糖尿病患者的运动处方
2016-12-20常翠青
常翠青
把“糖”跑掉
运动是防治2型糖尿病的重要手段,然而在临床工作中,糖尿病医生对于如何让患者积极、持久地进行合理运动往往感到无从入手或缺乏良策,在此,我们对糖尿病患者运动处方的制定、运动处方范例、简单易行的运动等进行详细介绍。
运动时谨防低血糖
许多医生和患者常常担心运动会引起低血糖,的确,接受降糖药物或胰岛素治疗的患者可能在运动时出现这种反应,这就需要医生在制定运动处方之前,先教育患者如何避免低血糖。
医生应通过分析患者使用的胰岛素类型,告知患者避免在胰岛素作用高峰时间段内进行运动。此外,医生还可嘱患者随身携带糖块,并加强对低血糖反应的警惕性。
如何制定和调整运动处方
Step1 了解病情,确定什么样的患者可以“动”
在指导糖尿病患者进行运动前,医生应对其病情有所了解,从而排除运动禁忌证,如血糖控制不佳(空腹血糖>16.7 mmol/L)、出现酮症酸中毒等,并结合并发症严重程度综合考虑。
Step2 评估患者当前运动量
3个简单的问题有助于医生对2型糖尿病患者当前运动水平有所了解,同时也有助于获悉易于被患者接受和喜欢的运动方式:① 最近一周有没有进行运动?② 最近一周经常进行什么运动?③ 最近一周每隔几天进行一次运动,每次运动量是多少?
根据患者回答,并参考运动水平评估标准,明确患者当前运动水平。
Step3 个体化选择运动方式
选择糖尿病患者喜欢并能坚持的运动方式,是确保运动持续进行的重要因素。通常情况下,步行是最安全的运动方式,可成为首选,但医生应提醒患者在步行时保持抬头挺胸收腹的姿势,以免因含胸驼背而引起背部肌肉疲劳,从而影响运动的持续性。
Step4 合理设定运动强度和运动量
最新的美国《运动与2型糖尿病》指南建议糖尿病患者进行“中等强度”运动,以下3种指标有助于医生对中等强度进行较准确地界定:① 运动时心跳加快,但呼吸不急促;② 能持续运动10~30分钟,微微出汗,稍感累但仍能坚持运动;③ 第2天起床后无疲劳感。值得强调的是,同一个体,若当前体力活动水平不同,相应的“中等强度”则不同。如当前体力活动水平低、活动量小的患者在开始运动时以60~80 m/min的速度步行,就是中等强度;随着体力活动水平提高,步行速度增至90~100 m/min才能达到中等强度要求。
Step5 循序渐进,及时调整运动处方
患者开始运动时应循序渐进。此外,运动处方也不能一成不变,应及时进行调整。一般而言,第一张运动处方仅适用于开始运动后的1~2周,随着机体对运动的不断适应,至少在1个月之内进行调整,2~3个月后才能使之固定。运动处方的调整涉及了运动项目、同一运动项目运动时间和运动频率的变化。
如何进行合适的运动?
图1 二头弯举示意图
坐位或立位(直立,两腿分开与肩同宽)均可,可单臂做,也可双臂同时做。注意事项:手腕始终保持屈状,以免损伤腕关节,前臂与上臂呈90°即可。
图2 颈后臂屈伸示意图
注意事项:上举时双臂尽量保持在耳后,不超过耳部,可以徒手做,也可以持哑铃等重物。
图3 深蹲示意图
患者可以借助靠墙、两臂前伸平举或手扶桌子等进行。注意事项:大腿与小腿呈90°时应保持一定时间,且膝关节不宜超过脚尖,脚后跟应着地。
图4 坐位双腿并举上抬示意图
注意事项:双腿并举上抬时应在最高位保持一定时间,直至疲劳后放下,并再次进行上抬。