmai Xiaoke tab1ets can further the effect of 1owering b1ood sugar.

Tianmai Xiaoke tab1ets；hyPog1ycemic agents；tyPeⅡdiabetes；consumPtive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.038

1672-2779（2016）-02-0075-03

杨杰 本文校对：王小青

2015-09-14）