老年冠心病患者睡眠质量及影响因素的相关性分析

吴晓玲（渝北区人民医院心内科，重庆401120）

老年冠心病患者睡眠质量及影响因素的相关性分析

吴晓玲（渝北区人民医院心内科，重庆401120）

目的分析老年冠心病患者的睡眠质量及影响因素及改善老年冠心病患者睡眠质量的护理措施。方法 选取2016年3～5月该科老年冠心病住院患者120例，对其睡眠质量及影响因素进行调查。结果120例住院患者入院后，睡眠质量Ⅰ级44例（36.7%），Ⅱ级42例（35.0%），Ⅲ级34例（28.3%）。住院前感觉睡眠不好28例（23.3%），住院后感觉睡眠不好76例（63.3%），住院前后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论医护人员应根据患者睡眠障碍的不同原因及症状采取有目的、有计划的护理措施，可减少镇静催眠药的使用，提高患者的睡眠质量。

冠心病；睡眠障碍；老年人

睡眠是一种重要的生理现象，以维护机体健康及中枢神经系统正常功能，人类的正常睡眠对于生物修复十分重要，可以帮助机体复原、整合，巩固记忆，但是睡眠数量、质量、时间或节律的紊乱严重影响人们的正常生活。睡眠障碍是老年患者普遍存在的现象，把人口作为一个整体，其中老年人口呈大幅增长趋势。因此，需要更加谨慎的医疗专业人员熟悉影响老年患者的睡眠障碍表现，以及睡眠障碍的诊断和治疗方法[1]。目前，世界45%以上的人们受到睡眠障碍的影响，睡眠障碍已经成为重要的全球性公共卫生问题。随着社会的老龄化和冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发病率的不断上升，老年冠心病患者睡眠问题越来越得到人们的关注[2]，因为其不仅影响代谢、内分泌、免疫等，甚至可引发或加重多种内科疾病。有研究显示，失眠与高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病关系密切[3-6]。失眠可能是心血管疾病的相关危险因素之一[7]。本研究通过设计问卷，调查老年冠心病住院患者的睡眠质量及相关影响因素，并针对问题制订护理策略，实施护理干预，为提高老年冠心病患者的睡眠质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3～5月本科老年冠心病住院患者120例，收集其睡眠质量及影响因素等临床资料。其中男63例，女57例；年龄54～83岁；农村51例，城市69例；文化程度：大学及以上22例，高中及以上50例，高中以下48例；住院时间7～16 d，平均9.5 d。纳入标准：（1）需进行冠状动脉造影检查；（2）住院期间意识清楚；（3）有正常语言表达能力；（4）住院1周以上。排除标准：（1）合并严重肝肾肿瘤疾病；（2）服用利尿剂等药物；（3）非自愿参加调查。

1.2 方法（1）采用自制睡眠质量评估表评估患者入院前睡眠质量。Ⅰ级：睡眠正常或基本正常，指有睡意，偶尔入睡延缓，觉醒次数小于或等于2次，且时间短暂、少梦，节律和时象正常，醒后舒适；Ⅱ级：轻度睡眠障碍，指睡意不浓，入睡时有困难，觉醒次数2～4次，觉醒时间1 h以内，多梦、节律改变、打鼾，白天很少有睡眠，醒后仍有倦意，需用镇静药；Ⅲ级：明显睡眠障碍，指入睡困难，觉醒次数大于或等于5次，或觉醒时间超过1h，多梦，醒后仍有疲惫感，经常服用镇静药或安眠药。由患者选择符合自己睡眠状况的级别。（2）用自制影响睡眠因素调查表了解影响睡眠的因素，调查表包括患者一般情况、家庭收入、疾病、心理、生理、医源因素等15个小项目。发放问卷时说明目的，2 d后收回，发放问卷126份，收回有效问卷120份，有效率95.2%。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况120例患者中，入院前睡眠质量Ⅰ级92例（76.7%），Ⅱ级23例（19.1%），Ⅲ级5例（4.2%）；入院后睡眠质量Ⅰ级44例（36.7%），Ⅱ级42例（35.0%），Ⅲ级34例（28.3%）。

