支气管哮喘患者健康焦虑的研究

张钰群，杨远，赵明哲，袁勇贵

(1.东南大学附属中大医院 心理精神科，江苏 南京 210009； 2.东南大学医学院，江苏 南京 210009； 3.东南大学附属中大医院 呼吸科，江苏 南京 210009)



·论 著·

支气管哮喘患者健康焦虑的研究

张钰群1，2，杨远3，赵明哲2，袁勇贵1

(1.东南大学附属中大医院 心理精神科，江苏 南京 210009； 2.东南大学医学院，江苏 南京 210009； 3.东南大学附属中大医院 呼吸科，江苏 南京 210009)

目的：探索哮喘患者健康焦虑(HA)的严重状况及其影响因素。方法：140例哮喘患者及年龄、性别匹配的143例健康对照者纳入研究，所有哮喘患者完成哮喘控制测试(ACT)、中文版简式健康焦虑量表(CSHAI)、抑郁自评量表(SDS)、多伦多述情障碍量表(TAS- 20)及艾森克人格问卷(EPQ)等一系列调查问卷评估，而健康对照者均完成CSHAI评估。结果：哮喘患者HA发生率为30.71%。HA哮喘患者与非HA哮喘患者比较，SDS得分、TAS- 20总分及情感识别困难因子得分、神经质人格得分均显著增高。CSHAI及其分量表与SDS、情感识别困难因子、神经质人格均呈显著正相关。且上述3个变量及情感描述或交流困难因子在HA的预测模型中占回归的36.3%。结论：哮喘患者HA状况严重且受抑郁情绪、情感识别及描述困难、神经质人格的影响，哮喘患者不仅需要关注躯体健康，由此引发的心理问题也不容忽视。

哮喘； 健康焦虑； 自我管理

支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。至2012年，经临床诊断或治疗的哮喘全球发生率已达4.5%[1]，台湾地区哮喘的发生率已从2002年的12.99%上升至2008年的16.86%[2]。然而，哮喘的危害不仅在于其高发生率，其对患者生活工作的影响及其带来的严重心理问题也值得重视。

健康焦虑(HA)是指对健康的过度担忧，其表现为连续的症状谱，一端为轻中度的健康关注，另一端则表现为对健康的过度焦虑[3]，在慢性疾病患者中较为常见。值得注意的是，HA不仅与慢性疾病本身相关，患者的情感识别和表达以及人格特征也是影响其发生发展的重要因素。以往的研究表明，述情障碍在人群中的发生率高达10%，生活质量下降和临床多数精神疾病的发生均受其影响[4]。而在人格特征相关的研究中，McKinnon等[5]指出，神经质人格与负面情绪紧密联系，尤其与疼痛相关的认知紊乱相关。

以往的研究为哮喘与焦虑提供了生物学证据[6]，HA作为一种以健康关注为主的焦虑症状，在哮喘患者中并未有所探究。因此我们的假设为：哮喘患者较健康人群具有更为严重的HA，且HA受到哮喘控制程度、抑郁情绪、情感识别及描述、人格等因素的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

140例符合典型支气管哮喘诊断标准的哮喘患者(其中女83例，平均年龄50.14岁)及143例健康对照(其中女82例，平均年龄49.54岁)被纳入本研究。

1.2 临床评估方法

1.2.1 哮喘控制测试(asthma control test， ACT)[7]ACT为包含5项问题的哮喘控制程度自评问卷，总分25分。评分达到25分的患者被认为哮喘控制良好，20～24分为哮喘控制一般，<20分则被认为没有得到控制。

1.2.2 中文版简式健康焦虑量表(Chinese version short health anxiety inventory， CSHAI)[8]用以评估HA水平，共18项，上限为15分，包含疾病可能因子(ill likelihood，IL)及负面结果因子(negative consequence， NC)两个分因子。

1.2.3 抑郁自评量表(zung self- rating depression scale， SDS)[9]包含20个条目，采用1～4级评分，用以评估抑郁症状，中文版SDS具有良好的内部一致性(r=0.313～0.640)。统计指标为总分，得到总粗分后经过换算得到标准分，标准分上限为50分。

1.2.4 20项多伦多述情障碍量表(20- item Toronto alexithymia scale， TAS- 20)[10]包含20个条目，每个条目评分为1～5分，其中4、5、10、18、19项为反向评分。该量表还包括情感识别困难(条目1、3、6、7、9、13、14)、情感描述或交流困难(条目2、4、11、12、17)以及外向性思维(条目5、8、10、15、16、18、19、20)3个分因子。中文版TAS- 20被证明具有良好的内部一致性及重测信度。

