崔应麟教授治疗气虚血瘀型缺血性中风恢复期经验

陈亚奇 黄琳 崔应麟

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450000；2河南省中医院脑病科，郑州450000）

崔应麟教授治疗气虚血瘀型缺血性中风恢复期经验

陈亚奇1黄琳1崔应麟2

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450000；2河南省中医院脑病科，郑州450000）

缺血性中风即西医的脑梗塞，在老年人中较为常见，近年来有年轻化趋势，具有较高的致残率、复发率，严重地影响着人们的生活质量和身心健康。中药在辨证论治的基础上对中风病尤其是恢复期治疗效果明显，吾师崔应麟教授在总结多年临床经验的基础上，运用经验方治疗气虚血瘀型缺血性中风（恢复期），疗效已取得临床验证。

缺血性中风；恢复期；气虚血瘀型；崔应麟

缺血性中风系指因脑组织血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局灶性脑组织缺血性坏死或软化，易导致不可逆性的脑损害。随着对急性脑梗死的诊断和治疗技术的提高，病死率有所降低，但脑梗死后遗症和复发的发生率随之增多。因此，如何积极提高脑梗死恢复期的治疗效果，对改善患者的生活质量，减轻家庭和社会负担有着重要的意义。中药在辨证论治的基础上对中风病尤其是恢复期治疗效果明显，中风病机复杂多样，气虚血瘀证是中风病恢复期最为常见的一个证型，吾师崔应麟教授在总结多年临床经验的基础上，运用经验方治疗气虚血瘀型缺血性中风，经临床验证，疗效显著。

1 病因病机

中风的病因病机，历代医家论述颇多，一般不外乎虚、火、风、痰、气、血六端。多数医家认为缺血性中风主要病机在于气虚血瘀，气虚为本，血瘀为标，因气虚而致血瘀，因血瘀而使经脉瘀塞不通，血不达于脑部和肢体，而形成缺血性中风。《素问·逆调论》篇记载：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用。”认为气虚则血瘀，血瘀则筋脉失养，筋脉失养则可以导致肢体不仁不用。《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·经脉》篇提出“气绝则脉不通，脉不通则血不流”，为气虚血瘀证认识的雏形。清代王清任《医林改错》明确提出“中风半身不遂，偏身麻木，是由气虚血瘀而成”。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中说：“中风之人气必虚，气道多滞”。近代医家在前人的经验基础上，认为其发病机理为“本虚标实”，“本虚”是指气血虚少，“标实”是指同时存在痰、瘀、风、火、毒等实邪，各期病机又不尽相同。中风恢复期指疾病从险境走向平稳的一个时期，指发病两周后到半年之间。脏腑功能较急性期虚损，无以化生正气，加之急性期大量清火熄风、化痰通腑寒凉药物的应用，风火之邪渐息，阴津阳气耗损，气虚无力，血流不畅而成瘀，逐渐形成正虚邪存的局面。虚是本病的病理基础，瘀是本病的必然转归。缺血性中风恢复期患者，素本气虚，由于病后气血耗伤，复因情志不畅，致气机郁滞不能及时疏散，血瘀愈甚，而致机体功能久不恢复。吾师崔应麟教授根据多年临床经验，认为元气亏虚是中风病发病的根本原因，血脉瘀阻是中风病形成的关键环节，久病入络是中风病反复发作、缠绵难愈的重要原因。

2 气虚血瘀证辨证要点及治疗

气虚血瘀证辨证标准［1］：主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身感觉异常；次症：面色白，气短乏力，自汗出，面色暗，或口唇色暗；舌象：舌质暗淡，舌有瘀斑或舌底络脉瘀张，舌苔白腻或有齿痕；脉象：脉沉细。中风病中经络诊断成立，兼见上述症状主症2项、次症1项，并结合舌、脉象即可确定。

恢复期因瘀阻日久，耗伤正气，以气虚血瘀为主要病机，崔应麟教授擅用益气活血通络法治疗由于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹所致胸痛、胸闷、心悸、气短，验之临床，疗效确切。益气活血法源于《内经》，《素问·阴阳应象大论》中有“定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之”的论述；清代医家王清任《医林改错》中提出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”之说，创立补阳还五汤益气活血治疗中风。故益气活血通络法为基本治法。

