益肾清利活血法治疗继发性痛风的疗效观察

2016-12-21赵如琴徐中芹翟晓萍

护士进修杂志 2016年16期

关键词：塞来患部痛风性

赵如琴徐中芹翟晓萍

(江苏省中医院肾内科，江苏南京 210029)

益肾清利活血法治疗继发性痛风的疗效观察

赵如琴徐中芹翟晓萍

(江苏省中医院肾内科，江苏南京 210029)

目的比较和评价益肾清利活血法治疗慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD) 3期继发痛风性关节炎的疗效。方法选取2013年1月-2015年12月在我科住院的CKD 3期继发痛风性关节炎的患者86例，随机分为对照组和观察组各43例。对照组采用保肾、纠酸、利尿消肿等常规治疗，疼痛剧烈时予以塞来昔布胶囊口服。观察组在对照组治疗基础上，采用益肾清利活血法，包括中药内服及中药贴敷患部每日1次，5 d一疗程，观察患部疼痛、肿胀程度、塞来昔布胶囊使用量。结果观察组患者治疗效果、患部疼痛、肿胀程度、塞来昔布胶囊使用量较对照组有明显改善(P<0.05)。结论采用益肾清利活血法治疗继发性痛风有较好的疗效，而且贴敷方法操作简便，无毒副作用，患者易于接受。

益肾清利活血法；继发性痛风；护理

Benefiting kidney and promoting blood circulation; Secondary gout; Nursing

痛风性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应[1]，好发于足拇指关节及跖趾关节，其次为足底、踝、足跟、膝腕、指和肘；临床以关节疼痛剧烈，数小时内局部出现红、肿、热及明显压痛，常在夜间痛醒为主要表现，中药在治疗CKD继发痛风性关节炎上有其独特优势，我科立足孙伟教授益肾清利活血法[2]治疗CKD继发痛风性关节炎，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月-2015年12月在我科治疗的86例患者，其中，男72例，女14例，年龄35～85岁，平均年龄(63.20±12.24)岁。将患者按入院顺序随机分为观察组和对照组各43例。所有患者均符合美国国家肾脏基金会(K/DOQI)制定的慢性肾脏病临床实践指南提出CKD诊断标准：(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降。临床上可表现为下列任何一条者即为慢性肾脏病：病理学检查异常；肾脏损伤的证据：血、尿成分异常或影像学异常。(2)GFR<60 mL/(min·1.73m2)≥3个月，有或无肾损害。所有入组患者病情分期属于CKD 3期。住院期间并发痛风性关节炎的患病部位：足部拇指、跖趾关节44例，手指、腕关节8例，膝关节12例，足跟、足踝部位16例，其他关节部位6例，均符合中华医学会风湿病学会提出的痛风诊断标准[3]，患部表现红、肿、热、痛，夜间疼痛明显，伴功能活动障碍。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 (1)采用保肾、纠酸、利尿消肿治疗。(2)患部疼痛剧烈的患者遵医嘱予以塞来昔布胶囊(瑞辉制药有限公司)200 mg口服。

1.2.2 观察组在对照组治疗的基础上，采用益肾清利活血法，疾病初起局部红、肿、热、痛，以祛邪实为主，病变部位应用清利湿热、活血化瘀之中药贴敷，每日1次，5 d一疗程，仍感疼痛剧烈的患者遵医嘱予以塞来昔布胶囊(瑞辉制药有限公司)200 mg口服；病情缓解后，以益肾为本，辅以健脾之中药内服，以补肾阳、滋肾阴，固护人体之肾气。中药贴敷的护理：(1)敷药前询问患者是否有药物过敏史，评估患部皮肤情况，皮肤有湿疹及破溃者禁用。敷药前用温水清洁患部皮肤，冬季注意暴露部位的保暖。(2)贴敷膏药的制备：青黛、大黄、黄柏、姜黄、白及、白芷、天花粉等适量，共同研成细末状，加入饴糖适量调制成膏药，用时均匀摊涂在绵纸上，厚度约2 mm，反折后贴敷于病变部位。(3)将摊涂好的膏药贴敷于患部，妥善固定。(4)膏药贴敷时间：每日贴敷一次，12 h后揭去。如敷药局部皮肤出现瘙痒、湿疹等不适，予隔日贴敷一次并适当缩减膏药贴敷的时间。(5)观察关节疼痛程度、性质、夜痛情况及患部红、肿、肤温、活动障碍症状是否改善。

1.2.3 健康指导两组患者均进行健康指导。(1)急性期卧床休息，避免过多下床活动。患肢抬高并制动，患肢上方可以放支被架，避免因被子压盖患部而加剧疼痛。疼痛缓解72 h后，根据身体状况适当下床活动，以不感觉疲劳及疼痛为度。(2)根据医嘱为患者制订低嘌呤饮食的食谱，指导患者进食优质低蛋白、低脂肪、低嘌呤的食物，多食碱性食物等。饮食的原则以清淡易消化的食物为宜，忌食辛辣刺激、膏粱厚腻之品及海腥发物。(3)指导患者使用玉米须泡茶适量饮用，以利水消肿。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者关节疼痛、肿胀程度、塞来昔布胶囊使用量等情况。效果判定标准参照《中医病证诊断治疗标准》[4]，痊愈：临床症状、体征消失、关节功能恢复正常，能正常工作及生活，指标改善百分率90%；显效：症状、体征基本消失，能基本胜任工作及生活，但行走或劳累后仍有隐痛不适，指标改善百分率70%～89%；有效：症状、体征有所减轻，关节轻微疼痛，功能活动有改善，指标改善百分率50%～69%；无效：症状、体征无改善指标改善百分率<50%。(2)疼痛程度的评价标准：采用视觉模拟评分表(Visual analogue scale,VAS)[5]。0分为无痛，(2.57±1.04)分为轻度疼痛，(5.18±1.41)分为中度疼痛，(8.41±1.35)分为重度疼痛，10分为极度疼痛。(3)肿胀程度评价标准：0分：关节无肿胀；1分：关节轻度肿胀；2分：关节中度肿胀；3分：关节重度肿胀。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料先进行正态性检验，对符合正态分布的数据，采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的疗效比较见表1。