1.2.5 艾森克人格问卷(Eysenck personality quesionnaire，EPQ)[11]用来评估人格的神经质(neuroticism， N)、内外向(extraversion， E)、精神质(psychoticism， P)以及掩饰程度(truthfulness， L)4个方面。中文版EPQ被证明具有良好的内部一致性(α=0.68～0.81)及重测信度(r=0.67～0.92)。

1.3 统计学处理

使用PASW统计软件包18.0(美国IBM公司)对数据进行统计分析。连续变量的比较使用独立样本t检验；性别的比较使用卡方检验；以CSHAI总分为因变量的多元回归使用逐层回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 哮喘患者与健康人群的比较

表1比较了哮喘患者与健康对照的性别、年龄以及健康焦虑的水平。两组性别及年龄差异无统计学意义，而哮喘患者CSHAI总分显著高于健康对照(P<0.05)。NC与CSHAI情况类似，哮喘患者也明显高于健康对照。相反，IL得分在两组之间没有差异。值得注意的是，哮喘患者HA的发生率(30.71%)同样显著高于健康对照(16.78%)。

表1 哮喘患者与健康对照一般情况及HA的比较

Tab 1 Comparsion of demographics and CSHAI scores between asthmatic patients and health controls

一般情况及HA哮喘患者(n=140)健康对照(n=143)t或χ2值P值年龄/岁5014±13074954±126203960693(男∶女)/例57∶8361∶830110074CSHAI总分1186±6951006±6392270024IL得分879±563826±5040830407NC得分239±236192±19418610064HA发生率/%3071167875980006

2.2 HA与非HA哮喘患者之间的比较

所有哮喘患者按照CSHAI得分分成HA哮喘患者组与非HA哮喘患者组，结果如表2所示。HA组患者的SDS得分、TAS- 20总分及因子1得分、神经质人格得分明显高于非HA组，而ACT、哮喘病程、述情障碍的因子2和因子3得分、内外向人格、精神质人格差异均没有统计学意义。

2.3 HA与其他心理状况的相关

表3列出了CSHAI及两个分因子与其他变量之间的相关系数。体质指数(BMI)、病程及ACT与CSHAI之间没有相关性。而SDS与CSHAI及两个分因子呈显著正相关，虽然相关系数较小(r=0.223～0.314)；同样，情感识别困难因子及神经质人格与CSHAI及两分因子呈显著正相关。

2.4 健康焦虑的多元逐层回归

表4为以CSHAI总分为因变量的逐层多元线性回归结果。方差膨胀因子(VIF)用以检测多重共线性，在此回归中为1.072～1.284，说明回归中的数据满足线性和方差齐性。在回归模型中，第一步进入的变量是年龄、性别、BMI、哮喘病程和ACT，FΔ(5，125)=0.437，P=0.822，ΔR2=0.017；第二步，SDS加入模型，FΔ(6，124)=11.527，P<0.05，ΔR2=0.084；第三部述情障碍的3个因子进入模型，FΔ(9，121)=12.246，P<0.001，ΔR2=0.209；最后一步人格的4个因子进入模型，FΔ(13，117)=2.423，P<0.001，ΔR2= 0.053。结果提示，抑郁、情感描述或交流困难因子和神经质人格这3个变量可能是健康焦虑的决定性因子，这3个变量占回归的36.3%。

表2 HA与非HA哮喘患者一般情况及量表得分情况比较

Tab 2 Comparsion of SDS， TAS- 20 and EPQ scores between asthmatic patients with and without HA

一般情况及量表得分 HA组(n=43)非HA组(n=97)t或χ2值P值年龄/岁5084±12124984±1352-04170677(男∶女)/例20/2337/6008640353BMI/kg·m-22403±3612430±34604230673ACT得分1757±4631898±44616840095病程/年1347±13461738±172112890200SDS得分4788±11054166±1153-29820003TAS总分5714±9415353±888-21800031 F1得分2028±4821684±464-40040000 F2得分1365±3051319±294-08550394 F3得分2321±4112340±42802490804 E得分5512±11475837±106316240107 P得分5407±16055168±1051-10400300 N得分5442±10484711±910-41690000 L得分4547±12814763±104410500295

注：BMI为体质指数；F1为TAS- 20中的情感识别困难分因子；F2为情感描述或交流困难分因子；F3为外向性思维分因子

表3 CSHAI与其他量表之间的相关

Tab 3 Correlation between CSHAI and ACT，SDS，TAS- 20，EPQ

变 量CSHAIILNCBMI/kg·m-2-0019-00330032哮喘病程/年00050061-0060ACT得分-0133-0137-0097SDS得分0311a0314b0223bTAS⁃20得分 F10400b0382b0261b F2011101100075 F3007100660094EPQ得分 E-0100-0112-0108 P016600550139 N0415b0262b0329b

aP<0.05; bP<0.01

3 讨 论

我们的结果提示哮喘患者HA的水平明显高于健康对照，HA在哮喘患者中的发生率达30.71%，显著高于Tyrer等[12]于2011年报道的呼吸科HA的发生率(20.9%)。以往的研究表明，HA在健康人群中也较为常见，澳大利亚的调查发现其在普通人群中的发生率约为5%[13]。比较发现研究对象患有某种疾病时，HA的发生率及严重程度显著增高。所以，疾病的存在可能在某种程度上使患者更容易产生高敏感性，凭借以往的经验对可能诱发症状的躯体感觉更易灾难化，从而形成对健康的过度关注。

