临终关怀尊严死教育对ICU临终患者的疏导作用及医患关系的影响

袁伟蓉 何 兴 张海燕



临终关怀尊严死教育对ICU临终患者的疏导作用及医患关系的影响

袁伟蓉 何 兴 张海燕

目的：探讨临终关怀尊严死教育对ICU临终患者的疏导作用及医患关系的影响。方法：选取2014年6月～2015年4月入住我院ICU接受治疗的晚期肿瘤患者126例并随机等分为对照组和试验组。对照组采取积极救治的医疗服务模式；试验组采取临终关怀尊严死医疗服务模式，观察两组患者放弃治疗情况以及家属对治疗满意度。结果：试验组59例患者选择放弃治疗，对照组仅有27例患者选择放弃治疗，两组比较具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者家属满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：临终关怀尊严死教育不仅能减轻患者的痛苦，降低家属的负担，还有助于减少不必要的医疗资源浪费，值得在临床上推广应用。

临终关怀；尊严死；临终患者；医患关系

我国恶性肿瘤发病率逐年上升，对晚期恶性肿瘤患者经过手术、放化疗及姑息治疗后进入临终阶段，心理行为与态度发生了变化，产生了对治疗的不满，无可奈何地接受现实，加上家属长期照顾及对治疗期望值过高，医疗费用等问题容易导致医患纠纷，损害医患关系[1]。临终关怀尊严死亡是一个自然的过程，不加速也不延迟死亡[2]，是晚期肿瘤患者寻求一种躯体相对舒适，心灵能得到安宁的状态来度过人生最后时期；家属心理得到安抚，医护人员的职业自信心能够得到增强，又符合我国国情医疗资源分配的护理模式，此护理模式能缓解当今紧张的医患关系[3]。本文分析临终关怀尊严死教育对ICU临终患者的疏导作用及医患关系的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年4月入住我院ICU接受治疗的晚期肿瘤患者126例，并随机分为试验组和对照组，试验组中男39例，女24例；年龄49～92岁，平均(71.37±8.25)岁。对照组中男35例，女28例；年龄47～93岁，平均(71.02±8.95)岁。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取积极救治的医疗服务模式，即按现有医疗技术资源设备积极救治，通过多专科合作，以缓解患者症状,延长生命为目的的服务模式。试验组采取临终关怀尊严死医疗服务模式，即由多学科合作，包括麻醉师、药剂师、心理睡眠师、疼痛医师、疼痛护士以及宗教义工组成的服务团队，以减轻患者痛苦、提高生活质量，具体如下：(1)召集患者家属举行小型谈话会议，向其明确说明患者的预后情况，做到详细耐心地讲解，努力使家属做好患者已濒临临终阶段的思想准备。(2)向患者家属说明下一步可以选择的处理方案。第一，可积极治疗直至生命结束，给予患者必要的相关生命支持；第二，可放弃积极治疗，继续予以患者舒适型临终关怀疗法，将患者转至可由家属陪伴至死亡的临终关怀专用病房；第三，可放弃继续治疗，并建议患者出院。(3)将上述3种处理方案可能产生的舒适程度和治疗费用等相关情况告知患者家属，介绍关于临终关怀和尊严死的知识，使患者家属充分明确可能产生的后果。(4)将上述内容制作成表格，以知情同意书的形式发给患者家属，连同临终关怀和尊严死在国外的应用资料一并发放，鼓励患者家属充分讨论之后合理选择。

1.3 评价标准 观察两组患者放弃治疗情况及患者家属满意度，采用患者家属对住院期间满意度调查表，内容包括治疗环境、住院费用、患者症状改善情况、护理人员服务质量及舒适度等项目，每个项目10分，满分100分，分值越高表示满意度越高。对两组患者家属各发放调查问卷63份，均有效回收。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者选择放弃治疗情况比较(表1)

表1 两组患者选择放弃治疗情况比较 例(%)

注：试验组中有59例选择放弃治疗，其中在ICU死亡15例，自动出院44例；对照组仅有27例，其中在ICU死亡10例，自动出院17例

2.2 两组患者家属满意度评分比较(表2)

表2 两组患者家属满意度评分比较(分，

3 讨 论

世界上许多国家和地区展开了临终关怀服务实践和理论研究，研究发现[4]，死亡教育可以改变人们对死亡的态度，越来越多的晚期肿瘤患者及家属接受临终关怀，缓和了社会的压力，改善了医患关系，对社会稳定起到关键作用。据统计[5]，我国每年新发肿瘤约312万例,因癌症死亡约270万例。目前需要“临终救护”的人口基数日益庞大，社会的临终关怀服务日益凸显出巨大的必要性和迫切性[6]。

