益气养阴方对规律性血液透析患者口渴、乏力的影响

2016-12-20何太文张利王伟传

现代医药卫生 2016年23期

关键词：规律性口渴血液

何太文，张利，王伟传

（丹阳市中医院，江苏212300）

益气养阴方对规律性血液透析患者口渴、乏力的影响

何太文，张利，王伟传

（丹阳市中医院，江苏212300）

目的观察益气养阴方治疗规律性血液透析患者口渴、乏力的临床疗效。方法选取2013年1月至2014年1月该院门诊、住院规律性血液透析口干、乏力患者40例作为研究对象，中医辨证为气阴两虚、湿浊毒瘀阻症患者，将其随机分为治疗组和对照组，每组20例。对照组常规血液透析，治疗组在规律血液透析的同时加用益气养阴方口服。治疗4周为1个疗程，观察治疗前后患者口渴、乏力症状变化情况。结果治疗组患者口渴、乏力总有效率[75.00%（15/20）]较对照组[30.00%（6/20）]明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论益气养阴方对改善规律性血液透析患者口渴、乏力有较好疗效。

肾透析；益气养阴方；肾功能衰竭，慢性；口渴；乏力

血液透析是治疗终末期肾衰竭患者最有效的方法之一，但在大量临床实践中发现，单纯的血液透析虽然可以降低患者血肌酐、血尿素氮水平、纠正酸碱失衡及减轻水肿，但在改善患者生存质量方面并不明显。在规律血液透析的同时配合中医辨证行中药治疗，可有效提高患者的生存质量，效果明显优于单纯的血液透析[1]。口渴、乏力、肢体疼痛等不适症状，是维持性血液透析患者常见的并发症，而西医缺乏有效的治疗方法。因此，近年来，本院采用自拟益气养阴方治疗40例中医辨证为气阴两虚、湿浊毒瘀阻症患者，获得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选取2013年1月至2014年1月本院门诊和住院行规律性血液透析患者40例作为研究对象，年龄18～70岁；近3个月未住院治疗；符合维持性血液透析患者诊断标准；中医辨证符合气阴两虚、湿浊毒瘀阻症患者。将其随机分为治疗组和对照组，每组20例。治疗组患者中男12例，女8例；平均年龄（49.33±12.24）岁；平均透析时间（4.62±1.48）年；原发病为慢性肾小球肾炎9例，肾动脉硬化症6例，糖尿病3例，梗阻性肾病2例。对照组患者中男10例，女10例；平均年龄（48.42±11.75）岁；平均透析时间（4.72±1.51）年；原发病为慢性肾小球肾炎8例，肾动脉硬化症6例，糖尿病6例。两组患者性别、年龄、透析年限、病程、原发病等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准规律性血液透析患者诊断标准，符合2002年美国国家肾脏会基金制订的K/DOQI指南中慢性肾脏病的标准，即肾小球滤过率（GFR）小于15 mL/（min· 1.73m2）并开始血液透析患者；GFR估测依据我国eGFR协作组在2006年发表的标准，适合我国人群的GFR估计公式进行计算。中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》，（1）气阴两虚证：主证为腰酸乏力。次证为气短懒言、易感冒、自汗盗汗、夜尿、手足心热、目睛干涩、眩晕耳鸣、咽干咽痛。（2）血瘀证：主证，刺痛、痛有定处、拒按，脉络瘀血，皮下瘀斑，出血，舌质紫暗、舌体瘀斑或瘀点，脉涩或无脉。次证：肌肤甲错、肢体麻木或偏瘫、痴癫、狂躁、善忘、创伤史、手术史。（3）湿热证：主证，午后潮热、身重困倦、胸脘满闷、恶心呕吐，腹胀纳呆、口干不欲饮。次证：腹部胀满、黄疸、口中黏腻、关节红肿、苔黄腻、舌质红、脉滑数。排除脱水、高热和药物等所致的口渴。

1.1.3 排除标准（1）年龄大于70岁或小于18岁；（2）重度高血压，使用降压药物治疗仍控制不理想；（3）高钙血症；（4）有严重肝脏疾病或严重感染；（5）有严重恶心呕吐等消化道症状，无法摄入足够热量和营养。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法治疗组患者采用规律透析同时口服益气养阴方颗粒剂，对照组采用规律血液透析。治疗期间，所有患者采用费森尤斯4008B型血液透析机和碳酸氢盐透析液模式透析，150G空心纤维血液透析器；透析膜面积1.2 m2，血流量200～250 mL/min，其透析液流量为500 mL/min，血钾大于5 mmol/L用低钾透析液，血钾小于4 mmol/L用等钾透析液，每次透析4～6 h，每周3次。两组患者在充分透析基础上，根据患者病情需要给予治疗基础疾病及控制血压、改善贫血、纠正酸中毒、防治甲状旁腺功能亢进等对症治疗，同时保证每例患者有充足热量及适量蛋白质摄入。益气养阴方由黄芪、太子参、玄参、石斛、黄精、川牛膝、当归、丹参、土茯苓、六月雪、甘草等11味中药免煎颗粒组成，每味颗粒剂每天早晚各取半包一起温水冲服。两组患者均以4周为1个疗程，本次临床观察治疗1个疗程。

