2型糖尿病患者的情绪障碍与中医体质研究323例※

2016-12-23陆逸莹刘欣燕陈卉冯蓓蕾王长德陆侃

中国中医药现代远程教育 2016年2期

关键词：糖尿病足体质障碍

陆逸莹刘欣燕陈卉冯蓓蕾王长德陆侃

（上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脑病科，上海200082）

2型糖尿病患者的情绪障碍与中医体质研究323例※

陆逸莹刘欣燕陈卉冯蓓蕾王长德陆侃

（上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脑病科，上海200082）

目的探讨不同血管并发症的2型糖尿病患者的心理状态及与中医体质类型相关性。方法使用汉密尔顿焦虑评定量表（HAMA）、抑郁评定量表（HAMD）、症状自评量表(SCL-90)以及中医体质量表对323例2型糖尿病患者进行横断面调查。结果大血管并发症组的HAMA、HAMD评分及SCL-90量表各因子分与无大血管并发症组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。不同血管病变的2型糖尿病患者的中医体质分布差异有统计学意义（P＜0.01）。不同情绪障碍（焦虑、抑郁、共病）的2型糖尿病患者的中医体质分布差异有统计学意义（P＜0.01）。结论存在大血管并发症的糖尿病患者的各类负性情绪均明显高于无大血管病变者。脑血管并发症组以痰湿体质为主，糖尿病足组以湿热、血瘀二种体质为主。情绪障碍的发生与体质并无明确的相关性。上述结论对早期干预糖尿病患者心理异常提供理论支持及循证依据。

糖尿病；大血管；中医体质；焦虑；抑郁；消渴

随着医学模式向“生物—心理—社会医学模式”的转变，糖尿病己经被确认为是一种心身疾病［1］。临床实践也发现，很大部分2型糖尿病患者在疾病发展过程中出现了不同程度的抑郁情绪或焦虑反应［2-3］。很多研究也已证实，情绪反应的应激可通过机体的生理机制，包括自主神经通路，神经内分泌机制及迷走神经对胰腺的直接影响，诱发糖尿病的发生，或者是加重糖尿病的进程［4］。本调查旨在应用流行病学方法研究2型糖尿病患者不同病情发展阶段的心理状态情况差异及中医体质类型，为中西医结合治疗糖尿病并发情绪障碍提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年7月—2014年12月本院住院2型糖尿病患者323例，所有入选患者均符合WHO专家咨询报告与国际糖尿病联盟—西太区委员会1999年糖尿病诊断标准［5］。其中男180例，年龄36～89岁；女143例，年龄36～85岁。

1.2 研究方法所有患者在入院后2周内对所有符合条件的患者按照统一的标准进行调查，记录资料包括：1）一般资料：住院号、人口学特征、病史等。2）汉密尔顿焦虑评定量表（HAMA）、抑郁评定量表（HAMD）、症状自评量表(SCL-90)以及中医体质量表。中医体质分型参照北京中医药大学王琦教授9种体质分类方法，采用2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》［6-7］标准设计《中医体质量表》，分为九种体质，分别为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。抑郁情绪以汉密尔顿抑郁评定量表（24项）评分≥20分，焦虑情绪以汉密尔顿焦虑评定量表（14项）评分≥14分为主要标准。

1.3 统计学方法采用方差分析和q检验、t（或t'）检验、χ2检验和秩和检验。

2 结果

2.1 不同血管病变的2型糖尿病患者焦虑抑郁情况比较在323例2型糖尿病患者中，无大血管并发症组140例（43.3%），脑血管病组68例（21.1%），糖尿病足组115例（35.6%），糖尿病足组的HAMA及HAMD评分最高，其次为脑血管并发症组，2组与无大血管并发症组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。糖尿病足组的HAMA评分与脑血管并发症组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 不同血管病变的2型糖尿病患者焦虑抑郁情况比较（±s）