比较伴与不伴HA哮喘患者的哮喘控制状况与某些心理变量，发现伴有HA的哮喘患者抑郁情绪、情感识别困难及神经质人格更为明显，这一结果在一定程度上证实了我们的假设。Shahidi等[14]的研究表明，HA与述情障碍呈明显的正相关，伴有述情障碍的人群常常难以应对压力环境，因此在压力和焦虑情况下更容易出现躯体症状。另外，Lu等[15]发现神经质人格的存在与哮喘控制状况不佳呈显著正相关。同时，我们的研究结果提示，HA与上述变量之间呈明显的正相关，这与以往的研究结果一致。然而，我们的研究并未发现哮喘控制程度与HA之间的关系。入组的哮喘患者哮喘控制水平普遍较差，评估时哮喘是否发作及发作的程度也将影响ACT得分情况，因此这也成为了该研究的局限。

表4 健康焦虑的多元逐层回归

Tab 4 Regression analysis examining predictors of CSHAI total

变 量 BSEBβt零阶偏相关系数R2F步骤100170437 性别(男=1，女=2)-05541250-0040-0443-0032 年龄-00020054-0003-00320027 BMI-00950181-0048-0521-0018 病程-00020041-0004-00450006 ACT-01930141-0129-1376-0118步骤201012316a 性别(男=1，女=2)-04401201-0032-0367-0032 年龄-00010052-0003-00280027 BMI-00350175-0018-0199-0018 病程-00140039-0033-03490006 ACT-00570141-0038-0407-0118 SDS0180005303053395b0312步骤303106046b 性别(男=1，女=2)-09211093-0066-0842-0032 年龄-00250048-0046-05180027 BMI0003015800010016-0018 病程-00160036-0038-04500006 ACT-01760132-0117-1337-0118 SDS0139004902352857c0312 F10878014606286025b0404 F2-08970258-0380-3473b0086 F300950152005406250022步骤403635128b 性别(男=1，女=2)-06541130-0047-0579-0032 年龄-00090050-0016-01770027 BMI0030016000150187-0018 病程00000037-0001-00080006 ACT-01180134-0079-0880-0118 SDS0128004902172600a0312 F10783015105605200b0404 F2-08400257-0356-3266b0086 F300640150003604260022 E0002005200030040-0072 P-00390048-0071-08170154 N0146006002112435a0388 L-00730054-0120-1347-0150

aP<0.05； bP<0.001； cP<0.01

对于哮喘患者而言，HA主要受其他心理因素的影响，哮喘控制程度并没有在以HA为因变量的多元回归中占有一定比例。哮喘患者的HA严重程度主要受到抑郁情绪、情感识别和描述以及情绪稳定性的影响，这一影响因素的预测给临床医生带来预警，即在治疗哮喘的同时，对严重健康焦虑的哮喘患者需要关注更多方面的心理问题，从而预防其给哮喘发展及预后带来的危害。所幸的是，大量的证据表明心理干预能够减轻上述原因导致的焦虑[16- 17]。早在1995年Sommaruga等[18]就认知行为治疗(cognitive behavioral treatment， CBT)干预哮喘的疗效进行了研究，指出CBT的作用主要在于纠正灾难化的躯体感知以及改善哮喘的自我管理，具有良好的效果。因此，哮喘患者的自我管理及心理干预与哮喘的治疗同等重要。

[1] TO T，STANOHEVIC S，MOORES G，et al.Global asthma prevalence in adults: findings from the cross- sectional world health survey [J].BMC Public Health，2012，12:204.

[2] MA Y C，LIN C C，LI C I，et al.Time- trend analysis of prevalence，incidence and traditional Chinese medicine use among children with asthma:a population- based study[J/OL].J Public Health(Oxf)，2015(2015- 10- 25).doi:10.1093/pubmed/fdv 144.

