3年内执业护士手卫生依从性调查分析

王园园 谢幸尔 杨建梅 居玲玲



3年内执业护士手卫生依从性调查分析

王园园 谢幸尔 杨建梅 居玲玲

目的：对3年内护士手卫生依从性进行调查分析。方法：2013年1月～2015年12月采用问卷调查法及现场观察法对94名某三级甲等传染病专科医院3年内护士手卫生认知及执行情况进行调查分析。结果：3年内护士对手卫生规范认知达71.28%，手卫生依从性为31.53%。结论：3年内护士手卫生依从性较低，需通过改善手卫生设施，改进培训、考核及监控方式不断提高手卫生依从性。

护士；手卫生；依从性；调查分析

医院感染作为全世界重要的公共卫生问题之一,给患者家庭和社会带来一定的经济负担。病原体可经医务人员的手广泛传播,因此而造成的医院感染约占医院感染总数的30%[1]。洗手是一种最基本、最简单的有效预防和控制病原体传播的方法，医务人员的洗手既是防止医院感染的重要措施，又是加强自身职业防护的必要手段[2]。严格执行手卫生规范是一项最基本的职业习惯和行为。笔者对某院3年内护士手卫生依从性进行调查分析，并对依从性不足护士进行访谈，以进一步了解手卫生依从性不足的原因，并提供可借鉴的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年1月～2015年12月某三级甲等传染病专科医院3年内临床一线注册护士94名，均为女性。平均年龄(24.03±1.45)岁。学历：本科15名，大专79名。职称：主管护师5名，护师14名，护士75名。排除病事假、外出学习、不原意参与调查的护士。

1.2 调查方法

1.2.1 采用问卷调查法 问卷根据卫生部《医务人员手卫生指南》，采用自行设计的手卫生依从性调查表，项目包括护士的一般资料、对手卫生的认知、洗手的时机(接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触患者周围物品后)、洗手执行情况、影响洗手行为的因素。集中对94名护士发放问卷，对于个别有疑问的条目，现场予以解释，被调查者独立填写完成后现场回收。共发放问卷94份，有效问卷94份，有效回收率达100%。

1.2.2 现场调查 选取传染科5名感控护士为现场调查员，并对调查员进行手卫生规范及手卫生指征的统一培训、考核，保证观察员了解研究目的及观察要点。在治疗护理操作高峰时隐蔽观察年轻护士实际工作中的手卫生执行情况，并进行记录；洗手包括卫生洗手和卫生手消毒。手卫生依从率=(手卫生执行次数/手卫生指征总数)×100%。

1.3 统计学处理 双人核对录入数据，运用SPSS 17.0进行统计分析，采用百分比对计数资料进行描述性分析。

2 结 果

2.1 94名3年内护士调查的基本情况 3年内护士对《手卫生规范》了解达71.28%，掌握正确的洗手时间只占26.60%。对手卫生行为的认知，除诊疗、护理免疫功能低下患者前要执行手卫生的认知38.30%外，其余均能达到50%以上，手卫生依从性31.53%。

2.2 94名3年内护士手卫生行为及手卫生方式的调查的具体情况分析(表1)

表1 94名3年内护士手卫生行为及手卫生方式的调查情况分析 名(%)

2.3 3年内护士手卫生依从性调查结果 5名观察员操作高峰期观察了94名3年内护士接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触患者周围物品后以及不同临床实际操作时的相关手卫生执行情况。统计手卫生指征263次，其中接触患者前4次，接触患者后103次，接触患者物品、环境后17次，接触患者血液排泄物后1次，无菌操作前139次。采取正确的手卫生措施84次，其中手消毒59次、洗手25次，未洗手180，手卫生依从性31.53%。

3 讨 论

3.1 3年内护士手卫生依从性调查分析 手卫生是降低医院感染最可行、最有效、最重要的的措施之一，也是医院感染控制中最易忽视的环节[3]。有调查发现，手卫生虽然关系到医患健康，保障医疗安全，但医护人员手卫生行为受多种复杂因素影响，手卫生依从性通过干预可以立即得到改善，但是保持良好的依从性难度较大[4]。本调查研究发现3年内护士对手卫生的依从性认知较高。了解《手卫生规范》达71.28%，除诊疗、护理免疫功能低下患者前要执行手卫生的认知38.30%外，其余均能达到50%以上。这充分表明随着近年来对医院感染管理的重视，手卫生作为护生、新上岗护士以及年轻护士培训的重要举措取得了一定的成效。但在本次调查中发现年轻护士对于正确手卫生时间的认知只有26.60%，50%左右的护士手卫生选择手消毒方式，手卫生依从性31.53%，低于朱爱萍等[5]调查配药护士手卫生情况结果62.13%，以及陈小琤等[6]调查护士手卫生依从性结果59.92%。由此可见年轻护士依然是临床培训、督促检查的重点。年轻护士访谈结果也表明临床工作中在没有人督促的情况下、工作量较大高峰治疗时间段、对洗、消手用品的不满意，手卫生设施配置不合理的情况,会导致年轻护士忽略或直接省去操作中的洗手环节。