注：q检验：与无大血管并发症组比较△P＜0．01；与心脑血管病组比较＃P＜0．01

无大血管并发症1 4 0 4 . 4 9 ± 4 . 7 9 H A M D 1 0 . 5 4 ± 9 . 0 7脑血管病6 8 7 . 0 4 ± 6 . 4 8△2 0 . 0 7 ± 1 3 . 4 6△糖尿病足1 1 5 1 0 . 6 4 ± 7 . 9 4△#2 2 . 4 3 ± 1 5 . 0 5△总数3 2 3 7 . 2 2 ± 6 . 9 5 1 6 . 7 8 ± 1 3 . 5 6组别例数H A M A

2.2 不同血管病变的2型糖尿病患者SCL-90评分在323例2型糖尿病患者中，与无大血管并发症组比较，糖尿病足组、脑血管病组的SCL-90量表各因子比较差异有统计学意义(P＜0.05～P＜0.01)，糖尿病足组与脑血管疾病组比较，糖尿病足组在强迫、人际关系、焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子的差异有统计学意义(P＜0.05～P＜0.01)。见表2。

2.3 不同血管病变的2型糖尿病患者中医体质分布不同血管病变2型糖尿病患者的中医体质分布差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

2.4 不同情绪障碍的2型糖尿病患者中医体质分布不同情绪障碍（焦虑、抑郁、共病）的2型糖尿病患者的中医体质分布差异有统计学意义。见表4。

3 讨论

本研究发现出现大血管并发症的糖尿病患者的焦虑、抑郁情绪明显高于无大血管病变的糖尿病患者。糖尿病足患者的焦虑情绪较脑血管病组更为明显，这可能与糖尿病足患者的躯体症状明显有关。从SCL-90量表在情绪障碍的各维度上比较，出现大血管并发症的糖尿病患者在各因子的分值均高于无大血管病变患者。与脑血管并发症患者比较，糖尿病足患者在强迫、人际关系、焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子的比较差异有统计学意义。可见躯体症状较严重的糖尿病足患者，其负性情绪更为明显。糖尿病足患者治疗过程漫长，甚至可能有截肢风险，严重影响生活及人际交往，更易产生焦虑、恐惧等负性情绪，甚至对治疗疾病放弃希望。

表2 不同血管病变的2型糖尿病患者SCL-90评分（±s）

注：q检验与无血管性病变＃P＜0．01，□P＜0．05；与脑血管病变比较比较△P＜0．01，△△P＜0．05

组别例数总均分躯体化无大血管病变1 4 0 1 . 4 2 ± 0 . 2 7 1 . 5 8 ± 0 . 4 0强迫症状1 . 6 0 ± 0 . 4 1人际关系1 . 2 9 ± 0 . 3 3抑郁因子1 . 4 4 ± 0 . 4 1焦虑因子敌对因子恐怖因子偏执因子精神病1 . 3 2 ± 0 . 3 4 1 . 3 7 ± 0 . 4 0 1 . 2 6 ± 0 . 2 9 1 . 2 6 ± 0 . 3 6 1 . 2 8 ± 0 . 3 1糖尿病足1 1 5 1 . 8 5 ± 0 . 5 6#△△2 . 0 1 ± 0 . 7 1#2 . 0 5 ± 0 . 7 3#△△1 . 7 3 ± 0 . 6 7#△△2 . 0 0 ± 0 . 7 5#1 . 7 8 ± 0 . 6 3#△1 . 7 8 ± 0 . 7 1#1 . 6 1 ± 0 . 5 8#△1 . 6 1 ± 0 . 6 4#△△1 . 6 4 ± 0 . 5 4#△脑血管病6 8 1 . 6 5 ± 0 . 4 5#1 . 8 3 ± 0 . 6 2#1 . 8 3 ± 0 . 6 0#1 . 5 2 ± 0 . 5 3#1 . 8 4 ± 0 . 5 7#1 . 5 0 ± 0 . 4 6#1 . 7 3 ± 0 . 6 8#1 . 4 1 ± 0 . 4 5□1 . 4 0 ± 0 . 4 7□1 . 4 4 ± 0 . 4 5□F值3 0 . 6 5 1 8 . 4 6 1 9 . 0 9 2 2 . 2 9 3 0 . 6 9 2 8 . 9 3 1 6 . 5 2 1 9 . 5 4 1 5 . 6 8 2 1 . 0 5 P值＜0 . 0 1＜0 . 0 1＜0 . 0 1＜0 . 0 1＜0 . 0 1＜0 . 0 1＜0 . 0 1＜0 . 0 1＜0 . 0 1＜0 . 0 1 M S组内6 0 . 0 3 1 0 5 . 6 7 1 0 7 . 6 7 1 0 7 . 6 7 8 5 . 2 1 1 0 8 . 5 3 7 5 . 5 1 1 1 0 . 5 1 6 3 . 3 1 7 9 . 2 1

