运用快速康复模式对乳腺癌患者术后早期功能锻炼的影响

2016-12-19张梅梅郑向欣陆柏林王学红管小青

护理实践与研究 2016年20期

张梅梅郑向欣陆柏林王学红管小青丁宇

张梅梅郑向欣陆柏林王学红管小青丁宇

目的:探讨运用快速康复模式对乳腺癌患者术后早期功能锻炼的影响。方法:选取2012年3月～2015年3月在我院普外科行乳腺癌改良根治术患者120例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组术后给予传统功能锻炼方法，观察组术后运用快速康复模式进行早期康复训练，观察两组患者术后切口愈合时间、自理能力恢复时间、住院时间及术后并发症。结果：观察组术后患肢水肿、肩关节活动受限的并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者在术后切口愈合时间、自理能力恢复时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论：乳腺癌术后早期进行患肢功能锻炼，可促进手术切口的愈合，降低并发症发生率，促进康复，提高生活质量，早日恢复正常生活，融入社会。

快速康复模式；乳腺癌；功能锻炼

外科手术治疗是乳腺癌主要的治疗手段之一[1]，但由于手术创伤大，术后若不及时进行功能锻炼，容易造成患者肩关节功能障碍、上肢水肿等并发症，严重影响患者的生活质量[2]。我院运用快速康复理念结合患者的临床特点，查阅相关资料及文献对乳腺癌患者制定术后康复方案，有计划地进行早期康复训练指导，减少术后患肢功能障碍、水肿等并发症的发生，达到快速康复目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月～2015年3月在我院普外科行乳腺癌改良根治术患者120例，均为女性。年龄28～79岁，平均46.8岁。全组病例以浸润性导管癌为主，其他还有小叶癌、黏液腺癌及髓样癌。将其随机等分为对照组和观察组，两组患者在年龄、部位、肿瘤临床分期、病理类型及手术方式方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用术后常规锻炼方法[3]。患者术毕返回病房取平卧位，患肢下方垫一软枕抬高10°～15°，肘关节轻度屈曲；术后24 h内活动手指及腕部，可做伸指、握拳、曲腕等动作；术后1～3 d进行上肢肌肉等长收缩训练，逐渐过渡到肩关节小范围前屈后伸运动；术后4～7 d患者可坐起，鼓励患者用患侧手洗漱、进食，触摸对侧肩部及同侧耳朵；术后1～2周做梳头、手指爬墙等动作。勿在患肢测血压、抽血、静脉输液和注射。

1.2.2 观察组运用快速康复模式进行早期康复训练，具体如下：(1)患者手术回房安置妥当，观察生命体征平稳，麻醉完全清醒，可抬高床头或取半卧位，指导小幅度活动患肢，第一步：患侧手指曲伸活动，握拳、伸指，一握一松缓慢进行，不要过度用力，根据患者耐受程度，每次一握一松活动10次左右，以不感觉疲劳为度，随时可以活动，也可以1～2 h活动1次；第二步：曲腕活动，手腕屈、伸为1次，每次10下，可1～2 h活动1次，以上两步活动在不影响患者睡眠前提下每天不少于4～5次。(2)术后第1天。第一步：活动手腕，向内旋转两圈，向外旋转两圈，每次活动15～20次；第二步：活动肘关节，进行伸臂、屈肘运动使肘关节活动及上肢肌肉等长收缩；注意夹紧肩关节，每天活动次数可不限，以不感到累为度，1天不少于4～5次。(3)术后第2天进行小范围肩关节活动,依然夹紧肩关节，上下屈伸前臂，前屈小于30°，后伸小于15°，每次15～20次，每天活动次数不限，以患者耐受为主，一般不少于4～5次。(4)术后第3～6天鼓励患者患侧手洗脸，刷牙，进食。在健侧帮助下，将患肢向对侧活动，逐渐达到触及对侧肩部、耳朵。术后7 d皮瓣基本愈合，开始肩关节活动，练习梳对侧头，前后摆臂旋转运动，逐渐做爬墙动作，每天标记高度，量力而行逐步增加幅度，每次20～30 min，每天不少于4～5次。7～10 d内不外展肩关节，不以患肢支撑身体，以防皮瓣移动，影响愈合[3]。

1.3 观察指标记录两组患者术后切口愈合时间、自理能力恢复时间、住院时间及术后2周并发症发生情况。并发症包括患肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死、肩关节活动受限等。

2 结果

2.1 两组患者术后切口愈合、自理能力恢复时间、住院时间比较(表1)

表1 两组患者术后切口愈合时间、自理能力

注：1)为t’值，2)为u值

2.2 两组患者术后2周并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者术后2周并发症发生情况比较(例)

3 讨论

随着生活水平的不断提高，患者越来越重视术后的生活质量。如何在不降低手术疗效的同时，减少术后并发症的发生，改善患者的生活质量已成为乳腺癌治疗中又一热点问题[4]。因此乳腺癌手术后如何进行充分而规律的功能锻炼，如何尽快恢复患肢功能、减少并发症、减轻痛苦，是每一个乳腺癌患者手术后所面临的一个实际而重要的问题。

