基于数据挖掘的温针灸治疗膝骨关节炎用穴规律研究

陈能，许学猛，刘文刚，曾得明，陈国材

1.广州中医药大学，广东 广州 510095；2.广东省第二中医院，广东 广州 510095

基于数据挖掘的温针灸治疗膝骨关节炎用穴规律研究

陈能1，许学猛2，刘文刚2，曾得明1，陈国材1

1.广州中医药大学，广东 广州 510095；2.广东省第二中医院，广东 广州 510095

目的 运用数据挖掘技术分析临床应用温针灸治疗膝骨关节炎的选穴规律。方法 计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊数据库（VIP）、PubMed、Cochrane Library中有关温针灸治疗膝骨关节炎相关文献，建立相应数据库，采用关联规则方法分析腧穴使用规律。结果 共纳入文献189篇，涉及189首针灸处方、46个腧穴、总使用频次为1270次。其中近部取穴共计1119次（88.1％）、远部取穴151次（11.9％）；阳经、阴经取穴分别约为654次（51.5％）和283次（22.3％）。结论 临床温针灸治疗膝骨关节炎重视足阳明胃经、足太阴脾经腧穴；以近部取穴为主，兼以循证远部取穴；重视阳经取穴。

膝骨关节炎；温针灸；用穴规律；数据挖掘

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人常见关节疾病，发病率呈上升趋势[1]，其临床表现为关节疼痛、僵硬、活动受限及关节畸形等，严重影响患者生活质量，给患者家庭及社会造成沉重负担[2]。2002年，世界卫生组织（WHO）公布了107种针刺和艾灸有效的病症，KOA为其中一种。温针灸是针刺和艾灸相结合的疗法，在缓解KOA疼痛、改善关节活动情况等方面疗效明显[3-4]。笔者通过收集温针灸治疗KOA相关文献，运用数据挖掘技术，分析腧穴选用特点及配伍规律，兹介绍如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源

计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊数据库（VIP）、PubMed、Cochrane Library。检索范围均为建库至2015年4月。中文检索词设定为“膝骨关节炎OR膝骨性关节炎OR退行性膝关节炎”，干预措施设定为“温针灸OR温针”。英文检索词设定为“knee osteoarthritis”，干预措施设定为“warming needle OR warming acupuncture OR warming acupuncture moxibustion OR warming acupuncture moxibustion”。并结合手工检索相关资料及各论文参考文献目录。

1.2 纳入标准

①文献类型：已发表的有关温针灸疗法治疗KOA的文献，文种限为中、英文。②研究对象：中医或西医明确诊断为KOA的患者，不考虑其年龄、人种、病情程度等因素。③干预措施及比较措施：以温针灸疗法为主要手段，可合并其他中西医疗法，针灸技术符合《针灸学》范畴，腧穴选择包括十四经穴、经外奇穴、阿是穴，不包括耳穴、头皮针标准治疗线、腹针、平衡针、经筋针刺疗法、董氏奇穴，不限制针具规格及厂商；对照组可为空白对照、安慰剂对照、中药、不同针灸处理因素或西医治疗方法等。④研究结果评定：目前临床KOA疗效评定标准多种多样，故接受所有纳入文献的疗效评定标准。

1.3 排除标准

①重复发表或内容雷同的的文献。②综述及动物实验研究类文献。③个案或验案报道类文献。

1.4 数据录入

所得文献导入NoteExpress3.04软件。2位评定员依据文献的纳入及排除标准分别独立对文献进行初筛、全文阅读、文献核实、交叉核对，对存在分歧或难以确定能否纳入的文献进行讨论。采用Excel 2007建立“温针灸治疗KOA文献数据集”，表格每一行为1个针灸处方，每一列表示文献所记载的1个穴位名称，出现了多少个穴位名称即有多少列[5]。数据集另存为CSV格式文件。

1.5 数据规范处理

数据规范处理是指腧穴名称规范处理和针灸处方规范处理[6-7]。参照《标准针灸穴名》，以国际代码对腧穴名称进行规范，如“足三里”规范为“ST36”；无国际代码腧穴及经外奇穴自行规范，如“阿是穴”规范为“A-shi”。将纳入的文献及其所用处方进行分析，文献中出现的主穴和配穴均录入表格，若同一文献中有某一腧穴重复出现，仅录入1次。

1.6 数据挖掘

采用Weka软件[8]多层关联规则挖掘计算方法，分析腧穴及经络使用频次、配伍及其支持度和置信度。导入数据集文件后，进行无监督离散化处理，运用apriori算法分析腧穴配伍关联规则。输出结果同时显示本次数据挖掘执行次数为10次，最小支持度为0.5。支持度和置信度表示温针灸治疗KOA腧穴配伍关系的效用性。

