患者主导提问式健康教育方法在恶性肿瘤行DC-CIK细胞治疗中的应用

徐 莎 陈丽萍



患者主导提问式健康教育方法在恶性肿瘤行DC-CIK细胞治疗中的应用

徐 莎 陈丽萍

目的：探讨患者主导提问式健康教育方法对接受DC-CIK (Dendritic Cells,DC又名树突状细胞;Cytokine -induced killer,CIK又名细胞因子诱导的杀伤细胞)细胞治疗中患者的焦虑程度、相关知识掌握程度及住院满意度的影响。方法：将40例诊断为恶性肿瘤首次行DC-CIK细胞治疗的患者随机等分成观察组与对照组，观察组由责任护士在进行DC-CIK细胞治疗相关知识宣教的基础上安排研究小组成员到床旁进行由患者主导提问式的开放性调查，并回答患者提问。对照组做常规宣教，比较两组患者焦虑评分、患者相关知识掌握评分及满意度。结果：观察组患者健康教育后的焦虑评分低于对照组(P<0.05)，患者相关知识掌握问卷调查结果得分高于对照组(P<0.05)，满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论： 患者主导提问式健康教育方法应用在恶性肿瘤患者行DC-CIK细胞治疗患者护理中能够减轻患者的焦虑程度、提高患者对治疗相关知识的掌握程度及住院满意度。

恶性肿瘤；健康教育；焦虑；相关知识；树突状细胞；细胞因子诱导的杀伤细胞

随着优质护理服务的深入开展，健康教育作为整体护理的一部分，贯穿患者从入院到出院的全过程，已成为检验整体护理效果和评价整体护理质量的主要指标之一，而满意度调查是发现医疗护理工作中存在问题，提高医疗质量和改进护理服务的一种方法[1]。目前在实际临床工作中，医师与患者接触的时间相对较短，很难做到对患者疾病知识的全面解答，因此健康教育的任务主要由护士承担。传统的健康教育方法多采用护士讲解患者聆听的方式，即护士将相对固定的内容向患者讲解，并简要回答患者的问题，因此，患者获得的健康教育内容看似全面，实际上是零散、片面的，影响健康教育效果。患者主导提问式健康教育方法是在完成常规健康教育的基础上，以患者提问为导向，通过医护患三者相互合作，围绕患者所提问题进行解答的过程，满足了患者对自身疾病知识的需求，此方法具有开放性、客观性、及时性、针对性等特点。马海荣[2]研究表明问题式健康教育法有利于患者主动参与医疗护理过程，提高健康教育质量。我科于2013年12月～2014年2月对部分首次行DC-CIK细胞治疗的患者采取了患者主导提问式健康教育方法，取得满意效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年12月～2014年2月在我院生物治疗科行DC-CIK细胞治疗的住院患者40例。满足以下条件：诊断为恶性肿瘤、患者知晓病情、首次行DC-CIK细胞治疗，年龄20～60岁，初中及以上文化程度，交流无障碍，患者自愿参与。所有患者对本研究均知情同意，并签署知情同意书。将患者随机等分为观察组和对照组。观察组中男15例，女5例；中位年龄44岁；对照组中男13例，女7例；中位年龄46岁。两组患者性别、年龄、文化程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用传统健康教育方法， DC-CIK细胞治疗前2 h由责任护士做好DC-CIK细胞治疗相关知识宣教，内容包括患者疾病的相关知识、药物作用与不良反应、安全宣教等。

1.2.2 观察组 采用患者主导提问式健康教育方法。(1)正式开始研究前，抽取30例患者进行开放式问卷调查，总结归纳采用此类治疗的患者所关心的问题，共有10个有效问题。(2)给出相关问题的标准答案。成立研究小组，所有与护理相关的问题答案，均要从护理角度予以解答；纯属医疗范畴的，要由研究小组的床位医师给出标准答案，内容一定要通俗易懂，避免过于专业的用语。(3)进行DC-CIK细胞治疗前2 h均由责任护士做好DC-CIK细胞治疗相关知识宣教,并在此基础上安排研究小组成员到床旁进行由患者主导提问式的开放性调查，将患者提问内容分为医疗相关问题和护理问题，所有与护理相关的问题均由责任护士解答，责任护士如无法解答由护士长解答，医疗相关问题由床位医师解答。