3 处方用药经验浅析

组方分析：本研究所用药物中，红参补益元气，旨在气旺则血行，瘀去则络通，故为君药；丹参性微寒，活血止痛，祛瘀生新，三七性温，化瘀而不伤正，协同丹参活血祛瘀，共为臣药；土元、水蛭破血逐瘀、通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，且因久病入络，土元、水蛭为虫类药物，不仅能够破血逐瘀，尚能入络脉，祛瘀与通络并举，大黄祛浊泻下，使瘀血去，新血生，共为佐药；此方使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼治；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、壅消、络通，诸症向愈。红参可以增强神经活动过程中的兴奋性，加强机体对有害因素的抵抗力，丹参有改善血脂、血液流变性、保护血管内皮细胞功能、从而达到改善血液循环的状态，三七具有抗血小板聚集和降低血压的作用，土元具有抗血栓形成和溶解血栓的作用，并能降低脑组织的耗氧量，水蛭有较强的抗凝血作用，能显著延长纤维蛋白的凝血时间，水蛭有类肝素作用，溶解血栓，加快侧支循环建立，改善血液微循环，大黄素及其衍生物具有干预炎症反应和抗脑缺血损伤作用［2］。因此现代药理研究为本方改善脑梗死恢复期和后遗症期患者神经功能缺损提供了科学的理论根据。

4 医案举例

患者，男，64岁。2015年3月13日初诊。患者2个月前于早晨起床时出现左侧肢体活动不利，不能行走，伴肢体麻木，头晕，头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍、二便失禁，急到当地卫生院行头颅CT示：脑梗塞，予输液治疗（具体用药不详），住院20天后出院，出院后一直功能锻炼，仍左侧肢体活动欠佳，走路摇摆，现患者全身无力，一侧肢体麻木，饮食睡眠尚可，大便正常，小便频数，为求进一步治疗要求服用中药，诊见左侧肢体肌肉尚未明显萎缩，上肢肌力3+级，肌张力稍减低，下肢肌力4级，肌张力正常，双侧巴氏征（+），舌质淡紫，脉细涩，辨证气虚血瘀，治以益气活血通络。处方：红参100 g，三七100 g，丹参300 g，土元200 g，水蛭100 g，大黄60 g，研粉冲服，每天2次，每次3 g，3个月后复诊：未再出现肢体麻木，肢体活动较前好转。

按语:本例患者来诊时仍一侧肢体活动不利、麻木，全身无力，舌质淡紫，脉细涩，辨证气虚血瘀。给予红参、三七、丹参、土元、水蛭、大黄，对症下药，复诊时肢体麻木症状消失，肢体活动较前好转，舌淡，脉稍弱，疗效显著。

5 讨论

缺血性中风恢复期指发病后2周至半年内的时间，元气亏虚为其发病的根本原因，血脉瘀阻是中风病形成的关键因素，久病入络则导致中风病反复发作、缠绵难愈，其病机特点为本虚标实。崔应麟教授创立的经验方治疗气虚血瘀型缺血性中风恢复期疗效显著，还可有效预防其再发，为中风恢复期的防治提供一种安全有效的中药制剂，且价廉、服用方便。恢复期的论治当从虚从瘀，法用补虚通络。然中风病病程较长，期间六淫七情、饮食劳倦等因素众多，重在化瘀通络亦或重在补虚皆因人而异。

[1]中华人民共和国卫生部制定发布．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002:101．

[2]刘泰，李丹．活血化瘀类单味中药对缺血性中风的研究进展[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（1）:79-80．

CHEN Yaqi1， HUANG Lin1， CUI Ying1in2
(1. Grade 2013 Graduate， Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450000， China；2. Department of Encepha1opathy， Henan Province Hospita1 of TCM， Zhengzhou 450000， China)

Ischemic stroke is the cerebra1infarction ofwesternmedicine,which is common in the e1der1y and has a trend of getting younger in recent years,and a1so with highmorbidity and recurrence rate.It inf1uences the qua1ity of PeoP1e's 1ives and the Physica1 and menta1hea1th.The effect of Chinesemedicine based on syndrome differentiation and treatment of stroke recovery is obvious.My teacher Professor Cuion the basis of summarizing the c1inica1exPerience formany years,using the exPerience of treatment of qi deficiency b1ood stasis tyPe of ischemic stroke,and its effecthasbeen c1inica1 tested and verified.

ischemic stroke；recovery；qi deficiency and b1ood stasis；CuiYing1in

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.028

1672-2779（2016）-02-0057-03

苏玲 本文校对：苏玲

2015-10-28）