抚触配合袋鼠式护理对缺氧相关性肺动脉高压新生儿神经行为发育的影响

杜小群 李广洪 高润虹



抚触配合袋鼠式护理对缺氧相关性肺动脉高压新生儿神经行为发育的影响

杜小群 李广洪 高润虹

目的：探讨抚触配合袋鼠式护理对缺氧相关性肺动脉高压新生儿神经行为发育的影响。方法：选取2013年6月～2016年7月本院收治的缺氧相关性肺动脉高压新生儿121例，随机将患儿分为观察组61例及对照组60例，对照组治疗期间行常规护理，观察组治疗期间行抚触配合袋鼠式护理，干预时间为3个月，分别记录两组患儿出院时及出院1，3个月时体重、头围、身长增长情况，采用新生儿神经行为量表(NBNA)对两组患儿神经行为进行评价。结果：观察组出院1，3个月时体重、头围、身长增长明显大于对照组(P<0.05)。观察组出院1，3个月时新生儿行为能力、被动肌张力、原始反射、主动肌张力、一般反应等评分及神经行为总评分显著高于对照组(P<0.05)。结论：抚触配合袋鼠式护理能有效改善缺氧相关性肺动脉高压新生儿神经行为，促进患儿生长发育。

抚触；袋鼠式护理；新生儿；缺氧相关性肺动脉高压；神经行为发育

缺氧相关性肺动脉高压是围产期新生儿最常见的并发症，肺动脉压增高会导致患儿心功能不全及低氧血症，严重威胁患儿生命安全[1]。随着医疗技术的发展，缺氧相关性肺动脉高压患儿存活率及救治率不断提高，相应的远期神经发育障碍也不断升高，因此积极解决及改善缺氧相关性肺动脉高压患儿神经功能对促进患儿远期预后，促进患儿生长发育具有重要的意义[2]。袋鼠式护理是近年新发展起来的新生儿护理模式，它主要集中在对新生儿睡眠、能量代谢、循环、呼吸及体温等方面护理，同时对改善母婴间关系也有益处[3]。抚触是通过对患儿进行触摸、按摩、按压等一系列的动作而起到调整各肺腑及大脑皮层的功能，从而促进患儿身体健康，改善患儿生长发育的作用[4]。为此，我院将抚触配合袋鼠式护理应用于缺氧相关性肺动脉高压新生儿，观察其对患儿神经行为发育影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2016年7月我院收治的缺氧相关性肺动脉高压新生儿121例，纳入标准：(1)有明确胎儿缺氧史或窘迫史。(2)新生儿阿氏评分≤7分。(3)多普勒超声显示动脉导管水平存在右向左分流，肺动脉压≥40 mmHg。排除标准：(1)先天性肺发育不良、胎粪吸入综合征、气胸等因素引起的呼吸衰竭。(2)休克性循环衰竭。(3)出血性疾病或具有出血倾向者。(4)合并先天性脑部发育异常者。随机将患儿分为观察组61例及对照组60，观察组男31例，女30例；出生孕周37～42 周，平均(39.8±1.2)周；出生体重2500～4000 g，平均(3520±125)g；分娩方式：自然分娩22例，剖宫产28例，产钳助产11例；新生儿阿氏评分4～7分，平均(5.8±0.8)分；对照组男30例，女30例；出生孕周37～41周，平均(39.2±1.4)周；出生体重2450～3850 g，平均(3480±120)g；分娩方式：自然分娩20例，剖宫产26例，产钳助产14例；新生儿阿氏评分4～7分，平均(5.9±0.5)分。两组患儿在性别、出生体重等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿入院后遵医嘱给予抗感染、暖箱复温、低血糖、营养支持、心电监护、合理供氧，同时辅助机械通气以纠正患儿低氧血症。对照组治疗期间行常规护理，密切留意患儿生命体征，对于体征异常患儿应立刻告知医师，并进行对症治疗。观察组在对照组基础上应用抚触配合袋鼠式护理，具体措施如下：(1)抚触护理。由责任护士为患儿进行触摸护理，触摸前将室温调节为22～25°C，保持环境安静、柔和、舒适，患儿取俯卧位，操作者位于患儿右侧，以掌跟为着力点，从上至下触摸患儿背部5～10次，按摩及揉捻颈部肌肉组织2～3 min，应用大拇指指腹按压背部肌肉5～10 min，并应用双手拇指指腹按压大肠俞穴、肾俞、肩井等穴位，按压时间为20～25 min，重复操作1次。根据患儿身体状况适当调整按摩力度，按摩过程中与患儿家属共同探讨触摸方法，指导家属在家对患儿进行触摸护理。患儿于入院后第2天开始，每天2次。出院后由责任护士通过电话随访的方式指导患儿家属在家对其进行抚触护理，随访频次为每周1次，每次20～30 min，干预时间为6个月。(2)袋鼠式护理。患儿出院第2天后对其进行袋鼠式护理，患儿穿好纸尿裤后采用俯卧位置于母亲裸露胸前，将头放在母亲双侧乳房间，头偏向一侧，在新生儿背后覆盖被子，指导母亲采用一只手放在新生儿背部让患儿感到安全，每次干预时间为1周，每天2次。出院后由责任护士通过电话随访的方式指导患儿家属，随访频次为每周1次，每次20～30 min，干预时间为6个月。