1.3 观察指标 (1)焦虑。两组患者均在入院当天上午(干预前)和DC-CIK细胞治疗结束当天(干预后)进行焦虑测评。焦虑评分采用汉密尔顿(HAMD)焦虑量表HAD-A[3]。共有7个条目，每个条目采用0～3分评分法，总分0～21分。0～7分无焦虑症状；8～10分属症状可疑；11～21分属肯定存在焦虑症状。(2)DC-CIK细胞治疗相关知识掌握程度调查。采用自制问卷对两组患者进行调查，共有10个问题，每个问题10分，总分100分。10个问题为您了解DC-CIK吗？您了解DC-CIK治疗采血方式有几种吗？您了解DC-CIK治疗最常见的不良方应吗？DC-CIK治疗常规需要几个疗程？您了解DC-CIK治疗的流程吗？您知道采血后第几天住院吗？您了解DC-CIK治疗相比其他常规治疗的优势吗？您了解DC-CIK治疗费用吗？采血方式是机采还是手采好？您了解DC-CIK治疗住院天数吗？(3)患者住院期间护理满意度调查。采用“上海市住院患者体验与满意度调查表”，两组患者均在出院前1 d由护士长发放调查表。满意度总分为100分。所有表格填写者均为患者本人。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件，计量资料采用重复测量设计的方差分析或两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者健康教育前后焦虑程度评分比较(表1)

表1 两组患者健康教育前后焦虑程度评分比较(分，

注：两组患者健康教育前后焦虑评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者相关知识掌握程度情况比较(表2)

表2 两组患者相关知识掌握程度比较(分，

2.3 两组患者住院满意评分比较(表3)

表3 两组患者住院满意评分比较(分，

3 讨 论

3.1 患者主导提问式健康教育方法能够减轻患者住院期间的焦虑情绪 免疫细胞治疗作为一种全新的肿瘤治疗模式[3-4]，患者和家属对治疗相关知识了解不全，再加上治疗费用高，患者和家属大都存在疑惑或者恐惧心理，因此健康教育显得尤为重要。张丽萍等[5]研究表明患者主导提问式健康教育，有助于缓解全麻患者的术前焦虑和术后疼痛。从表1可以看出，在健康教育后观察组患者焦虑程度低于对照组。这个结果说明患者主导提问式健康教育方法能有效改善患者住院期间的焦虑情绪，能够满足患者对细胞治疗诸多疑虑的心理需要，这种个体化的健康教育方法更加具有针对性。患者在治疗期间所提出的问题，肯定是他们最关注的问题所在，而这些问题均能被研究小组人员一一解答，从而缓解了患者对疾病的不确定感，有效的降低其焦虑程度。而对照组接受的传统健康教育不具备以上优势，因此观察组患者在采用患者主导提问是健康教育方法后焦虑评分下降更为明显。

3.2 患者主导提问式健康教育模式能够使患者由被动教育转化为主动参与 传统的健康教育是单向模式，即护士进行护理决策，患者被动接受，这种模式没有发挥患者的主观能动性，缺乏针对性及实践性[6]。而患者主导提问式健康教育模式是在完成常规护理宣教的基础上，以患者问题为导向，结合患者的病情、文化程度、社会支持系统状况的高低差异等一般资料，采用一对一个性化指导， 使患者由被动教育转化为主动参与，激发患者学习的主动性和积极性，主动接受与疾病相关的知识，并主动参与到整个治疗过程中,从而保证健康教育的质量。从表2可以看出，患者主导式健康教育方法能提高患者对细胞治疗相关知识掌握程度。