1.2.2 疗效标准显效：2次透析间期体质量增加不超过干体质量的3%，口渴、乏力症状消失，患者生活质量明显改善。有效：2次透析间期体质量增加不超过干体质量的3%，口渴、乏力症状有好转。无效：2次透析间期体质量增加超过干体质量的3%，口渴、乏力无明显改善。

2 结果

治疗1个疗程后患者口渴、乏力症状有明显改善，总有效率[75.00%（15/20）]明显较对照组[30.00%（6/20）]增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

终末期肾衰竭患者多证属中医“虚劳”、“肾劳”、“慢性肾衰”、“关格”范畴。其基本病理机制是本虚标实，以脾肾衰败为本，湿、浊、毒及瘀邪壅塞三焦为标。若脾肾久虚不复，则因虚致损，终致脾肾衰败[2]。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。脾肾衰败则脾肾失健运开合，湿浊内阻三焦，三焦气化失司，则清阳不升浊阴不降，而湿浊内阻日久易化为湿毒，致气血运行不畅，终致湿浊毒瘀邪相搏，充斥机体内外，导致机体变证百出。尽管慢性肾功能衰竭患者进入规律性血液透析阶段后，水湿、浊毒之邪可通过透析不断清除，临床症状会有改善，但极易出现以气阴不足及湿浊毒瘀内蕴为基本病理机制的临床表现，如口渴、乏力、肢体疼痛等不适均为该证主要症状，严重影响规律性血液透析患者的生活质量，影响患者对坚持血液透析治疗的信心。

《素问·上古天真论》讲到“人之所有者，血与气耳”；《素问·阴阳应象大论》讲到“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”根据中医“气血同源，阴阳互根，气为血之帅，血为气之母”特点，在维持性血液透析患者治疗过程中，在清除患者体内毒素、脱水时，易致气、血、阴液的亏损；而人体正气是决定疾病发生、发展、变化的关键因素。气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。气虚者以脾肾为主，脾肾气虚者易致以下变化：一则，气虚卫外不固易感受外邪，而出现感受相关病邪的症状；二则，气虚不能驱邪外出，且气虚不能推动血液运行，而致邪留体内血瘀内阻，终致湿、浊、毒、瘀邪内阻百脉，使五脏六腑失养，加速脏腑功能减退，脏腑功能失运又加重气血津液不足，出现虚实夹杂的病证，使病邪久留难祛除，故见口干、乏力、胸闷、腹胀、肢体疼痛等不适症状[3]。如王清任在《医林改错》中讲到：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”

依据上述对规律性血液透析患者病理机制变化特点的认识，对规律性血液透析患者出现的口渴、乏力、肢体疼痛等不适症状，采用中医辨证论治；在规律性血液透析同时给予益气养阴健脾补肾以扶正，清热解毒祛湿活血以祛除邪气治其标，标本兼顾，以维持机体阴阳气血津液平衡。益气养阴方由黄芪、太子参、玄参、石斛、黄精、川牛膝、当归、丹参、土茯苓、六月雪、甘草等11味中药免煎颗粒组成。方中以益气养阴健脾补肾为主，辅助清热解毒祛湿化浊活血为法，配合血液透析治疗规律性血液透析患者中中医辨证为气阴两虚、湿浊毒瘀阻症患者，取得一定疗效。处方中黄芪、太子参健脾益气、补中益胃、后天化源足而生气血津液，黄精、石斛、玄参、川牛膝滋阴补肾，补先天而助后天，合而扶助正气；当归、丹参养血活血、化瘀通脉；土茯苓、六月雪清热解毒祛湿；甘草调和诸药。诸药合用具有益气养阴，生血活血、化瘀清热祛湿解毒、健脾补肾之功效；该方具有益气健脾而不燥，滋阴补肾而不腻，祛湿活血解毒而不苦寒败胃的特点。临床药理学研究表明：黄芪、当归均可增加吞噬细胞的吞噬功能，具有双向免疫调节作用；另外，黄芪能提高血浆内红细胞生成素水平及降低促红素抑制物活性，还能延长红细胞寿命，并且具有抗菌、抗炎作用[4-5]。当归能降低血管通透性及抑制血小板内致炎物质，而当归多糖可刺激造血细胞增殖、分化，拮抗自由基对红细胞的损害[6]。黄芪配合当归能改善肾脏病患者的低蛋白血症，改善蛋白质、脂质、糖代谢紊乱，延缓慢性肾病进展[7]。牛膝具有抑制血小板聚集、扩张血管、调节脂质代谢紊乱的作用[8]；牛膝还具有抗肿瘤、抗炎镇痛、促进细胞免疫、体液免疫及非特异性免疫、抑制肾组织细胞凋亡、有利胰腺β细胞发挥正常功能的作用[9-10]。丹参具有改善微循环、增加血流量、增加纤溶活性、降低血液黏稠度、减少血小板聚集及减少血栓形成、有助于消除免疫复合物、促进转化和吸收增生性病变等作用[11]。土茯苓具有抑制细胞免疫、抗感染、抗细菌、抗真菌及抗炎镇痛、利尿作用[12-13]。六月雪有降蛋白尿、血尿素氮、血肌酐水平作用[14]。

本研究结果显示，益气养阴方使用后有利于改善规律性血液透析患者口渴、乏力、肢体疼痛等不适症状，有利于提高规律性血液透析患者生存质量，增强患者对坚持血液透析治疗的信心，在防治规律性血液透析患者并发症方面具有临床意义，值得继续研究。

参考文献

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