86例儿童根管治疗牙髓病、根尖周病的临床体会

刘 青

(泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000 )



86例儿童根管治疗牙髓病、根尖周病的临床体会

刘 青

(泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000 )

目的 总结86例牙髓病、根尖周病患儿根管治疗的效果与临床体会，为今后的诊疗工作提供参考。方法 以我院口腔科于2015年1月至2015年12月期间收治的86例行根管治疗的牙髓病、根尖周病患儿(102颗患牙)作为本组研究的观察对象，对其治疗效果进行回顾性分析，探讨影响治疗效果的相关因素，并总结如何提高根管治疗的成功率。结果 (1)本组研究中，男性51例(62颗患牙)中治疗成功55颗，成功率为88.71%；女性35例(40颗患牙)中治疗成功35颗，成功率为87.5%，男性治疗成功率略高于女性，但是在性别之间比较无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。(2)治疗失败的12颗患牙中，前牙1颗，占总患牙比例为8.33%；前磨牙3颗，占总患牙比例为25%；磨牙8颗，占总患牙比例为66.67%，磨牙位的根管治疗失败率明显高于其他牙位，具有统计学意义(P<0.05)。(3)根管治疗失败的原因主要有：患牙欠充4例、根尖病变2例、牙体折裂2例、根管继发感染2例、超充1例以及根管遗漏1例，其中欠充所占比例为33.33%，明显高于其他原因，具有统计学意义(P<0.05)结论 根管治疗在儿童牙髓病、根尖周病治疗中的效果确切，要加强对治疗失败原因的认识以进一步提高治疗效果。

儿童；根管治疗；牙髓病；根尖周病；体会

根管治疗术(root canal therapy，RCT)是现阶段临床中针对根尖周病与牙髓病最有效的治疗手段之一，据统计，RCT的治疗成功率约为60%～95%[1]。导致RCT治疗失败原因复杂，本研究中将总结86例牙髓病、根尖周病患儿根管治疗的效果与临床体会，为今后的诊疗工作提供参考，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院口腔科于2015年1月至2015年12月期间收治的86例行根管治疗的牙髓病、根尖周病患儿(102颗患牙)作为本组研究的观察对象，其中男性51例(62颗患牙)，女性35例(40颗患牙)；年龄3～9岁，平均(5.34±1.42)岁；牙髓病53例、根尖周病33例。所有患儿均经临床检查确诊[2]，且经家长同意自愿参与本组研究。

1.2 方法 所有患儿均行RCT治疗，采用G型钻(马尼公司，日本)对根管冠部进行预备，联合不锈钢根管锉常规法[3]，取1#G型钻(进入根管深度=根管工作长度-4 mm)、2#G型钻、3#G型钻、4#G型(进入根管深度=根管工作长度-2 mm)钻依次进入根管；用K锉将根管壁锉光滑，并形成连续的圆锥状。充填采用侧向加压法，充填剂为比塔派克斯糊剂(森田公司，日本)加牙胶尖(天津达雅鼎医疗器械公司)，分别于治疗前、后对患牙摄X线片，观察治疗效果。

1.3 评价标准[4]本组研究中，根管治疗的疗效评价以临床检查结合X线检查为主要方法，共分为治疗成功与治疗失败两种：(1)治疗成功：患儿在接受根管治疗后咬合正常，无咬合不适感；无疼痛史；经X线检查根周间隙正常。(2)治疗失败：患儿在接受根管治疗后6个月内出现以下情况中的任意一种即可认为治疗失败：①X线检查显示根尖病变没有愈合趋势或有恶化趋势；②患牙松动、劈裂或折断；③临床检查发现有根尖肿胀或有瘘管现象。

2 结 果

2.1 性别比例 本组研究中，男性51例(62颗患牙)中治疗成功55颗，成功率为88.71%；女性35例(40颗患牙)中治疗成功35颗，成功率为87.5%，男性治疗成功率略高于女性，但是在性别之间比较无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 治疗成功率与性别关系分析[n，(%)]

