王敏淑教授治疗夫妻双方不孕不育案※

马建红 王久玉 李雅坤 王改仙 高颜华

（河北省保定市中医院王敏淑名老中医传承工作室，保定071000）

王敏淑教授治疗夫妻双方不孕不育案※

马建红 王久玉 李雅坤 王改仙 高颜华

（河北省保定市中医院王敏淑名老中医传承工作室，保定071000）

夫妻双方均有相关疾患的不孕不育症，其中男方为精子数量、活动力均偏低，中医辨证属肾阴阳两虚夹血瘀，经双补肾之阴阳、活血化瘀治疗，精子数量、活力均增加；女方为多囊卵巢综合征，中医辨证属肾虚血瘀夹痰湿，经补肾活血、祛湿化痰治疗，症状、化验指标显著改善，而终得有孕。

夫妻双方不孕不育；王敏淑；中医药疗法；名医经验

保定市中医院王敏淑教授，主任中医师，1963年毕业于北京中医学院中医系，第三批、第五批全国名老中医药专家继承工作指导老师，河北省名中医，从事中医临床工作50余年，擅长运用中医药治疗糖尿病、失眠、胃脘痛、胸痹、不孕不育等内、妇科疑难病症。笔者有幸跟师学习，得见其遣方用药之神奇疗效。现举一则夫妇双方均有相关疾患的不孕不育案如下：

患者康某某，男，26岁，2013年8月16日初诊。主诉：婚后2年不育。刻下症：手足心热，腰痛，乏力，早泄，纳可，夜寐安，二便调。舌质淡暗，苔白，脉沉。在唐县人民医院查精液动态分析：精子活动率21.62%（正常＞60%）分类：A级8.11% B级6.76% C级6.76 D级78.38%。密度13.27×106/m1(正常≥20×106/ m1)。精子头部畸形84%。提示精子数量、活动力均偏低。病因病机分析：《素问·上古天真论》说“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”［1］可见肾精、肾气在男子生育机能中起着至关重要的作用。此患者禀赋虚弱，肾精亏虚，肾气不足，故难有子。手足心热、早泄为肾阴虚之象；腰痛，脉沉为肾阳虚之象。此外，血瘀于内，精道不畅，亦可导致男子不育。而此患者舌质发暗，乃是瘀血之象。中医诊断：不育症。证型：肾阴阳两虚夹血瘀。治则：双补肾之阴阳，活血化瘀。处方：生熟地黄各20 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，女贞子12 g，枸杞子12 g，覆盆子12 g，车前子（包）20 g，阳起石10 g，巴戟天10 g，炙淫羊藿10 g，锁阳10 g，制首乌10 g，黄精15 g，丹参20 g，生黄芪20 g。水煎服，日1剂，7剂。

2013年8月23日二诊：已无手足心热，腰痛、乏力好转，仍早泄。舌质淡暗，苔白，脉沉。原方减赤芍，加益智仁10 g，芡实10 g，诃子10 g，生薏米25 g，煅龙牡各20 g（先煎）以加强补肾固摄之功，水煎服，日1剂，7剂。

2013年9月3日三诊：早泄有所好转，余无不适，舌质淡暗，苔白，脉沉。仍遵二诊方再进7剂。

2013年9月10日四诊：早泄明显好转，舌质淡暗，苔白，脉沉。2013年9月9日唐县人民医院查精液动态分析：精子活动率27.4%（正常＞60%）精子分类：A级20.55% B级6.85% C级0.00 D级72.60%。精子密度7.63×106/m1(正常≥20×106/m1)。精子头部畸形92.31%。提示精子活动力、精子质量均增强。方药同三诊，10剂。后患者又就诊5次，一直服用此方加减，共治疗3个月余。

其妻甄某某，女，25岁，2013年8月16日初诊。主诉：婚后2年不孕。刻下证：体胖，月经不规律，周期1～3个月不等，量少，夹有血块，经期易困倦、腰酸痛，舌质淡暗，苔白厚，脉沉细。保定市妇幼保健院查：绒毛膜促性腺激素：＜0.1000 m IU/m1（正常0～1.0）；激素六项：睾酮2.45 nmo1/L(正常0.29～1.67 nmo1/L)胰岛素21.41 uIU/L（正常2.6～24.9 uIU/L），北京石景山医院经阴道子宫附件彩超示：双侧卵巢多囊样改变。病因病机分析：《素问·上古天真论》说“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”［1］《医宗金鉴·妇科心法要诀·妇人不孕之故》说“女子不孕之故，由伤任、冲也。……伤其任冲之脉，则有月经不调、赤白带下、经漏、经崩等病生焉。或因宿血积于胞中，新血不能成孕；或因胞寒胞热，不能摄精成孕；或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”［2］可见，先天不足，冲任失养；瘀血、痰湿内阻胞宫，皆可导致不孕。此患者腰酸痛、脉沉细，乃肾虚之象；月经量少、夹有血块，舌质暗，乃瘀血之象；形体肥胖，经期易困倦，舌苔白厚，乃痰湿之象。中医诊断：不孕症。证型：肾虚血瘀夹痰湿。治则：补肾活血祛湿化痰。处方：当归10 g，白芍12 g，熟地黄20 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，女贞子12 g，菟丝子15 g，枸杞子12 g，覆盆子12 g，车前子（包）10 g，制首乌10 g，桑寄生15 g，川断12 g，丹参20 g，鸡血藤12 g，陈皮10 g，苍术10 g，清半夏6 g，羌活10 g，水煎服，日1剂，7剂。

