全面腹部超声检查在急腹症诊断中的临床应用价值

徐园园，孙医学，石彦，潘如凤

（蚌埠医学院第一附属医院功能科，安徽蚌埠233000）

全面腹部超声检查在急腹症诊断中的临床应用价值

徐园园，孙医学，石彦△，潘如凤

（蚌埠医学院第一附属医院功能科，安徽蚌埠233000）

目的分析全面腹部超声检查对急腹症患者的临床治疗效果。方法选取2014年6月至2015年12月该院收治的急腹症患者180例，将其分为对照组和观察组，各90例。对照组患者采用腹部超声的方式进行检查，观察组患者采用全面腹部超声的方式进行检查。以临床病理诊断结果为金标准，比较两组患者的临床诊断时间、腹部超声检查时间和临床病例诊断的符合率。结果观察组患者的临床诊断时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者临床病例诊断符合率[96.7%（87/90）]明显优于对照组[86.7%（78/90）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用全面腹部超声检查，虽然检查时间较长，但有效缩短了患者的临床诊断时间，使诊断及故障的符合率得到明显提升，使X射线、CT等检查的发生率和延迟诊断发生率明显降低，利于急腹症的诊断，临床治疗效果好，值得临床推广。

急腹症；超声检查；腹部

急腹症是指由腹膜后、盆腔、腹膜内的组织器官急剧病理变化而引起的、由各种原因导致的腹部脏器的一种急性疾病，以及一些特征为急性腹部症状的疾病总称，其具有病因复杂、病情发展快、病情重、起病急等特点。该病症在临床上的主要表现为患者存在不同程度的腹部疼痛，腹部疼痛程度一般反映患者病变的严重程度[1]。近年来，对急腹症症状的诊断采用全面腹部超声检查取得满意效果。本研究探讨全面腹部超声检查在急腹症诊断中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月至2015年12月本院收治的急腹症患者180例作为研究对象，将其分为对照组和观察组，各90例。对照组患者中，男47例，女43例；年龄8～78岁，平均（34.32±23.12）岁；外科急腹症36例，内科急腹症31例，妇科急腹症23例。观察组患者中，男51例，女39例；年龄5～80岁，平均（35.49±23.56）岁；外科急腹症32例，内科急腹症36例，妇科急腹症22例。排除开放性腹部损伤、严重肝肾功能不全、家族史或有精神疾病史患者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器及项目治疗前两组患者均通过超声扫描仪（飞利浦HD11型）检查，凸阵探头频率采用2～5 MHz，线阵探头频率采用5～13 MHz，腔内探头频率采用4～9 MHz。盆腔检查时将300 mL无菌生理盐水通过导管注入，充盈膀胱，嘱患者仰卧。对照组患者采用选择性腹部超声检查，检查患者的脾、胰、肝、胆、腹腔、盆腔、阑尾或肾输尿管膀胱；观察组采用全面腹部超声检查，对患者的盆腹腔、阑尾、输尿管、肾、胃肠道、脾、胰、胆、肝进行检查，女性患者需检查子宫附件，重点检查内容是各种与急性腹痛相关疾病，如果予以初步检查后还是无法做出明确病症诊断，需对患者实施针对性、深入地检查，从而能够对患者的病情进行正确的诊断。

1.2.2 检查方法腹部超声临床诊断的前提条件是患者的膀胱不能处于干涸状态。如果患者确实感觉非常不舒服，护理人员可以按比例配置生理盐水进行膀胱注射，注射方法可以通过导尿管。在对患者的阴道进行探查时，患者需先排空膀胱。泌尿系统是人体的重要生理体系，具体包括胆囊、肠胃、生殖系统、阑尾等。由于都是内脏器官，探头的压力不宜太重，应该视患者的适应能力而定，需要注意的是，结果图像可能会受到胃肠气体的干扰。在图像中可以将患者各部位的情况完全展现出来，主治医生可以根据这些情况确定患者的病理特征。如果超声诊断无法反映出患者的临床特征，则需要进行深入探查，然后与患者的病理诊断相结合确定治疗方法。盆腔积液也是影起患者疼痛的重要因素，需要对患者的盆腔进行深入探查。

