冠状动脉CTA和12导联动态心电图对冠心病诊断的对比研究

张汝锋　边昶　张昱

冠状动脉CTA和12导联动态心电图对冠心病诊断的对比研究

张汝锋边昶张昱

冠心病是临床中常见的一种疾病，老年患者多发，严重影响患者的身体健康和生活质量，我国冠心病的发病率呈逐年增高趋势。临床中对该病的确诊主要采用冠状动脉造影检查，但是这种检查方法受到很多因素的影响，且属于有创检查，导致患者依从性降低。因此，如何有效提高该病的阳性诊断率成为基层医师关注的重点。12导联动态心电图与冠状动脉CT血管成像（CTA）检查因其无创、可重复性高，在冠心病的诊断中得到日益广泛的应用[1]。本文以冠心病诊断金标准——冠状动脉造影检查结果为依据，通过对比12导联动态心电图、冠状动脉CTA与常规心电图结果，探讨其对冠心病的诊断价值，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料选择浙江衢化医院2013年12月至2014年12月收治并经冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者182例，男性127例，女性55例，年龄56～79（70±2）岁。其中高血压101例，糖尿病44例，高脂血症44例。所有患者均符合国际心脏病学会及世界卫生组织制定的冠心病诊断标准[2]。

1.2方法

1.2.1常规心电图检查患者均在入院时行常规12导联心电图检查。检查时安静、平卧、全身放松15min，且检查时有效避免药物因素影响。采用日本NEC-3321型12导联心电图进行连续描记，纸速25mm/s，记录分析ST-T改变。阳性诊断标准：ST段水平型或下斜型压低≥0.5mV和（或）T波异常改变（以R波为主的导联T波低平、双向、倒置大于1个导联），或肢体2个或2个以上导联ST段抬高≥1mV，胸导联2个或2个以上导联ST段抬高≥2mV[3]。

1.2.2 12导联动态心电图检查采用美国BI9800型动态心电图机，记录患者24h心电图变化，采取BioxWin软件对图像进行分析。阳性标准为：J点后80ms位置的ST段水平型或下斜型压低≥1mV，持续时间≥1min，心电图的基线ST段已经压低或升高，则减去原有降低或升高值；两侧缺血发作，每次间隔的时间≥1min[4]。

1.2.3冠状动脉CTA检查采用德国飞利浦64排双源极速CT（iCT），检查前在排除禁忌证后口服美托洛尔片，控制心室率在70次/min以下，使用飞利浦EBW工作站对冠状动脉主干及分支进行观察。冠状动脉狭窄标准：狭窄率=（狭窄近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄近心端正常血管直径×100％。血管狭窄程度分级：（1）轻度狭窄为狭窄度＜50％，（2）中段狭窄为狭窄度50％～75％，（3）重度狭窄为狭窄度＞75％；中、重度狭窄患者诊断为冠心病。

1.2.4冠状动脉造影检查采用Judkins法，选择多体位冠状动脉造影，造影至少有一支主要冠状动脉或其分支的内径狭窄≥50％为阳性，即冠状动脉造影阳性，确诊为冠心病。冠状动脉狭窄标准及血管狭窄程度分级同上。

1.3统计学处理应用SPSS 11.5统计软件，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。3种检测方法对冠状动脉严重程度（等级资料）的判断采用Ridit分析检验。

2　结果

2.1常规心电图、12导联动态心电图、冠状动脉CTA对冠心病的检出率常规心电图阳性87例（47.8％），12导联动态心电图阳性154例（84.6％），冠状动脉CTA阳性164例（90.2％），3者阳性率比较差异有显著统计学意义（χ2=100.6，P＜0.01）。

