老年糖尿病患者血糖代谢情况及社区护理对其疗效的影响

朱敏 李薇 朱浩 陆国红

(1.上海交通大学医学院附属仁济医院南院药剂科，上海 201100；2.上海市闵行区吴泾社区卫生服务中心，上海 200241；3.上海交通大学医学院附属仁济医院东院麻醉科，上海 201100)



·社区护理·

老年糖尿病患者血糖代谢情况及社区护理对其疗效的影响

朱敏1，2李薇2朱浩3陆国红1

(1.上海交通大学医学院附属仁济医院南院药剂科，上海 201100；2.上海市闵行区吴泾社区卫生服务中心，上海 200241；3.上海交通大学医学院附属仁济医院东院麻醉科，上海 201100)

目的 了解上海社区老年人群糖代谢异常的现状以及社区护理干预对糖尿病治疗效果的影响。方法 采用分层整群随机抽样方法对上海某社区1 356例60岁以上的老年人进行自制问卷调查，并检测所有受试者血糖(空腹和餐后2 h)。并对本社区2014年3-12月门诊接诊的136例2型糖尿病患者进行社区护理干预，观察社区护理干预对糖尿病患者血糖水平管理的影响。结果 参与调查的老年人空腹血糖水平平均为(5.7±0.9)mmol/L，餐后2h血糖平均为(8.3±1.2)mmol/L；60岁以上老年人空腹葡萄糖受损(IFG)、糖耐量异常( IGT)、糖尿病(DM)患病率分别为0.37%、8.63%、23.01%；另外，实施护理干预6个月后，患者体质量指数前后比较差异无统计学意义，但患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等与干预前相比，都有明显降低(P<0.05)。结论 上海市社区60岁以上老人空腹血糖水平正常，餐后2 h血糖却高于正常水平；老年人糖代谢异常率高于一般人群。社区护理对糖尿病的治疗效果具有重要的作用，可有效地控制患者的血糖水平。

糖代谢； 老年人； 社区护理

Glucose metabolism; The aged; Community nursing

糖尿病(Diabetes mellitus, DM)是由多种病因导致的、以血糖升高为特征的代谢紊乱，是目前严重危害人类健康的慢性疾病之一，糖尿病及其并发症已成为21世纪全球重大的公共卫生问题[1]。由于糖尿病起病隐匿及慢病性特点，社区护理已是解决糖尿病患者慢性病程中出现的各种问题最理想办法[2]。本研究通过分析社区护理干预对老年糖尿病患者血糖管理的影响，以便为上海老年人预防和控制血糖水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年3月-2015年2月对上海市某社区60岁以上的共1 356例老年人进行整群抽样调查血糖代谢情况，其中，男612例，女744例；年龄60～91岁，平均年龄(71.2±8.3)岁。同时选择本社区2014年3-12月门诊接诊的2型糖尿病患者136例，其中，男57例，女79例，年龄60～78岁，平均年龄(69.3±7.8)岁，患病时间3～22年，平均(9.6±3.4)年，对该部分老年人进行社区护理干预，观察社区护理干预对糖尿病患者血糖管理的影响。纳入标准：本社区60岁以上老年人。排除标准：胰高血糖素瘤等致血糖升高的内分泌疾病；近期具有严重感染等疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 由社区医师对所有受试者进行自制问卷调查，内容包括性别、年龄、民族、相关基础疾病(如高血压病等)、家族史等情况。所有1 356例被检测者均至少禁食8h，于早上7点至8点时空腹抽肘静脉血，应用葡萄糖氧化酶法测定血糖浓度；让被检测者行葡萄糖耐量试验(OGTT)。对门诊接诊的136例糖尿病患者，检测干预前和干预后6个月患者的糖尿病生化指标，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)；体质量指数(BMI)、血压；糖代谢水平按1999年的WHO糖尿病诊断标准，见表1。

表1 糖代谢诊断标准

1.2.2 社区护理干预方法 (1)健康教育：每月3次进行上门访视；每个月进行一次健康教育的讲座，进行糖尿病知识的宣传，努力让他们掌握糖尿病的知识、使用药物的注意事项以及体育锻炼的要求，规范生活规律、讲究卫生、预防感染。(2)饮食护理：根据患者的体重、劳动强度、血脂、血压等情况制订具体的饮食计划，有规律的进食。要做到不吸烟不喝酒、少食多餐、食用低盐、低热能和低脂肪的食物，饮食应清淡，富含纤维素，同时随身携带干粮、糖块等防止低血糖的发生。(3)运动指导：根据ADA要求，指导老年糖尿病患者至少每周进行中等强度有氧运动。(4)并发症观察：重点观察患者的食欲变化，有无恶心、呕吐等情况发生；对于患者出现的各类并发症现象，要及时采取治疗。