以前对于乳腺癌术后的常规护理已经进行患肢术后功能锻炼。近年来，随着快速康复护理理念逐渐应用于临床,提倡患者术后早期活动，鼓励患者自主活动，为患者尽早摆脱疾患的困扰提供了条件[5]。快速康复这一理念首先应用于消化道手术中，是指为促进择期手术患者术后快速恢复、减少并发症、降低死亡率、缩短住院时间及减少医疗费用而采取的围术期综合应用多学科的措施[6-7],如何使患者快速康复是医师及医院的目标[8],因此快速康复这一理念适用于各类手术患者。乳腺癌根治术后由于创伤大、疼痛、胸部包扎时间长等原因，导致患者不愿意或害怕进行肢体功能锻炼，患肢长时间关节制动容易造成关节内粘连、瘢痕组织形成[2]。我科通过运用快速康复护理模式关注乳腺癌患者术后早期功能锻炼的应用效果，结果显示术后早期进行患肢功能锻炼，其切口愈合时间、住院天数缩短，患肢活动度、自理能力恢复较快，并发症发生减少，特别是患肢水肿发生率明显减少。

乳腺癌术后早期、规律、充分地进行患肢功能康复锻炼，是提高手术效果、减少并发症、促进机体器官功能恢复和预防畸形的重要措施[2]，早期活动患肢可以促进血液及淋巴回流循环[1]，尽早将手术创伤造成的病理产物及坏死组织进行吸收、排除，减少局部炎症反应，还可以减轻疼痛，促进水肿消退，减少局部组织间瘢痕粘连，防止肌肉发生废用性萎缩，避免发生关节强直、瘢痕挛缩，从而减少患肢功能障碍的发生，显著改善上肢功能，使患肢功能恢复到最佳状态[8]。

指导患肢功能锻炼时应制定详细的康复计划,根据患者的实际情况及个体差异循序渐进，持之以恒，每天锻炼次数和时间应逐渐增加，不可操之过急，避免运动过度造成不良后果。我们将术后每一时间段的锻炼方式及内容制作成文字、图片发放给患者，并通过放映幻灯片、小视频等形式集中进行培训。由乳腺专科小组成员或责任护士根据患者每日的锻炼计划，向患者讲解示范，请病友现身说法，提高锻炼正确率[9]。建立由医师、护士、患者或家属共同参与的微信群，群内经常发布一些有关乳腺癌康复知识，免费提供咨询，探讨康复过程中遇到的问题，给乳腺癌患者或家属提供一个相互交流、相互鼓励的平台。定期电话回访或随访了解患者出院后状况，每年开展一次大型乳腺癌病友联谊会，让病友现身说法，介绍康复经验以及战胜病魔的勇气，给她们互助交流的机会，认识自身存在价值，使乳腺癌患者有一种归属感。

综上所述，在接受手术治疗的乳腺癌患者临床护理中，应用快速康复护理模式，早期进行患肢功能锻炼，较传统护理来说，可充分优化患者的临床护理效果，缩短乳腺癌患者恢复时间，促进手术切口的愈合，降低术后并发症发生率，优化患者的生活质量，不仅能够有效保护患侧上肢功能，减少并发症发生，还增强了患者战胜疾病的信心，促进患者的康复，使患者手术后早日恢复正常生活，融入社会[10]。

[1] 戴雨梅.张立洪.何云霞，等.应用手握弹力球促进乳腺癌患者术后早期康复训练[J].中华护理杂志，2010，45(10)：881-882.

[2] 谢晓冬，屈淑贤，郑振东，等.乳腺癌术后患者早期患肢功能锻炼的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2010,15(9)：815-817.

[3] 曹伟新.李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2009:190.

[4] 郑向欣，管小青，吴骥,等.溶脂辅助保留肋间臂神经在乳腺癌术中的临床意义[J].现代肿瘤医学，2015，23(19)：2769-2773.

[5] 姜梅.快速康复护理对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19(6)：658-660.

[6]NanavatiAJ，PrabhakarS．Fast-tracksurgery:Towardcomprehensiveperioperativecare[J].AnesthEssaysRes，2014，8(2):127-133.

[7] 宋雅璠，赵玲，林帅，等.快速康复外科理念在乳腺癌患者围术期中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):61-63.

[8] 杨沛沛.乳腺癌术后患者早期患肢功能锻炼的临床研究[J].中国实用医药，2012，7(31)：29-30.

[9] 江端英，侯香传，赵霭琴.渐进式康复操对乳腺癌上肢功能恢复的影响[J].临床护理杂志，2012,11(3)：18-19.

[10]关山飞，庄和珠.乳腺癌术后患侧上肢程序性功能锻炼的护理体会[J].包头医学，2015，39(l)：36-37

(本文编辑崔兰英)

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