本研究通过放弃治疗患者的转归情况分析可以发现，从放弃治疗的86例患者中可以看出，超过70%的患者选择自动出院，在实际跟踪研究中，很大一部分选择自动出院的患者实际上已经是濒临死亡，希望回到家里离开人世，做到“魂归故里”。在ICU中死亡的人数接近30%，而很多在ICU中死亡的患者主要是病情非常严重，合并多脏器功能衰竭无法扭转局面，不管家属选择放弃治疗还是继续治疗，患者都会在短时间内死亡，这符合瞿霞的研究[7]。对生存时间有限(6个月或更少)的肿瘤患者提供临终关怀，将直接带来“五赢”局面。首赢家是国家，据卫生部资料显示，一个人一生健康投入的80%用于生命的最后1个月，即临终救护占据我国医疗支出的最大份额，可以推知，我国如果推广临终关怀，必能节省巨额医疗开支，减少医疗浪费；其次是医院，临终关怀的开展有助于有限的医疗资源充分发挥效用，缓解医疗资源和社会需求之间的落差；再次是医护人员有望减少大量的无望救治案例，有利于树立和维护医师的职业信心，减少医患矛盾。从此临终患者拥有死亡权和完整的生命权，可以自主安排最后时日，家属心理能得到安抚；最后临终关怀通常无需费用高昂的仪器设备，有效地减轻患者家庭的经济压力，避免“死人将活人拖垮”的局面，可有效降低悲伤反应，尽快恢复正常的工作与生活，大大减少对社会的隐性损失，构建和谐社会[8]。在本研究中，试验组有59例患者选择放弃治疗，占总人数的93.65%，对照组仅有27例，占42.86%，明显低于试验组。而且在对照组选择放弃治疗的患者中，有10例患者是在ICU中死亡，实际上是患者病情过重，到最后家属才选择放弃治疗，在这个时候实际上选择放弃治疗与不放弃治疗的差别已经不大了，与康琳等的报道一致[9]。临终关怀的开展有助于有限的医疗资源充分发挥效用，缓解医疗资源和社会需求之间的落差。肿瘤患者不断增多，很多患者在终末期需要他人在生活上予以照顾，有的长期卧床，生活不能自理。“空巢现象”和普通人员缺乏专业护理技能导致家庭护理困难，再加上医疗保健体系的不完善，大部分家庭难以承受庞大的医疗费用，这些都是造成临终关怀需求量大的原因，与牛莉娜等人的报道相似[10-14]。

综上所述，在我国现有国情条件下，即卫生资源相对紧缺的情况下，临终关怀尊严死教育不仅能减轻患者的痛苦，降低家属的负担，还有助于减少不必要的医疗资源浪费，将为尊严死教育在ICU临终患者的发展提供切实可靠的依据。

[1] 王福平，古利明.尊严死教育在ICU临终患者疗护中的应用[J].中国医学伦理学,2014,27(1):118-120.

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[3] 殷东风.肿瘤临终关怀医疗对医疗资源需求和医患关系影响的初步研究[J].医学与哲学,2011,32(7):22-25.

[4] 张 伟，周 明.老年临终关怀中的尊严死与安详死[J].医学与哲学,2014,35(1):34-36.

[5] 宋雪桦.癌症患者临终关怀中进行死亡教育的作用[J].医学信息,2015，28(12):171-172.

[6] 李敏惠，孟海波，李卓义，等.临终关怀在老年临终患者护理中的重要意义[J].中国现代药物应用,2010,4(17):248-249.

[7] 瞿 霞.晚期癌症患者的临终关怀护理体会[J].中华现代护理学杂志,2012,9(17):83-85.

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[9] 康 琳，朱鸣雷，刘晓红，等.临终关怀与和缓医疗[J].中华老年医学杂志,2012,31(6):538-540.

[10]牛莉娜.临终关怀的探讨[J].中华全科医学,2011,9(4):629-630.

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[14]Dewar R,Cahners N,Mitchell C,et al.Hinduism and death with dignity:historic and contemporary case examples[J].J Clin Ethics,2015,26(1):40-47.

(本文编辑 陈景景)

Influence of education of death with dignity in hospice care on the persuasion of ICU dying patients and doctor-patient relationship

YUAN Wei-rong,He Xing,ZHANG Hai-yan

(The First People’s Hospital of Huizhou,Huizhou 516001)

Objective: To explore the influence of education of death with dignity in hospice care on the persuasion of ICU dying patients and doctor-patient relationship. Methods: A total of 126 patients with advanced cancer admitted to ICU from June 2014 to April 2015 were randomly divided into control group and experimental group. The control group adopted the model of positive medical treatment; the experimental group adopted the model of death with dignity in hospice care treatment. The treatment abandonment and family satisfaction of the two groups were compared. Results: In the experimental group, there were 59 patients who chose to give up the treatment. In the control group, only 27 patients chose to give up treatment. The difference of the two groups had statistically significant (P<0.05). The satisfaction of the patients in the experimental group was higher than that of the control group and the difference was of statistical significance (P<0.05). Conclusion: Education of death with dignity in hospice care not only can reduce the suffering of patients and the burden of family members, but also help to reduce the unnecessary waste of medical resources. Therefore it is worthy of clinical application.

Hospice care;Death with dignity;Dying patients;Doctor-patient relationship

516001 惠州市 广东省惠州市第一人民医院

袁伟蓉：女，本科，主管护师

惠州市科技计划项目(20150807)

2016-07-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.038