[3] 张钰群，袁勇贵.健康焦虑的研究现状[J].医学与哲学，2013，34(7B):71- 74．

[4] DENG Y，MA X，TANG Q.Brain response during visual emotional processing:an fMRI study of alexithymia[J].Psychiatry Res，2013，213 (3):225- 229．

[5] McKINNON A C，van OUDENHOVE L，TACK J，et al.The association of personality，appraisal，catastrophising and vigilance with gastrointestinal symptom- specific anxiety[J].J Health Psychol，2015，20 (4):456- 465．

[6] 赵明哲，杨远.支气管哮喘及焦虑与NPSR1基因多态性的相关性研究[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37(5):265- 267．

[7] NATHAN R A，SORKNESS C A，KOSINSKI M，et al.Development of the asthma control test:a survey for assessing asthma control[J].J Allergy Clin Immunol，2004，113(1):59- 65．

[8] ZHANG Y，LIU R，LI G，et al.The reliability and validity of a Chinese- version Short Health Anxiety Inventory:an investigation of university students[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2015，11:1739- 1747．

[9] 张丹霞，罗家洪，彭林珍，等.大学生抑郁自评量表(SDS)调查结果因子分析[J].昆明医学院学报，2012，33(5):61- 63．

[10] 袁勇贵，沈鑫华，张向荣，等.多伦多述情障碍量表(TAS- 20)的信度和效度研究[J].四川精神卫生，2003，16(1):25- 27．

[11] 张作记.艾森克人格问卷[M]//张作记.行为医学量表手册.北京:中国医学电子影响出版社，2005:36- 38．

[12] TYRER P，COOPER S，CRAWFORD M，et al.Prevalence of health anxiety problems in medical clinics[J].J Psychosom Res，2011，71(6):392- 394．

[13] SUNDERLAND M，NEWBY J M，ANDREWS G.Health anxiety in Australia:prevalence，comorbidity，disability and service use[J].Br J Psychiatry，2013，202(1):56- 61．

[14] SHAHIDI S，MOLAIE A，DEHGHANI M.Relationship between health anxiety and alexithymia in an Iranian sample[J].Procedia Soc Behav Sci，2012，46:591- 595．

[15] LU Y，HO R，LIM T K，et al.Psychiatric comorbidities in Asian adolescent asthma patients and the contributions of neuroticism and perceived stress[J].J Adolesc Health，2014，55(2):267- 275．

[16] RITZ T，MEURET A E，TRUEBA A F，et al.Psychosocial factors and behavioral medicine interventions in asthma[J].J Consult Clin Psychol，2013，81(2):231- 250．

[17] PARRY G D，COOPER C L，MOORE J M，et al.Cognitive behavioural intervention for adults with anxiety complications of asthma:prospective randomised trial[J].Respir Med，2012，106(6):802- 810．

[18] SOMMARUGA M，SPANEVELLO A，MIGLIORI G B，et al.The effects of a cognitive behavioural intervention in asthmatic patients[J].Monaldi Arch Chest Dis，1995，50(5):398- 402．

Study on health anxiety in asthmatic patients

ZHANG Yu- qun1，2，YANG Yuan3，ZHAO Ming- zhe2，YUAN Yong- gui1

(1.Department of Psychosomatics and Psychiatry，Zhongda Hospital，Southeast University，Nanjing 210009，China；2.SchoolofMedicine，SoutheastUniversity，Nanjing210009，China； 3.DepartmentofRespiration，ZhongdaHospital，SoutheastUniversity，Nanjing210009，china)

Objective: To explore the level of health anxiety(HA) and its influencing factors in asthmatic patients. Methods: One hundred and forty asthmatic patients and 143 healthy controls(HCs) were enrolled in this study. Asthmatic patients completed a series of questionnaires， including asthma control test(ACT)， Chinese version short health anxiety inventory(CSHAI)， Zung self- rating depression scale(SDS)， 20- item Toronto alexithymia scale(TAS- 20) and Eysenck personality quesionnaire(EPQ)， and HCs were assessed by CSHAI. Results: The prevalence of HA in asthmatic patients was 30.71%. Compared with non- HA asthmatic patients， patients with HA had significant higher scores of SDS， TAS total， the first factor of TAS，and neuroticism. CSHAI， Illness Likelihood(IL) and Negative Consequence(NC) were positively correlated with SDS， the first factor of TAS and Neuroticism， respectively. The above three variables accounted for 36.3% in the regression，which was used to predict HA. Conclusion: HA is serious in asthmatic patients，and is also influenced by depressive emotion， difficulty in identifying and distinguishing feelings，and neuroticism. Psychological intervention and self- management are essential for patients with asthma．

asthma; health anxiety; self- management

2016- 02- 24

2016- 04- 18

国家自然科学基金面上项目(81371488)

张钰群(1988-)，女，江苏丹阳人，在读博士研究生。E- mail:920795169@qq.com

杨远 E- mail:yyuan_nj@163.com

张钰群，杨远，赵明哲，等.支气管哮喘患者健康焦虑的研究[J].东南大学学报：医学版，2016，35(4)：481- 486.

R562.25; R749.2

A

1671- 6264(2016)04- 0481- 06

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.04.002