表1 两组治疗后的疗效比较例

2.2 两组患者塞来昔布胶囊使用量情况比较见表2。

表2 两组患者塞来昔布胶囊使用量情况比较

2.3 两组患者关节疼痛VAS评分结果比较见表3。

表3 两组治疗后关节疼痛VAS评分及肿胀评分结果比较分

3 讨论

多种慢性肾脏疾病及肾衰竭，肾功能失代偿期，会使得血尿酸随血肌酐的升高而升高，两者呈现正相关[6]，肾功能不全是高尿酸血症发病的危险因素[7]。CKD患者住院后因为病情需要常常需要使用利尿剂，往往易诱发痛风的发作，高照等[8]研究显示利尿剂对尿酸的影响有独立显著性，加之患者饮食不当等诸多因素常导致患者住院期间继发痛风性关节炎，患者关节肿痛难忍、数小时内局部出现红、肿、热及明显压痛，常在夜间痛醒，痛苦异常，辨证、辨病当属祖国医学“痹证”之“热痹”范畴。因患者久病，气血亏虚，肝脾肾不足，肢体筋脉失养，加之恣食甘肥厚腻、酒热海腥发物，或用药不当，导致脾失健运，湿热痰浊内生，湿热下注，熏蒸为瘀，湿热与瘀血相互胶着，成为继发性病因，痹阻经络，气血运行不畅而发痹证；祖国医学认为，慢性肾脏病与肾的关系最为密切，其基本病机当属肾虚湿(热)瘀，其中本证为肾虚，标证为湿(热)瘀之邪实为主[9]。临床治疗上本着“急则治标、缓则治本”的原则，疾病初起以清热解毒、消肿止痛、活血通络、祛湿通利为法，即减少炎症刺激、抑制炎症介质释放、减轻疼痛，症状缓解后以益肾为法辅以益气健脾，即维护肾气，扶正固本，避免触发因素[10]。

中药贴敷疗法是将方药敷贴于局部病变部位，达到防治疾病目的的一种传统中医外治疗法。该疗法操作简便，可经皮肤直接吸收药物达到内病的辨证外治，形成了中医辨证施护的特色；其次，原料取材方便、价格低廉、制作简单，亦无毒副作用，所以患者的依从性良好。

本中药贴敷配方是我科自行制作，方中青黛清热解毒、凉血消斑，生大黄清热解毒、活血，黄柏有清热燥湿、泻火解毒，天花粉有消肿散痈，白芨有收敛止血、消肿生肌，姜黄乃血中之气药，活血化瘀、行气止痛、通络之功，诸药同用，有清热解毒、消肿止痛、活血通络之效。本研究结果显示，使用该药方贴敷治疗 “热痹”的总有效率、关节肿痛症状的改善均明显优于对照组，且观察组患者使用塞来昔布胶囊的总例数及总剂量也明显低于对照组，降低了患者的镇痛剂使用率及使用镇痛剂所致的药物不良反应。

综上所述，我科在常规保肾治疗基础上，立足益肾清利活血法，将中药内服与中药贴敷相结合治疗慢性肾脏病继发性痛风取得较好疗效，加之外用贴敷药不增加患者的痛苦，患者不舒适的反应小，降低了镇痛剂等药物对身体所致的副作用及胃肠道反应，患者也易于接受，值得临床推广应用。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:830.

[2] 胡浩，孙伟.孙伟立足益肾清利活血法治疗肾性蛋白尿经验阐微[J]．辽宁中医杂志，2015，42(10)：1871-1872.

[3] 中华医学会风湿病分会.原发性痛风诊治指南(草案)[J].中华风湿病杂志，2002，8(3):178-181.

[4] 国家中医药局.中医病证诊断治疗标准[S].南京：南京出版社，1994:19.

[5] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006:255.

[6] 陈文彬.诊断学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001:253.

[7] 王超英，何金红.高尿酸血症与高血压、肥胖、高血脂、糖尿病的关系分析[J]．实用医学杂志，2010，26(5)：819-821．

[8] 高照，许晋川，吕静美.老年心力衰竭合并高尿酸血症患者尿酸升高相关因素的调查分析[J].实用医学杂志，2013，29(14):2309-2311.

[9] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:463-467.

[10]王跃娟，陈继红.孙伟教授益肾活血清利法治疗老年慢性肾脏病学验探讨[J].中国中医药现代远程教育，2015,13(22)：22-24.

江苏省临床医学科技专项(编号：BL2012032)