2013年8月23日二诊：药后有小量出血，无其他不适，排卵试验阴性。舌质淡暗，苔白厚，脉沉细。上方减桃仁、川芎、丹参，加旱莲草10 g，三七粉（分冲）2 g，紫石英10 g，坤草15 g。10剂。

2013年9月3日三诊：未诉明显不适，舌质淡暗，苔白稍厚，脉沉细。处方同二诊，7剂。

2013年9月10日四诊：未诉明显不适，舌质淡暗，苔白稍厚，脉沉细。处方同三诊，10剂。

2013年9月20日五诊：月经40天未至，无不适，舌质淡暗，苔白不厚，脉沉细。上方减去清半夏、陈皮、苍术，加用活血痛经之品。处方：当归10 g，白芍12 g，女贞子12 g，菟丝子15 g，枸杞子12 g，车前子（包）20 g，羌活10 g，紫石英15 g，三棱15 g，莪术15 g，卷柏12 g，川芎10 g，丹参20 g，瞿麦20 g，生茜草10 g，桃仁10 g，红花10 g。水煎服，日1剂，7剂。

2013年9月27日六诊：月经47天未至，稍感乏力，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。调整处方，加用益气养血之品。处方：生黄芪20 g，当归15 g，制首乌12 g，鸡血藤12 g，三棱15 g，莪术15 g，卷柏12 g，川芎10 g，生茜草10 g，红花10 g，桃仁10 g，瞿麦20 g，女贞子12 g，枸杞子12 g，红景天20 g，羌活10 g，紫石英15 g，灵芝4 g。水煎服，日1剂，10剂。

2013年10月8日七诊：闭经两个月。稍感乏力，无其他不适。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。处方同六诊。7剂。

后患者又就诊3次，一直服用此方加减，共治疗3个月余。2015年10月15日查细胞病理示：未见上皮内病变，轻度炎症，建议定期复查。2013年12月7日查人绒毛膜促性腺激素2951.00 m IU/m1。2013年12月7日来电已孕。

按:此案治疗夫妻双方均有相关疾患之不孕不育，经中医治疗，均有显著疗效，最终怀孕。显示了王敏淑教授高超的医术。其中，男方精子数量、活动力均显著偏低，伴早泄，中医辨证为肾阴阳两虚夹有血瘀，大法以双补肾之阴阳，兼活血化瘀，其中以生熟地黄、山萸肉、女贞子、枸杞子、制首乌等养肾之阴血，覆盆子、阳起石、巴戟天、炙淫羊藿、锁阳等益肾之阳气；又以赤芍、丹皮、丹参等活血通肾络；诸药合用，使肾之精血充沛，阳气旺盛，经络通畅，而生育机能正常。方中车前子一药，“功能利小便，复兼滋阴，同时又具通利之性，……配伍补益剂有补而不滞之效，如六味（地黄丸）之用泽泻”［3］，于众多补肾药中，可利尿渗湿，破除粘腻胶着之弊，利于精液的液化及精子的游走散布，作用至关重要。又淫羊藿一药，用于治疗男子不育，需羊脂油炙之方效，而生品效差甚至无效。女方因多囊卵巢综合征而致不孕，中医辩证为肾虚血瘀夹痰湿，以补肾活血，祛湿化痰为大法，其中以熟地黄、女贞子、枸杞子、覆盆子、菟丝子、桑寄生、川断等药益肾填精；以当归、川芎、桃仁、红花、丹参、鸡血藤等药活血化瘀；以陈皮、清半夏、苍术、羌活、车前子等药祛湿化痰；诸药合用，使肾精充，经络通，痰湿去，终有孕。其中熟地黄、当归、白芍、川芎乃妇科名方四物汤，养血活血、调经种子。女贞子、枸杞子、覆盆子、菟丝子为男科名方五子衍宗丸去味酸敛湿之五味子，在此取其益肾填精之功，对肾精亏虚之妇科病亦有良效。充分体现了王敏淑教授用方之灵活。最终夫妇二人疾病均好转，化验指标均改善，而喜得有孕。后随访产一健康男婴。

[1]王洪图．内经选读[M]．上海：上海科学技术出版社，1997：35．

[2]清·吴谦．医宗金鉴[M]．北京：人民卫生出版社，1963:1146．

[3]周建国，王家辉．浅析车前子在五子衍宗丸中的配伍意义[J]．辽宁中医药杂志，2008（4）：580-581．

MA Jianhong， WANG Jiuyu， LI Yakun， WANG Gaixian， GAOYanhua
(Wang M inshu Studio of Famous Doctor of Traditiona1 Chinese M edicine， Baoding Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Hebei Province， Baoding 071000， China)

Both husband and wife has inferti1ity.SPerm count and activity of thema1e is re1ative 1ow,which is treated based on syndrome differentiation as yin-yang deficiency of kidney and b1ood stasis.Both the sPerm count and activity have been imProved by tonifying kidney and activating b1ood and disso1ving stasis.The fema1e has Po1ycystic ovarian syndrome,which is treated based on syndrome differentiation as deficiency of the kidney,b1ood stasisand Ph1egm-damP.With the treatment of tonifying kidney,activating b1ood and disso1ving stasis and e1iminating damPness and Ph1egm,the indicators have been significant1y imProved.Fina11y,the couP1e got Pregnant.

couP1e inferti1ity；Wang Minshu；theraPy of Traditiona1Chinese Medicine；exPerience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.023

1672-2779（2016）-02-0048-02

苏玲 本文校对：李丽萍

2015-10-20）

国家中医药管理局全国名老中医药专家学术传承工作室项目