2 结果

2.1 文献纳入情况

初检得到文献439篇，根据纳入、排除标准筛选后，最终纳入文献189篇。有辨证描述文献46篇。其中阳虚寒凝证23篇，肾虚髓亏证10篇，气滞血瘀证6篇，肝肾亏虚证5篇，风寒湿证2篇，其余未描述。2.2 腧穴频次分析

189首针灸处方共使用腧穴46个，总使用频次达1270次。频次排名前10位的腧穴见表1。

表1 189首针灸处方中使用频次排名前10位的腧穴

2.3 远近取穴分析

将189首处方中所涉及腧穴进行近、远部取穴归类并统计选用频次。结果表明温针灸治疗KOA以近部取穴为主，见表2。

2.4 十四经取穴情况

189首针灸处方中阿是穴选用50次（3.9％）；涉及经外奇穴2个，分别为内膝眼166次、鹤顶75次，共计241次（19.0％）；涉及十四经10条，其中阳经、阴经取穴频率分别为51.5％、22.3％。各同名经取穴频率由高到低依次为阳明经32.6％、太阴经20.1％、少阳经15.0％、太阳经3.9％、任脉2.8％、少阴经1.4％、厥阴经0.9％、督脉0.4％。十四经取穴情况见表3。

表2 189首针灸处方中腧穴远近取穴分析

表3 189首针灸处方中腧穴十四经分布

2.5 腧穴配伍分析

采用关联规则分析针灸处方中2个或2个以上腧穴之间的配伍关系。设置最小置信度为0.9，最小支持度为0.1。按置信度由高到低排序，189首针灸处方中居前10位的腧穴配伍见表4。

表4 189首针灸处方中置信度排名前10位的腧穴配伍

3 讨论

KOA属中医“膝痹”范畴，其发病为肝肾亏虚，筋骨失养，夹杂风寒湿邪痹阻所致。温针灸多用于治疗阳虚寒凝型、肾虚髓亏型及肝肾亏虚型KOA，而气滞血瘀型及风寒湿型较少见，由此推测，温针灸疗法更适用于虚寒证或肝肾虚证，较少运用于实证，不适宜用于热证。

由表1可见，使用频次前10位的腧穴分别为内膝眼、犊鼻、阳陵泉、血海、足三里、梁丘、阴陵泉、鹤顶、阿是穴、三阴交，其中足阳明胃经、足太阴脾经的腧穴各占3位、经外奇穴占2位，足少阳胆经的腧穴占1位，可见温针灸治疗此病重视足阳明胃经、足太阴脾经。使用频次前9位腧穴皆位于膝部周围。

KOA为风寒湿三气杂至所致，其本在肝肾亏虚、阳失温煦。治疗以标本兼治为原则，以祛风散寒除湿治标，补益肝肾、温通阳气治本。表2表明，近部取穴与远部取穴分别占88.1％和11.9％，近部的腧穴分布于双膝眼、髌骨上缘、股骨髁、胫骨平台、腓骨小头体表附近及腘窝处，与肌腱起止点毗邻，周围分布着血管、神经。运用温针灸近部取穴，发挥针刺疏通经络和艾灸温阳散寒的作用，热力透筋达骨，使气血充盈，筋骨得荣，并驱散膝部风寒湿邪，也可缓解筋肉拘挛，改善血液微循环，促进代谢产物排泄和炎性渗出物吸收，达到治疗目的，符合“腧穴所在，主治所在”的近治作用。配以远部取穴，所选腧穴的作用大抵以补益肝肾、祛风散寒除湿为主，如三阴交、关元、气海、肾俞、悬钟、腰阳关、命门为补肾培元之要穴，风市、风池以祛风，承山、承扶、丰隆可除湿，符合“经脉所过，主治所及”的远治作用。由表2分析，我们认为温针灸治疗KOA取穴为以近部取穴原则为主，兼以循证取穴的配伍方式。