表3 不同血管病变的2型糖尿病患者中医体质分布[例(%)]

表4 不同情绪障碍的2型糖尿病患者中医体质分布[例(%)]

对于体质与糖尿病不同大血管病变的关系，本研究发现无大血管病变的糖尿病患者以气虚质出现的频度最高，其次为痰湿和阴虚二类体质；脑血管病并发症组以痰湿质出现的频度最高，其次为气虚、气郁、阴虚三类体质。糖尿病足组以湿热、血瘀二种体质出现的频度高。从各组体质的分布可见体质分型不一定是单一的体质，可能存在两种或多种体质并存情况，即兼夹体质。脑血管并发症以痰湿阻滞多见，而糖尿病足以湿热血瘀多见，这和临床上这两类疾病的常见证型相符合。而对不同情绪障碍（焦虑、抑郁、共病）的2型糖尿病患者的中医体质研究发现，虽然两组分布差异有统计学意义（P＜0.01）。但从存在情绪障碍的2型糖尿病患者的体质分布发现，除平和质与特禀质，各种体质出现情绪障碍的较为接近，我们推测情绪障碍的发生与体质并无明确的相关性。

目前糖尿病现已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三大慢性疾病。现阶段现代医学对于糖尿病的治疗仍然处于药物控制阶段，不能完全根治。一旦糖尿病患者出现大血管病变并发症，常易导致患者致残、致死，对患者造成很大的身体及心理负担。而中医治疗有其独特的优势，不仅对躯体，对心理方面也有一定的疗效。但中医治疗糖尿病并发情绪障碍的研究较少。本研究调查糖尿病患者的心理状态及体质，发现糖尿病并发大血管病变与负性情绪相关，且不同的血管病变患者的体质也有差异，希望为中医治疗糖尿病提供依据。

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LU Yiying， LIU Xinyan， CHEN Hui， FENG Bei1ei， WANG Changde， LU Kan
(Department of Encepha1opathy， Shanghai TCM-integrated Hospita1 affi1iated to Shanghai University of Traditiona1 Chinese Medicine， Shanghai 200082， China)

Objective To investigate the corre1ation between thementa1state of tyPeⅡdiabetes Patientswith different vascu1ar com-P1ication sand constitution of Traditiona1Chinese Medicine(TCM).Methods A cross-sectiona1study on 323 cases of tyPeⅡdiabetes Patients was conducted using Hami1ton DePression Rating Sca1e(HAMD),DePression Rating Sca1e(HAMA),SymPtom Check1ist(SCL-90)and constitution of TCM.Results There were significant differences in the factor scores of HAMA,HAMD and SCL-90 comPared with non-macrovascu1ar comP1ications grouP(P＜0.01).There was difference in TCM constitution distribution of tyPeⅡdiabetes Patients between different vascu1ar diseases(P＜0.01).There was statistica1difference in TCM constitution distribution of tyPeⅡdiabetic Patients between different emotiona1disorders(anxiety,dePression and comorbidity)(P＜0.01).Conclusion A11 kinds of negative emotions in Patients with macrovascu1ar comP1ications were significant1y higher than those of nonmacrovascu1ar comP1ications Patients.The Patientswith cerebrovascu1ar comP1ications grouPmain1y aPPeared Ph1egm damPness constitution.The Patients in diabetic foot grouPmain1y aPPeared damPheat and b1ood stasis constitutions.Therewasno c1ear corre1ation between the occurrence of emotiona1 disorders and constitutions.The above conc1usions Provided the theoretica1 suPPort and evidence-based basis for ear1y intervention of diabetes Patients.

diabetes；macrovascu1ar；constitution of TCM；anxiety；dePression；consumPtive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.016

1672-2779（2016）-02-0032-03