1.3 统计学处理应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断时间比较观察组患者腹部超声检查时间、临床诊断时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者诊断时间比较（±s）

表1 两组患者诊断时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n 临床诊断时间（h）超声诊断时间（m i n）9 0 9 0 1 . 9 5 ± 1 . 2 9a2 . 7 6 ± 1 . 7 4 1 6 . 5 7 ± 3 . 3 0a1 0 . 0 2 ± 4 . 5 3

2.2 两组患者临床病例诊断符合率比较观察组患者临床病例诊断符合率[96.7%（87/90）]明显优于对照组[86.7%（78/90）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床病例诊断符合率比较

3 讨论

随着科学技术的发展，目前，急腹症的诊断和治疗方法也取得很大进步，不同的诊断方法有其特殊性、独特性，超声检查就是近年来兴起的一种针对急腹症的临床诊断方法，其可以将患者腹腔内器官的变化及具体情况通过图像的方式直观地反映出来。主治医师通过对这些图像的观察，可以对患者的体内情况有一个清楚的认识，从而为疾病的诊断提供可靠的参考依据。急腹症具有发病快、发病急、无先兆的特点，这就极大地增加了治疗难度，且急腹症危险性极大，如果不及时救治会威胁患者的生命安全[2]。近年来，国内外针对超声诊断技术做了很多研究，且其对患者的创伤小、使用方法不复杂，目前已在临床诊断中大力推广使用。超声诊断可以在术前为主治医师提供患者准确的腹腔内部情况，可以增加医生与患者的治疗信心，对改善患者的身体情况具有重要意义，在现阶段临床检查中已经占有举足轻重的地位[3]。

根据学科类别，可将急腹症分为4种，即儿科急腹症、妇科急腹症、外科急腹症和内科急腹症[4]。根据病变性质的不同可将急腹症分为损伤性急腹症、出血性急腹症、梗阻或绞窄性急腹症、穿孔或破裂性急腹症、炎症急腹症等[5]。该病症最明显的一个临床表现就是急性腹痛，根据其不同的传导途径及神经支配等，可将其划分为感应性、内脏性及躯体性腹痛。临床上，“定因诊断、定性诊断及定位诊断”是该病症的诊断原则[6]。超声检查在临床应用中便于急腹症的诊断[7]；此外，由于超声检查具有价格低的优点，更易于被患者所接受，因此，超声检查已在临床诊断急腹症中得到了广泛应用。

在急腹症的临床诊断中，妇科相关疾病常见类型主要有2种，一种是黄体破裂，患者在黄体破裂时会感到明显的腹痛，肛门会感觉特别不适，严重时甚至会出现流血现象；此外，恶心、干呕也是黄体破裂的主要临床症状；在超声声像图上，患者的子宫不会有明显的异变，但是其内膜线会出现明显增加，同时子宫附件区会有明显的囊性暗区出现[8]；一般情况下，在患者的声像图中如果没有出现明显的暗区结构，主治医师需要凭借多年的临床诊断经验与患者当时的并发症状及临床反应做出合理的诊断。另一种是急性盆腔炎，其特点是在超声诊断中对观察到明显的无回声区，且区内会出现低回声点，这些回声点会呈密集状分布[9]。

在儿科急腹症中，低龄患儿由于尚无清晰的表达能力，家属可提供的资料较为有限，且尽量避免辐射对幼儿的影响，此时，全腹部超声是首选检查方式，较易于排除的常见疾病有：肠系膜淋巴结炎、肠套叠、阑尾炎、胆囊炎、肾结石等，低龄儿童哭闹加便血或腹部包块最常见病因为肠套叠，其典型超声学表现为“同心圆”征及“套筒”征；超声全腹部检查可较迅速排除单纯性肠系膜淋巴结肿大引起的炎症性疼痛及阑尾炎等，幼儿急腹症一大特点即病情变化迅速，如只强调某一方面的选择性腹部超声检查，极易漏诊，从而延误病情。儿童急腹症检查时，由于小儿腹壁薄弱，多需结合浅表探头探查结果进行综合诊断。