表3表明，温针灸治疗KOA阳经、阴经使用率分别为51.5％、22.3％，提示治疗上重视阳经，以温针灸治疗阳经既能温补全身阳气，又能通调阳气以祛风、散寒、除湿。使用率最高的2条经络分别为足阳明胃经、足太阴脾经，提示治疗上重视脾胃。脾胃是气血生化之源，而足阳明胃经是多气多血之经，与足太阴脾经互为表里，脾胃健则气血旺而寒湿去。现代医学多认为KOA发病与关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生有关，而对于对膝骨关节周围肌肉萎缩无力及肌肉功能状态改变较少关注。《素问•太阴阳明论篇》曰：“脾病而四肢不用何也……四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”《素问•痿论篇》又曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”若脾胃功能健旺，则精微四布，输送到四肢的营养充足，可使肢体肌肉丰满、活动有力。宗筋的润养和“束骨”功能也有赖于太阴阳明。“束骨”指对骨关节系统的约束或束缚，阳明虚则宗筋失养，致其束骨功能失常，造成关节不稳、腿软等。通过各经络腧穴的配伍，可共同维持“骨为干、筋为刚、肉为墙”的膝关节平衡状态，达到标本兼治、骨筋肉并重、延缓退变的目的。

综上，本研究运用数据挖掘技术对现代临床温针灸治疗KOA的腧穴运用特点及配伍规律进行相关分析。但根据CONSORT声明[9]，纳入文献质量普遍偏低，加之目前数据挖掘技术还未能改变中医药数据难以处理的大格局[10]，因此在实际应用中需结合辨证论治与临床经验进行判断使用。

[1]NGUYEN U S, ZHANG Y, ZHU Y, et al. Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis：survey and cohort data[J]. Ann Intern Med,2011,155(11)：725-732.

[2]MICHAEL J W, SCHLUTER-BRUST K U, EYSEL P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee[J]. Dtsch Arztebl Int,2010,107(9)：152-162.

[3]高洁,欧阳八四,张音,等.电针与温针灸治疗肾虚髓亏型膝骨关节炎疗效比较[J].中国针灸,2012,32(5)：395-398.

[4]张玉森,王子轩.温针配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎随机对照观察[J].针刺研究,2011,36(5)：373-376.

[5]张勇,王鸿度,潘宏.从针灸文献中获取经穴ARFF数据集的文本挖掘方法探讨[J].长江大学学报(自科版),2013,10(21)：146-148.

[6]赵凌,任玉兰,余毓如,等.有效整理古代针灸文献的研究方法与要求[J].成都中医药大学学报,2007,30(4)：1-2.

[7]孙燕,臧佳新,任廷革.基于数据挖掘技术的医案整理方法探讨[J].中国中医药信息杂志,2006,13(11)：106-107.

[8]胡绿慧,任玉兰.基于Weka关联规则挖掘的针灸腧穴规律研究[J].电脑知识与技术,2014(7)：1361-1363.

[9]Hugh MacPherson, Douglas G Altman, Richard Hammerschlag, et al.针刺临床试验干预措施报告标准修订版：CONSORT声明的扩展[J].中国循证医学杂志,2010,10(10)：1228-1239.

[10]邓宏勇,许吉,张洋,等.中医药数据挖掘研究现状分析[J].中国中医药信息杂志,2012,19(10)：21-23.

Study on Rules for Acupoint Selection of Warming Acupuncture and Moxibustion in

Treatment of Knee Osteoarthritis Based on Data Mining

CHEN Neng1, XU Xue-meng2, LIU Wen-gang2,

ZENG De-ming1, CHEN Guo-cai1(1. Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510095, China; 2. The Second TCM Hopsital in Guangzhou, Guangzhou 510095, China)

Objective To analyze the rules for acupoint selection of warming acupuncture and moxibustion in clinical treatment of knee osteoarthritis based on data mining technology. Methods CNKI, Wanfang Data, CBM, VIP, PubMed and Cochrane Library were searched for relevant literature about warming acupuncture and moxibustion in treatment of knee osteoarthritis. Database was built according to the search results. Association rules were used to analyze the rules for acupoint selection. Results Totally 189 papers were included, involving 189 prescriptions of acupuncture and moxibustion, 46 acupoints, 1270 times of acupoint selection. There were 1119 times of neighboring acupoint selection (88.1％), 151 times of distant acupoint selection (11.9％), 654 times of acupoint selection in yang meridian (51.5％) and 283 times of acupoint selection in yin meridian (22.3％). Conclusion Warming acupuncture and moxibustion in clinical treatment of knee osteoarthritis focuses on acupoints in Stomach Meridian of Foot-Yangming, Spleen Meridian of Foot-Taiyin; the neighboring acupoint selection is the main method, combined with evidence-based distant acupoint selection; acupoint selection from yang meridian was emphasized.

knee osteoarthritis; warming acupuncture and moxibustion; rules for acupiont selection; data mining

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.009

R2-05；R274.94

A

1005-5304(2016)03-0031-04

广东省中医药强省建设专项中医优势病种突破项目（2015年）

许学猛，E-mail：xuxuemeng@163.com

（2015-06-01）

（2015-06-16；编辑：向宇雁）