2.2 患者住院前后睡眠质量自我评价比较住院前感觉睡眠不好者28例，占23.3%，住院后感觉睡眠不好者76例，占63.3%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 影响冠心病患者睡眠质量的因素调查结果在影响患者睡眠质量的因素中，介入手术结局所占比重最大，高达100.0%；其次是疼痛，占88.3%，生命危险占83.3%，经济负担占73.3%，而室内温、湿度占比最低，仅16.7%，其次为床位不适，占28.3%。见表1。

表1 影响冠心病患者睡眠质量的因素调查结果（n=120）

续表1影响冠心病患者睡眠质量的因素调查结果（n=120）

3 讨论

3.1 影响因素

3.1.1 社会家庭因素由于老年人退休后对工作和生活的改变不适应、离婚率增高，以及随着子女工作压力与日俱增，亲情关系的逐渐淡薄等新型社会问题的不断冲击，加之由于老年人固有观念未能及时调整，不能良好地疏导心理不良情绪，从而导致睡眠质量下降，威胁老年人的身心健康。

3.1.2 躯体心理因素老年冠心病患者因精神上的压力而焦虑不安。失眠可增加罹患冠心病的风险，因为睡眠质量的好坏可以影响交感神经活性、儿茶酚胺的释放、心肌耗氧、冠状动脉的收缩及氧自由基释放等，冠心病与睡眠是相互作用、互为因果的关系。睡眠质量差可导致血管内皮损伤，加重冠心病的发展。因此，老年冠心病患者常因失眠而感到恐惧无助，加上心肌缺血缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，从而加重患者的心理负担而导致失眠[9]。同时，影响冠心病患者睡眠的一个重要因素是疼痛，疼痛不仅影响患者的睡眠质量，还会影响人们的入睡时间、睡眠时间、节律，甚至引起睡眠紊乱。本研究结果显示，患者住院后自觉睡眠质量有所下降，说明在医院管理和医疗护理服务中存在不足，亟待改善。睡眠是疾病康复的重要影响因素，许多变量对住院老年患者的睡眠质量产生影响，因此，分析这些相关因素有助于制订预防对策以改善睡眠质量。

3.1.3 睡眠行为不良不良的行为习惯可破坏睡眠觉醒的节律，导致睡眠障碍，包括每天睡眠时间无规律、白天卧床时间过长或白天睡眠时间过长，睡前饮用不当饮料，如含咖啡因的饮品，甚至吸烟、饮酒等。睡眠行为不良既是引起失眠的原因，也是失眠患者为了改善失眠而采取不适当行为的后果，二者形成恶性循环，使一过性失眠或短期失眠演变为慢性失眠[10]。

3.1.4 环境因素环境因素的改变对老年人的影响较年轻人更大。老年患者住院后由于住院环境的陌生，冠心病监护病房（CCU）内抢救设备、监护仪的使用所带来的干扰音，甚至监护仪器导联线引起翻身活动的不方便等因素均可导致老年患者睡眠质量的下降，从而影响其身心健康和治疗结果[11]。在本调查所涉及的样本中，患者住院环境的改善相对而言并不是最迫切的，并不像国外研究显示，内科病区患者睡眠质量主要受病区环境嘈杂及床位靠窗暴露于日光等因素影响[8]。本研究结果提示，改善重点在于提高介入手术的成功率，减轻患者疼痛，降低生命危险，减轻患者经济负担等。

3.2 护理措施

3.2.1 强化心理疏导，防患于未然采取预见性的护理干预措施，及时进行反馈与沟通，针对患者失眠情况进行分析，如果是由心理因素引起的睡眠障碍，就要解除不良的心理因素，通过心理治疗，采取正确的方法和态度面对心理问题，逐步解决矛盾[12]；同时指导家属增加与患者相处的时间，予以患者正面情感，使患者感受到亲情的温馨，从而消除不良情绪。

3.2.2 创造舒适的睡眠条件和环境睡眠质量的好坏，与环境因素息息相关，积极创造具备通风、保暖、安静、绿化的居住环境，避免寒冷刺激、缺氧及吵闹。同时应积极指导患者睡前开窗通风、温热水泡脚、按摩，能有效改善睡眠障碍[13]；上床前排净小便，尽量少在睡前使用利尿药物；睡眠最好采用右侧卧位，使全身骨骼肌肉处于自然放松状态，同时采用头高脚底位置可减少回心血量，减轻心脏负荷，利于心脏“休息”，若患者病情严重，已经出现心力衰竭，则应该采用半卧位，减轻呼吸困难症状；不要突然钻进冷被窝，以防寒冷引起心脑血管急症。同时，护理人员应尽量避免在患者有效睡眠时间内实施护理操作；指导患者进行促进睡眠的练习，如聆听音乐、行肌肉放松训练等，使患者精神放松、心情宁静，安静入睡[14]。

