小心被“万金油药”黑了

谭敦民

吃五谷杂粮，哪有不生病的，伤风感冒是常事儿。这不，63岁的申先生因感冒发烧到医院就诊，因年龄较大，医生要求做“CT”等一系列物理检查，结果显示：他不仅患有急性上呼吸道感染，还患有冠心病、慢性心功能不全、腔隙性脑梗等多种老年病。医生给他开了7种药——曲克芦丁脑蛋白水解物、依达拉奉、小牛血去蛋白注射液、丹参多酚、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、喜炎平和复合辅酶。平常感冒一下子就开了这么多药，家人心里没底，向熟识的药剂师朋友咨询，药剂师有点惊讶：“这位医生真敢开药啊！”

据了解，在这7种药品中，小牛血去蛋白注射液、依达拉奉、复合辅酶等5种属于“辅助用药”。其中，依达拉奉说明书明确提示高龄患者慎用。药剂师不无担忧地说：几种改善微循环和神经症状的辅助药物联合使用，能不能发生药物不良反应啊？

▲神奇的“辅助用药”

那么，什么是“辅助用药”？“辅助用药”怎么可以用这么多？这种患者不太留意的药物究竟是怎么回事儿？

辅助用药，顾名思义，应该是具有辅助治疗作用的药物。然而，遍寻各种文件，国内对“辅助用药”没有官方定义。由于治疗病种多、适用科室广、用量奇高，被业内戏称为“万金油药”、“万能神药”。这神药之所以“神”，就在于近乎“什么病都能治”、用在什么病上似乎都可以。是否使用，决定权全在医生。

按理说，辅助用药也是药，既然通过了国家药政部门的审批，应该会有一定疗效。那么，辅助用药究竟有多大的治疗效果呢？这个关键问题，就连医护人员也说不清楚。有专家告诉，辅助药物不能直接杀灭病毒、也不能抗炎，起到的只是辅助治疗的作用；而且毒副作用比较小，超出一两倍的适用剂量，也吃不死人。而治疗性药物就不然了，过量使用会产生毒副作用，致人中毒或死亡！所以，治疗性药物没人敢开大处方、过量使用。

而比较安全的“万金油药”，自然成为医生开大处方的首选。在一些医院，辅助用药占医院用药的比例高达60%～70%。有人发现，一种德国进口的维生素类营养补充剂，用量最大的竟然是骨科医院，说是骨科医生觉得它有助于恢复，但查遍各国的治疗指南，这种药都不是骨科推荐用药。

一位车祸后因手指皮肤缺血性坏死而截指的年轻患者，发现医生竟使用了一种名为“神经节苷脂钠注射液”的药物，每天200毫克。这种由猪脑提取物制成的药品，本该用于中枢神经病变和帕金森病的治疗。医生不仅超范围用药，还超过了剂量。说明书中规定急性期每天最大用量100毫克，而该患者被增加使用了一倍。在他住院期间，单这一种药，就花了六千多元，占药费总额的22%。

血栓通注射液功能主治为活血祛淤、扩张血管，用于脑血管病后遗症、视网膜中央静脉阻塞等疾病，但目前却被广泛用于骨折患者的辅助治疗。小牛血类药物，也常遭滥用。

北京某大型三甲医院药学部年度统计：人血白蛋白和神经节苷脂，销售额均接近 18 亿元，高居首位；第五位的前列地尔销售额也近 15 亿元；再往下还有胸腺肽、小牛血去蛋白提取物、复合辅酶等，这些都属于辅助用药。如此大额使用“万能神药”，令人咂舌。

据了解，辅助用药的“喧宾夺主”现象十分突出，超适应症用药、超疗程用药、超剂量用药、给药频次不当、联合用药不当等问题比比皆是。在医疗官司中，有一半左右存在用药合理性争议。

▲辅助用药为何能够拔得市场头筹？

辅助用药的销售秘密，是从一起官司开始渐入公众视野的。那还是 2013年，北京泰德制药股份有限公司暴露出一起“回扣风波案”。

当年11月，一段“医院大夫谈笑数钱”的视频引爆网络。视频中，一名黑衣男子走进医生办公室，与一名身着白大褂的男子攀谈。见“白大褂”锁上办公室门，黑衣男子随即递上厚厚一沓百元钞票。“白大褂”一边低头数钱，一边谈笑，之后将百元大钞装进信封，收了起来。

河北省保定市北市区人民法院的刑事判决书显示，“白大褂”王某系保定市某医院心血管外科副主任，而“黑衣男子”白某则是北京泰德制药的医药代表，负责该公司“前列地尔”注射液的“产品介绍”和“学术推广”。白某根据医院科室当月开具的“前列地尔”注射液的数量单据，按照每支27元支付药品回扣费，每月将回扣款交给王某。2012年10月至2013年2月仅5个月时间，王某共收受回扣费一万八千多元。

另一份判决文书显示，2013年2月至2014年3月，沈阳市第一人民医院神经外一科主任刘某，多次收受“奥拉西坦”药品销售人员给予的回扣款62.6万元，并将其中的51.3万元分发给该科室医生、护士……

据了解，“回扣”在药品价格中所占的比例高达25%。

在目前的医疗体制中，医院用药占药品销售额的80%、甚至更高的份额。

药品想要进入医院，需要院方药事委员会成员投票通过，因此，包括主管院长在内的药事委员会专家便成为药企“公关”的重点对象。

医院采购药品，有的院长要收“进门费”。业内人士透露，“一个品种2万左右，这还是几年前的价。一些用量大的辅助药品，没有硬关系根本插不进去。”除此之外，和院长“维持感情”也必不可少：逢年过节送红包，经常请吃饭，还要随时处理院长电话交代的“业务”。

直接经手的相关科室几乎成了每家药企的必争之地。药剂科主任和各科室主任，是药企“公关”的另一大目标。另外，还得“激励”科室医生多开处方。通常的做法是，医药代表按照医生的开方量，每月或每季度给医生发一次回扣“红包”。

医药代表慨叹：“辅助用药一旦进入科室，几乎就能坐等收钱。”医院和医生的“灰色收入”，难以计数！某些辅助用药的回扣更高，不如此，“医生便不愿意开你这个药”。这就是为什么一些“白大褂”屡屡进法院的秘密。

▲医药黑幕引起有关方面的注意。

药品进医院的黑幕已经引起有关部门的重视。

2016年4月，《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》要求公立医院改革试点城市要列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，期望能初步遏制医疗费用不合理增长的势头。

也是在今年，国家卫计委、发改委等部门联合发布《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，《意见》指出公立医院药品收入占医疗收入比重要逐年下降，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右。这说明“安全而无效”的辅助用药已成为监管部门优先关注的对象。

多个省市自治区也陆续出台政策，严格限制辅助用药滥用现象。2016年7月中旬，内蒙古自治区卫计委下发了《关于进一步规范医疗机构辅助用药管理的通知》，列出了第一批50个重点管理辅助用药目录。而此前，包括北京、云南、安徽在内的多个省份都公布了辅助用药目录、重点药品监控目录，以杜绝不合理用药，减轻患者看病难、看病贵问题。

内蒙古出台的政策含有50个品种的目录，不仅比其他地方更严苛、更细化，还将开药权限与医生级别挂钩，禁止越权开药。

尽管如此，业内人士坦言，短期内辅助用药滥用现象可能还无法彻底解决，因为这属于历史遗留问题，早在上世纪就已经存在，并且与药企、医院以及医生的利益密切挂钩，要想彻底解决，还有很长的一段路要走。