2.2不同检测方法对冠状动脉病变严重程度的检出率见表1。

3　讨论

选择性冠状动脉造影是目前公认的诊断冠心病的金标准，但由于技术准入和设备条件的限制及患者耐受力等影响，创伤性检查还难以在基层医院普及。因无创性检查重复性强，诊断效果明确，在基层临床冠心病诊断中应用广泛。临床上常规心电图及动态心电图是诊断冠心病简单有效的检查手段，易于操作，其诊断价值也得到医学界的广泛认可。但近年来有大量的临床资料证实，由于心肌缺血导致的心绞痛可以不伴有缺血性ST段改变，且大约30％慢性稳定型心绞痛患者静息心电图可以表现为正常，特别是有左主干病变或广泛的弥漫性冠状动脉病变的患者心电图由于心电向量相互抵消，心电图可以表现为正常。故常规心电图诊断冠心病存在有一定的局限性，漏诊率高。而12导联动态心电图是一种长时间记录患者心脏的活动电波，能够24h不间断地获取患者的心电资料，其信息量大，对于冠心病的诊断结果更为敏感及精确。12导联动态心电图可以详细记录有或无心肌缺血的心电图变化，还可详细记录临床心肌缺血症状发作时心电图变化的频率、程度、起止时间、持续时间等，对患者心肌缺血的定位、定量及定性等方面有其独到的诊断效果。但是，常规心电图及12导联动态心电图对部分临床冠心病患者无法有效识别。目前采用64排iCT行冠状动脉CTA检查可进一步弥补上述缺陷。64排iCT检查的花费明显较冠状动脉造影少，可明显减轻患者的经济负担。对冠状动脉狭窄检测的准确性达85％~90％[5]，其对冠状动脉近心狭窄的检测准确率达97％[6]。64排iCT不仅可以检查冠状动脉管腔狭窄的程度，而且可以应用自身所带软件进行钙化积分，对冠状动脉钙化进行评价，从而可以对冠状动脉的血管重建治疗提供帮助。同时，冠状动脉CTA检查是一种无创技术，操作简便，患者无痛苦、经济实用，易被广大冠心病患者接受，值得基层医院推广。

[1]庞志茹.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J].中外医疗，2009，12（13）∶563-564.

[2]董竞琳.冠心病患者动态心电图与常规心电图心律失常诊断结果比较分析[J].中国医药指南，2011，13（36）∶522-523.

[3]郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版社，2002∶162.

[4]Heather Tassonc，Doaimee，Moulin M D，et al.The pitfalls of potassium replacement in thyrotoxic periodic paralysis:a case report and review oftheliterature[J].JEmergMedic，2004，26（26）∶157-161.

[5]邵广瑞，柳澄，刘延军，等.多层螺旋CT与选择性冠状动脉造影对照研究及其临床应用[J].中华放射学杂志，2003，37（8）∶805-808.

[6]萧毅，田建明，王培军，等.多层螺旋CT冠状动脉造影的扫描技术及临床应用[J].中华放射学杂志，2002，36（4）∶357-361.

（本文编辑：马雯娜）

324000浙江衢化医院心内科（张汝锋），浙江大学医学院附属第二医院心脏中心

表1不同检测方法对冠状动脉病变严重程度的检出率［例（％）］

病变严重程度重度狭窄中度狭窄轻度狭窄冠状动脉造影（n=182）57（31.3）98（53.8）27（14.9）冠状动脉CTA（n=164）55（33.5）90（54.9）19（11.6）12导联动态心电图（n=154）53（34.4）84（54.5）17（11.9）常规心电图（n=87）42（48.3）36（41.4）9（10.3）

由表1可见，随着患者冠状动脉狭窄程度的增加，各项检查的阳性检出率均有升高趋势。经Ridit分析，冠状动脉CTA、12导联动态心电图、常规心电图3种检测方法的R值分别为：0.517±0.256、0.511±0.256、0.448±0.271。冠状动脉CTA较12导联动态心电图对病变严重程度的检出率有增高趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）；12导联动态心电图较常规心电图对病变严重程度的检出率有增高趋势，但差异亦无统计学意义（P＞0.05）；而冠状动脉CTA较常规心电图的检出率增高（P＜0.05）。

（2015-05-25）