3.2 提高手卫生依从性建议与对策 (1)改进手卫生培训、考核的形式。随着医疗机构对医院感染管理及手卫生重视，培训的增加，医务人务的手卫生认知得到了提高，但是依从性仍不足。访谈中部分护士反映，现在目前主要的培训方式仍以讲座、带教的方式进行，但对于如何执行培训很少，比如30 s洗手时间。有护士提出疑问：“我如何保证30秒，洗手设备边上又没有挂钟，我怎么知道？”建议采用手卫生口诀[7]、音乐视频、知信行模式[8]来改进培训模式，或运用某段30 s的音乐来配合洗手时间，加强执行力，提升培训效果。(2)改善手卫生设施的状况。调查中发现手消毒剂的味道、待干时间、手卫生设施的不合理是影响手卫生依从性的重要因素。手卫生用品的品质[9]、设施的改造需要综合考虑病房布局、改造的可能性、可行性，满足临床一线医务人员的需要。对洗手液、速干手消毒剂，干手用品等手卫生易耗品医院应免费供应或承担大部分费用[5]。有调查证实医院增加手卫生投入，免费为工作人员提供手卫生用品后，医务人员的手卫生依从性和手卫生合格率有显著提高[10]。有年轻护士建议将手消毒剂设计成湿巾纸，方便抽取使用。因此医院加大对手卫生用品的投入，选用对皮肤刺激性小的速干洗手液，生产产家要不断改进医务人员手洗、消物品的品质。(3)改进手卫生监控方式。访谈中部分护士也表明，知道手卫生的重要性，但是没人督促的情况，就会忽视。有护士建议手卫生要饭前便后洗手一样，不断检查，形成习惯。也有护士建议训练检查是必须，这其实是养成习惯的助动力。感染监控科和护理部要联合探索更有效的监控模式，在手卫生执行的高峰期，有针对性地监控护士的手卫生依从性和效果，运用PDCA的方法进行分析整改，促进手卫生依从性的提高。同时，护理部门也应加强人力资源的配制，改进排班模式，缓解治疗高峰期人力资源不足的现象，降低因工作量大而造成的职业暴露风险，保护医务人员，保护患者，避免了医院感染的发生，保障医疗安全。

[1] 陈小琤,胡鹰鹰,孙朦朦,等.临床医务人员手卫生现状调查[J].中国感染控制杂志,2014,13(5):299-301.

[2] 李景辉,龚 畅,李丽娜,等.护生手卫生知识、态度、行为调查分析[J].护士进修杂志,2015,30(1):30-32.

[3] 龚光明，周红芳，徐俊炜．规范洗手周活动促进手卫生依从性的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(16):3445-3446．

[4] 余秀珍.医师手卫生依从性的影响因素及对策分析[J].中国实用护理杂志,2012.28(5)：64-65.

[5] 朱爱萍,李 健,孙明杰,等.配药护士手卫生情况问卷调查及现场观察评估[J].护士进修杂志,2012,27(9):821-823.

[6] 陈小琤,胡鹰鹰,孙朦朦,等.临床医务人员手卫生现状调查[J].中国感染控制杂志[J].2014,13(5):299-301.

[7] 吴晓燕，贺巧玲，黄 梅，等.手卫生口诀在急诊科护生手卫生培训中的应用[J].护理学杂志,2014,29(7)：71-72.

[8] 段婷婷,杜燕平.知信行模式对病区护士手卫生依从性的影响[J].护理实践与研究,2015,12(8):127-128.

[9] 吴 冉,王 晓,孙素芬,等.不同洗手方法对医护人员手消毒效果的影响[J].护理实践与研究,2015,12(8):106-107.

[10]孙明洁,荆 楠,刘云红,等.手卫生用品与手卫生依从性的调查[J].中国感染控制杂志，2013,12(5):390-391，396．

(本文编辑 刘学英)

Investigation and analysis of hand hygiene compliance of nurses within 3 years

WANG Yuan-yuan,XIE Xing-er,Yang Jian-mei,et al

(Nantong Third Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong 226006)

Objective：To research and analyze the hand hygiene compliance of nurses in three years.Methods:From January 2013 to December 2015,the questionnaire survey and on-the-spot observation were used to investigate and analyze the knowledge and implementation of hand hygiene among 94 nurses in Grade III Class A Infectious Diseases Hospital.Results:The awareness of hand hygiene of the nurses reached 71.28% and hand hygiene compliance accounted to 31.53%.Conclusion:Hand hygiene compliance of the nurses is low in 3 years.Hand hygiene compliance should be improved by improving hand hygiene facilities,trainings,assessment and monitor.

Nurse;Hand hygiene;Compliance;Investigation and analysis

226006 南通市 南通大学附属南通第三医院传染科

王园园：女，本科，主管护师，护士长

杨建梅

南通市科技计划(指导性)项目(HS149020)；南通市卫生和计划生育委员会青年医学人才科研基金立项课题(WQ2015035)

2016-06-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.042