在外科急腹症患者中，约20%为肠梗阻，小肠梗阻（SBO）占后者约80%[10]，这些SBO患者中又有20%患者需要进行手术治疗，50%SBO的常见原因是手术后粘连[11]，其他原因包括：肿瘤、疝气、肠道不良性扭转等，下腹部和盆腔手术更易发生该疾病。近年来，随着剖宫产术的普遍实行，有剖宫产史的妇女发生急性下腹痛时，不能将诊断思路局限于术后肠粘连，应积极在排除妇产科相关急腹症后，观察有无肠梗阻可能，以减少误诊率。Guttman等[12]研究发现，超声对SBO诊断的准确性优于普通平片摄像检查，可加快患者的诊断及后续治疗时间。SBO可能是部分性或完全性、单纯性或绞窄性，如不及时治疗，绞窄性肠梗阻的病死率为100%，但36 h内手术，死亡率可大大下降。该病的主要超声表现为肠管内径异常增宽，通常大于3 cm，充盈或扩张肠管的纵断面上显示肠壁蠕动波幅度增大，肠管蠕动活跃，肠内液体往复流动及“气过水征”。超声优于X射线检查，一些患者在梗阻早期并未出现明显的气体，因缺乏气体对比，X射线可漏诊，而超声检查易于发现小肠积液扩张和肠蠕动改变，从而早于X射线检查。对某些妊娠患者如发生肠道梗阻疾病，为避免辐射对胎儿影响，超声也为首选检查方法。

有研究结果显示，观察组患者临床诊断时间和临床病例诊断符合率均明显优于对照组[13]。其原因是采用全面腹部超声检查对患者的各个脏器部位进行重点排查，具有更加广泛的检查范围，医生与患者的各种信息相结合，从而进行独立诊断。尽管在实际应用中超声诊断的时间较长，但其诊断符合率却较高，缩短了临床诊断时间[14]。在临床诊断的正确性得到提高、时间缩短的同时，对于有些重症患者，及时的后续治疗显得尤为重要。

急腹症是临床常见病，其发病率高，主要的临床表现是患者腹腔内会产生剧烈的疼痛感，让人难以忍受，且所有症状均以腹部为主，进而扩展到患者的全身；其主要症状包括恶心、干呕、便秘、头晕、腹胀等，严重时会导致全身出现剧烈疼痛，如果不及时行治疗，甚至会导致患者陷入昏迷状态[15]。由于急腹症涉及较多的脏器，具有症状较重、起病较急的特点，且部分患者不具有典型的临床特点，对患者进行选择性腹部超声检查时很容易出现误、漏诊的情况。而采用全面腹部超声检查，使检查范围扩大，可及时修正出诊医生的诊断结果，全面评价患者腹部脏器与腹痛之间的关系，使误、漏诊现象的发生率有效减少[16]。例如出现右下腹疼痛的育龄期妇女，不仅要想到妇科相关疾病，如异位妊娠、黄体破裂、炎症性疾病、卵巢囊肿蒂扭转等，还应进一步进行全腹部彩色多普勒超声检查，进一步排除有无阑尾炎、肠道梗阻、淋巴结肿大、肿瘤或泌尿系结石等。在及时掌握临床症状及体征的同时，相较于采用选择性腹部超声检查，采用全面腹部超声检查更能使诊断医生根据患者的相关检查结果、临床表现等信息进行独立诊断，更有利于提高诊断正确率及利于患者接受正确而及时的治疗。各科重症监护病房宜推广床旁全腹部超声检查，以改善突发急腹症患者由于病重，行动不便带来的检查困难。

综上所述，通过全面腹部超声检查方式对急腹症患者，虽然检查时间较长，但有效缩短了患者的临床诊断时间，使诊断及故障的符合率得到明显提升，使X射线、CT等检查的发生率和延迟诊断发生率得到明显降低，有利于急腹症的诊断，为制订有效的临床治疗方案提供准确的依据，值得在临床推广应用。

[1]郭梁.全面腹部超声检查在急腹症诊断中的价值[J].中国现代药物应用，2015，9（1）：56-57.