3.3 患者主导提问式健康教育方法能加强医护患合作，提高患者住院期间满意度 在患者满意度调查中从环境和秩序、态度及人文关爱、健康宣教、技术操作、及时性方面，无论是观察组还是对照组都获得了较高的评分，但在住院期间服务总体满意度评分上观察组明显高于对照组。这说明患者主导提问式健康教育方法，能提高患者住院期间满意度。良好的医护合作是提高医疗、护理水平，促进患者康复的重要保证[7]。由医护合作共同实施健康宣教，可增强团队协作精神，保持团队健康教育的一致性和及时性[8]。患者主导提问式健康教育模式是将患者提问分为医疗相关问题和护理相关问题，分别进行解答，让患者可从不同角度接受相关知识，增强掌握知识的牢固性。这种医护合作健康教育方式要求医师和护士进行健康教育时即有分工，又有合作，虽侧重点不同，但可彼此验证[9]。而为了保证健康教育效果，医师和护士须不断加强自身学习的基础上，强化彼此之间的沟通协作，从而促进了良好医护关系的建立。而患者在掌握知识的同时，感受到医护人员对他们的尊重和重视，有利于建立和谐融洽的医患关系和护患关系，提高了患者住院期间满意度。

4 小 结

随着社会的发展和群众综合素质的提高，患者对健康教育要求随之增高，对疾病知识了解的要求越来越大。患者主导提问式健康教育方法能更好地满足患者的这些要求，提升患者对健康教育的满意度。虽然此方法在服务时间上相比传统的健康教育要有所增加，但能有效的减轻患者住院期间的焦虑程度，提高患者对治疗相关知识的掌握程度和住院满意度，适合临床护理推广应用。

[1] 辛莉莉，王 慧，崔 林，等.护理服务满意评价体系的构建[J].齐鲁医学杂志，2010，25(1)：83-85．

[2] 马海荣，程宏敏，肖 莹.提问式健康教育在放疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19(17)：147-148

[3] 戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京：人民军医出版社，2011:150-151.

[4] 崔 澂,王雅卓,郝淑维.卵巢癌免疫生物学治疗策略研究进展[J].中国免疫学杂志,2014,30(9):1282-1290.

[5] 张丽萍，患者主导提问式健康教育模式在老年全麻手术患者中应用[J].中华现代化护理杂志,2011,17(36):4433-4436.

[6] 马卫景，杨素勉，王贺波，等.孕妇学校健康教育的需求现状调查及因素分析[J].河北医药，2010,32(24):355

[7] 杨晓莉，吕海燕，李 曙.医师和护士对医护合作所持态度的对比研究[J].中华护理杂志，2006,41(5)：466-469.

[8] 刘 英，韩小云，赵惠平.医护合作临床路径对于癌症患者实施健康教育的效果[J].全科护理，2011,9(10A):2718-2719.

[9] 赵卫红.医护合作健康模式在医院普外科护理中的应用[J].护理研究，2014,28(1C):337-338.

(本文编辑 崔兰英)

Application of patient-directed questioning health education in DC-CIK cell therapy of malignant tumor

XU ShaCHENG Li-ping

(East Department Hepatobiliary Surgery of Second Military Medical University ,Shanghai 200438)(Ningbo Cancer Hospital,Ningbo 315201)

Objective: To explore the effect of patient-directed questioning health education on anxiety level, mastery degree of related knowledge and hospitalization satisfaction of patients during the dendritic cells also-cytokine induced killer.duced killer cells) cell therapy of malignant tumor. Methods: Selected 40 patients with malignant tumor who received DC-CIK cells therapy and randomly divided them into observation group and control group. The observation group was educated by the responsible nurses about the DC-CIK cell therapy and surveyed by the patient-led question-style measure answered by professional research team members. The control group was treated with routine missionary. The anxiety score, patients’ knowledge control score and satisfaction of the two groups were compared. Results: The anxiety scores of the patients in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The score of the related knowledge questionnaire of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). The satisfaction score was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Patient-oriented health education method can reduce the anxiety degree of patients with malignant tumor during DC-CIK cells therapy and improve the mastery of treatment-related knowledge and hospitalization satisfaction.

Malignant tumor;Health education;Anxiety;Related knowledge;Dendritic cell；Cytokine induced killer

200438 上海市 第二军医大学东方肝胆外科医院生物治疗科(徐莎)，宁波肿瘤医院护理部(陈丽萍)

徐莎:女，本科，护师

2015-09-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.034