2.2 牙位分布 治疗成功的90颗患牙中，前牙15颗，占总患牙比例为16.67%；前磨牙19颗，占总患牙比例为21.11%；磨牙56颗，占总患牙比例为62.22%。治疗失败的12颗患牙中，前牙1颗，占总患牙比例为8.33%；前磨牙3颗，占总患牙比例为25%；磨牙8颗，占总患牙比例为66.67%，磨牙位的根管治疗失败率明显高于其他牙位，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗成功与治疗失败患牙的牙位分布情况[n，(%)]

2.3 治疗失败原因 根管治疗失败的原因主要有：患牙欠充4例、根尖病变2例、牙体折裂2例、根管继发感染2例、超充1例以及根管遗漏1例，其中欠充所占比例为33.33%，明显高于其他原因，具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 根管治疗失败原因分析(n=12)

3 讨 论

RCT是口腔医学工作者普遍关注的课题之一，影响RCT治疗效果的因素较多，常见的有填充材料、牙齿类型以及牙位分布等[5]，而且已经得到了一致的认可；近年来，大量报道称除了上述因素之外，欠充、超充、牙体折裂、根管继发感染、根尖病变以及根管遗漏等也会对根管治疗效果产生重要影响。RCT的步骤对治疗效果至关重要，近年来随着RCT技术的发展，RCT从传统的根管预备、根管消毒以及根管充填发展为根管清理、根管成形以及根管充填，使治疗更加规范。逐步深入法根管预备大大减少冠部的阻力，而且对于玷污层的去除效果好，避免病原微生物推出至根尖外，提高手术效果。根尖定位仪能够准确判断穿孔位置，防止穿孔的发生，对根管长度探测的准确率高达90%以上。RCT将根管预备、清毒、充填一次性完成，减少了治疗时间与费用，避免继发感染的发生。但是测量工作长度不准确会导致感染源清除不彻底，因此，数据测量准确是确保根管治疗成功的前提。本组研究中发现，不同性别的患儿在根管治疗成功率方面无明显差异，但磨牙部分的治疗失败率要明显高于其他患牙，考虑其主要与磨牙位的管腔狭窄、根管形态异常有关，而且有学者认为术中对根管清洁与消毒不彻底也是主要原因。另外，患牙欠充占治疗失败原因比例的33.33%，明显高于其他原因；欠充是指填充不致密或充填材料与根尖距离>2 mm的情况，造成欠充的原因主要与根管长度判断不准确、残留牙髓清理不彻底以及根管内有水分等有关[6]。

综上所述，在今后的工作中，RCT手术医师术前要有效解读X线影像，术中熟练根管清洁、消毒的操作，掌握髓腔与根管系统的解剖结构，大量积累临床经验以提高RCT治疗的效果。

[1] 方荣.牙髓病、根尖周病的现代根管治疗效果分析[J].医学理论与实践，2011，24(20)：2465-2466.

[2] 单辉，谷方.根管治疗186例牙髓病的临床疗效研究[J].中国医学创新，2013(8)：100-101.

[3] 李成文.根管治疗牙髓病、根尖周病的效果分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(21)：91-92.

[4] Hannahan JP，Eleazer PD.Comparison of success of implants versus endodontically treated teeth[J].J Endod，2008，34(11)：1302-1305.

[5] 李月恒，周智，郑玉琪.3种根尖定位仪不同条件下定位根管侧穿孔准确性的体外研究[J].华西口腔医学杂志，2011， 29(3)：1123-1124.

[6] 侯本祥，张琛，张海英.手术显微镜在疑难根管治疗中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2011(9).

刘青(1984—)，女，山东泰安人，主治医师，本科，主要从事口腔科工作。

R445.2

B

1004-7115(2016)10-1163-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.032

2016-07-22)