[2]嵇学明，盛二燕，彭卫军.影像学检查在非创伤性急腹症诊断中的临床应用价值比较研究[J].实用医学影像杂志，2014，15（5）：324-327.

[3]赵君萍.超声影像检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用分析[J].内蒙古中医药，2014，33（23）：88-89.

[4]林秋兰.超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用[J].中国医药科学，2012，2（22）：109-110.

[5]韩会娟.经腹部及引导超声联合应用于妇产科急腹症中的诊断价值[J].中国临床研究，2013，26（9）：945-946.

[6]张环宇，陆永萍，黄燕玲，等.彩超诊断妇科急腹症价值与超声影像学的应用研究[J].中国医药指南，2013，11（7）：211-212.

[7]费新华，苏夏伟，蒋伟荣，等.64层CT在急腹症诊断中的临床应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24（12）：2212-2214.

[8]周胜招，漆永红.彩超对常见急腹症94例临床诊断价值探讨[J].现代诊断与治疗，2013，24（20）：4748-4749.

[9]杨亚宇.超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用分析[J].中国卫生产业，2014，11（24）：94-96.

[10]Maglinte DD，Balthazar EJ，Kelvin FM，et al.The role of radiology in the diagnosis of small-bowel obstruction[J].AJR Am J Roentgenol，1997，168（5）：1171-1180.

[11]王吉甫.胃肠外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：511-542.

[12]Guttman J，Stone MB，Kimberly HH，et al.Point-of-care ultrasonography for the diagnosis of small bowel obstruction in the emergency department[J]. CJEM，2015，17（2）：206-209.

[13]田淑英.经腹部联合阴道超声应用在妇产科急腹症中的诊断价值分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（16）：134-135.

[14]王秀玲，库尔米拉，德文洁，等.超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用分析[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：51-52.

[15]李世樱，何庆兰.全面腹部超声检查在急腹症中的诊断价值临床对照研究[J].中国医学前沿杂志，2015，7（5）：39-41.

[16]万芝兰，区智辉，邓艳芬，等.超声影像在临床各科急腹症中鉴别诊断及指导治疗的临床价值[J].现代医用影像学，2015，24（3）：492-493.

Analysis on clinical value of comprehensive abdominal ultrasound examination in acute abdomen

Xu Yuanyuan，Sun Yixue，Shi Yan△，Pan Rufeng
（Department of Function，First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu，Anhui 233000，China）

Objective To analyze the clinical therapeutic effects of comprehensive abdominal ultrasound examination in the patients with acute abdomen.Methods One hundred and eighty patients with acute abdomen in our hospital from June 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into the control group and observation group，90 cases in each group.The patients in the control group conducted the examination by adopting abdominal ultrasound mode，while the patients in the observation group adopted the comprehensive abdominal ultrasound mode for conducting examination.The clinical pathological diagnosis results served as the golden standard.The clinical diagnosis time，abdominal ultrasound examination time and diagnosis coincidence rate of clinical cases were compared between the two groups.Results The clinical diagnosis time in the observation group was significantly superior to that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the diagnosis coincidence rate of clinical cases in the observation group was 96.7%（87/90），which was significantly superior to 86.7%in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Although adopting the comprehensive abdominal ultrasound examination in the patients with acute abdomen has longer examination time，but effectively shortens the time of patient′s clinical diagnosis，obviously increases the coincidence of diagnosis and fault，significantly decreases the occurrence rate of examinations such as X-ray and CT and occurrence rate of delayed diagnosis，conduces to the diagnosis of acute abdomen，has better clinical curative effect and is worth clinical promotion.

Abdomen，acute；Ultrasonography；Abdomen

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.011

A

1009-5519（2016）23-3610-03

2016-10-11）

徐园园（1982-），硕士研究生，医师，主要从事超声科检查、诊断工作。

△通讯作者，E-mail：1240707838@qq.com。