2 结果

2.1 血糖水平总体情况 本研究中检测了1 356例60岁以上老人的血糖，已诊断糖尿病患者289例，新诊断糖尿病患者23例。另外，男性和女性的餐后2 h血糖平均水平均高于正常水平。两者之间比较差异无统计学意义(χ2=0.513，P=0.474)。见表2。

表2 老年人群血糖总体情况 mmol/L

2.2 糖代谢异常率 该社区男性老年人IFG、IGT和DM的患病率分别为0.33%、9.31%、23.37%；女性老年人IFG、IGT和DM的患病率分别为0.40%、8.06%、22.72%，见表3。

表3 各糖代谢组间临床资料 例(%)

2.3 确诊DM患者干预前后指标变化情况比较 见表4。

表4 干预前后指标变化情况比较 mmol/L

3 讨论

糖尿病已成为老年人群的常见疾病，严重危害老年人的健康和生活质量。本研究显示上海某社区60岁以上老年人餐后2 h血糖高于正常水平，糖代谢异常率已达到32.0%，其中糖尿病患病率为23.01%，显著高于其他人群，与潘长玉等[3]、徐炯等[4]报道的结果相近，这可能与老年人患有高脂血症等基础疾病或身体器官机能减退有关。老年人运动水平和运动量显著减少，容易导致体内脂肪堆积，脂肪比例升高且具有肥胖的趋势；而且老年人胰岛素受体和糖感受器表达水平以及敏感性降低，胰岛素反馈调节机制减弱，且胰岛素的分泌出现障碍如早期和迟发分泌相均降低[5]；并且随着年龄的增长，老年人由于骨骼肌内线粒体功能减退，致使氧化应激的代谢产物增加[6]。另外，有很多老人对糖尿病的基本知识缺乏足够的认识和了解，如有关饮食控制的原则和目的、运动疗法的实施及注意事项，也不能正确合理的使用降糖药物[7]。而这些都会直接或间接地影响血糖代谢的水平，影响糖尿病治疗的疗效。所以如何对糖尿病患者进行长期的教育指导等是当前一项重要的社会问题。

目前，社区护理已是解决糖尿病患者慢性病程中出现的各种问题最理想办法[2]。本研究表明，有效的社区护理干预措施，使老年糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白与干预前比较均有明显降低。糖化血红蛋白可反应当前一段时间血糖的管理水平，该指标的降低，可表明经过6个月的社区护理干预后，患者一段时间内的血糖水平有了显著改善。社区护理提高了患者对疾病发病及治疗的认识，加强了糖尿病患者的自我管理行为[8]，增强了患者遵从医嘱的意识，从而有效地控制血糖和血脂代谢[9]，以期早期预防各类并发症。面对日益庞大的糖尿病人群，上海市己经建立起以社区卫生服务中心为基础，市疾病预防与控制中心和区(县)疾病预防与控制中心具体负责的糖尿病患者管理模式。社区护理是社区卫生服务体系的重要组成部分，更是适应我国新医改的一项重要举措。

总之，我国已进入老龄化社会，老年人应定期检测血糖，尤其餐后血糖；并加强社区护理的作用，长期有效地控制患者的血糖水平及并发症。

[1] Zimmet PZ,Magliano DJ,Herman WH,et al.Diabetes:A 21st century challenge[J].Lancet Diabetes Endocrinol，2014，2(1):56-64.

[2] 周佩如.糖尿病社区护理实践现状及对策[J].广东医学，2005，26(10):1442-1443.

[3] 潘长玉,田慧,徐向进,等.北京军队老年人糖尿病患病率、发病率调查[J].中华老年医学杂志,2003,22(6):364-367.

[4] 徐炯,刘军,查英,等.上海市闵行区江川社区老年糖尿病患病率调查[J].中国临床医学，2011,18(2):198-200.

[5] Lorenzo C,Wagenknecht LE,D'Agostino RB Jr,et al.Insulin resistance,beta-cell dysfunction,and conversion to type 2 diabetes in a multiethnic population:the insulin resistance atherosclerosis study[J].Diabetes Care，2010,33(1):67-72.

[6] Karakelides H,Irving BA,Short KR,et al.Age,obesity,and sex effects on insulin sensitivity and skeletal muscle mitochondrial function[J].Diabetes，2010,59(1):89-97.

[7] 韩崇悦,杨丽.对社区糖尿病患者开展药学服务的研究[J].实用药物与临床，2011,14(1):47-49.

[8] 方蕾.老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析[J].护士进修杂志，2012,27(3):276-278.

[9] 欧阳间英,黄月婵,杨兰楠.社区护理干预对老年糖尿病患者自我管理行为影响[J].现代医药卫生，2015, 31(2):179-181.

国家自然科学基金项目(编号：81201505)；上海市自然科学基金项目(编号：12ZR1446000)

朱敏(1982-)，男，安徽，本科，药师，从事药物的临床与基础研究

陆国红，E-mail：luguohong@renji.com

R473.2，R587.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.024

2016-12-01)