3.2.3 正确用药老年冠心病患者可口服一些安眠药，但是需要护士根据药物的性质指导使用，以提高药物的有效性。心血管内科一些常用药物也会对睡眠产生影响，有研究显示，接受低剂量美托洛尔治疗的老年患者易产生睡眠障碍、噩梦、抑郁和焦虑[15]。因此，医务人员应正确使用药物，尽量避免或减少药物的不良反应，帮助患者改善睡眠质量。

总之，睡眠障碍在老年冠心病患者中很常见，直接影响心脏功能的恢复。本研究通过调查，对老年冠心病患者睡眠障碍有了进一步的认识，医护人员应根据患者睡眠障碍的不同原因及症状实施有目的、有计划的护理措施，可减少镇静催眠药的使用，提高患者的睡眠质量。

[1]Avidan AY.Sleep changes and disorders in the elderly patient[J].Curr Neurol Neurosci Rep，2002，2（2）：178-185.

[2]Stranges S，Tigbe W，Gómez-Olivé FX，et al.Sleepproblems：an emerging global epidemic?Findings from the INDEPTHWHO-SAGE study among more than 40，000 older adults from 8 countries across Africa and Asia[J]. Sleep，2012，35（8）：1173-1181.

[3]Westerlund A，Bellocco R，Sundström J，et al.Sleepcharacteristics and cardiovascular events in a large Swedish cohort[J].Eur J Epidemiol，2013，28（6）：463-473.

[4]Sands-Lincoln M，Loucks EB，Lu B，et al.Sleep duration，insomnia，and coronary heart disease among postmenopausal women in the Women′s Health Initiative[J].J Womens Health（Larchmt），2013，22（6）：477-486.

[5]Canivet C，Nilsson PM，Lindeberg SI，et al.Insomnia increases risk for cardiovascular events in women and in men with lows ocioeconomic status：a longitudinal，register-based study[J].J Psychosom Res，2014，76（4）：292-299.

[6]LiY，ZhangX，WinkelmanJW，etal.Associationbetweeninsomniasymptoms and mortality：a prospective study of U.S.men[J].Circulation，2014，129（7）：737-746.

[7]Redline S，Foody J.Sleep disturbances：time to join the top 10 potentially modifiable cardiovascular risk factors?[J].Circulation，2011，124（19）：2049-2051.

[8]Bano M，Chiaromanni F，Corrias M，et al.The influence of environmental factors on sleep quality in hospitalized medical patients[J].Front Neurol，2014，5：267.

[9]曹滢，郭松.睡眠生理与心血管疾病的关系及护理[J].黑龙江医学，2002，26（7）：536.

[10]曲振瑞，赵蔚，郑爽.冠心病患者失眠原因分析及干预[J].基层医学论坛，2006，10（9）：831-832.

[11]赵瑛，肖世富，夏斌.老年神经精神病学[M].上海：第二军医大学出版社，2005：108.

[12]杨亚娟，席淑华，赵金娣.脑卒中患者失眠原因分析及护理对策[J].中华护理杂志，2002，37（10）：750-752.

[13]Moran JM，Pedrera-Zamorano JD.Comment on：acupressure in insomnia and other sleepdisorders in elderly institutionalized patients suffering from Alzheimer′s disease[J].Aging Clin Exp Res，2016，28（4）：795-796.

[14]谭莉，张蔚蔚.老年疗养员睡眠状态的调查分析[J].南方学报，2002，9（4）：23-24.

[15]Ahmed AI，van Mierlo P，Jansen P.Sleep disorders，nightmares，depression and anxiety in an elderly patient treated with low-dose metoprolol[J]. Gen Hosp Psychiatry，2010，32（6）：646.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.045

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1009-5519（2016）23-3694-03

2016-07-04）