1.3 观察指标 (1)通过门诊随访及电话随访记录两组患儿出院时及出院1，3个月时体重、头围、身长增长情况。(2)新生儿神经行为。分别于出院时及出院1，3个月时由门诊医师应用“新生儿神经行为”量表[5]对患儿神经行为进行评分，包括行为能力、被动肌张力、原始反射、主动肌张力、一般发应等部分，每个项目采用3级评分法，满分为40分，≤35分为异常。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组出院时及出院1，3个月时体格发育情况比较(表1)

表1 两组患儿出院时及出院1，3个月时体格发育情况比较

注：两组患儿体格发育各指标比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患儿出院时及出院1，3个月时神经行为评分比较(表2)

表2 两组患儿出院时、出院1个月、3个月时神经行为发育情况比较(分，

注：两组患儿神经行为评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

新生儿缺氧相关性肺动脉高压是新生儿科常见的严重并发症，患儿表现为严重低血氧症及心功能不全，患儿死亡率较高，对于存活下来的患儿由于机体长时间缺血缺氧会导致脑功能损伤，从而影响患儿远期神经行为发育[6]。近年脑科学研究指出[7]，新生儿神经行为发育是先天因素与后天环境共同作用的结果，环境对新生儿智力发育尤其是对早期智力开发具有重要的作用。丰富的环境刺激可促进神经突触形成，改善脑部发育功能。袋鼠式护理需要母婴长时间、大面积皮肤接触，皮肤是人类最大的感觉器官，而袋鼠式护理可通过刺激皮肤上感受器，将触觉传入大脑，刺激大脑中枢感受点，促进神经突触发育，从而改善患儿神经行为功能[8]。刘欣[9]研究指出袋鼠式护理不仅能为患儿提供舒适、温暖、安全的环境，而且可以增加患儿安全感，减少患儿哭闹时间，增加睡眠时间。

抚触的作用机制主要是通过有步骤、有顺序地按压对肌肉进行反复刺激及松弛循环训练，有助于缓解神经功能紧张引起的神经功能紊乱[10]。通过触摸不仅可让全身心得到放松，减慢心率及调节呼吸频率，同时抚触可将感受、刺激传入神经中枢系统，使得大脑皮层对外界刺激做出判断、分析及反应[11]。神经生理学及解剖学认为，在妊娠第8周时，胎儿大脑皮层开始形成，出生时分裂成型。新生儿接触外界后在外界刺激下会加速神经细胞发育，因此通过抚触可促进患儿神经行为发育[12]。结果显示，观察组出院1，3个月时体重、头围、身长增长明显大于对照组，表明抚触联合袋鼠式护理能有效促进缺氧性肺动脉高压患儿生长发育。这可能由于袋鼠式护理让患儿与母亲进行皮肤接触，刺激患儿皮肤感受器，再通过传入神经传入大脑皮层，降低神经紧张性，促进神经递质及胃肠蠕动分泌促甲状腺激素，从而促进新生儿体格发育。观察组出院1，3个月时新生儿行为能力、被动肌张力、原始反射、主动肌张力、一般发应等评分及神经行为总评分明显高于对照组，表明抚触联合袋鼠式护理能有效促进缺氧相关性肺动脉高压患儿神经行为发育。可能原因为皮肤是人体最大的触觉器官，是神经系统外在感受器，抚触及袋鼠式护理可通过皮肤触觉感受器传入神经系统，刺激大脑皮层发育，从而改善患儿神经行为。

综上所述，抚触配合袋鼠式护理能有效改善缺氧相关性肺动脉高压患儿神经行为，促进患儿生长发育。

[1] 杜小群,李广洪,高润虹.波生坦治疗新生儿持续肺动脉高压的护理[J].中国现代药物应用,2016,10(11):237-239.

[2] 黄学妹,周燕红,陈晓燕，等.抚触干预对早产儿神经行为和体格发育影响的护理研究[J].中国社区医师,2014,4(31):136-137.

[3] 蒋辉英.袋鼠式护理对缓解足月新生儿疼痛的影响[J].护理实践与研究,2014,11(5):96-97

[4] 黄美兴,李金华,李素丽，等.抚触疗法在新生儿神经系统发育中的临床应用研究[J].中国妇幼保健,2013,28(20):3271-3272.

[5] 李小花,朱 为,龙莹纯.袋鼠式护理对促进新生儿的生长发育的研究[J].临床医学工程,2014,4(10):1351-1353.

[6] 陈仙来.“袋鼠式护理”对新生儿神经行为及体格发育的影响分析[J].中国医药指南,2014,12(24):30-33.

[7] 刘 丹,李于凡,陈丽萍.袋鼠式护理应用于新生儿疼痛干预的研究现状[J].中国护理管理,2013,13(12):99-101.

[8] 李惠萍.“袋鼠式护理”对新生儿神经行为及体格发育的影响[J].当代医学,2015,21(33):97-98.

[9] 刘 欣.袋鼠式护理对新生儿神经行为及体格发育的影响观察[J].继续医学教育,2015,3(5):70-71.

[10]张国英.抚触疗法在新生儿神经系统发育中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(2):96-97.

[11]邹冬梅,曹素梅,白瑞云，等.早期抚触干预在早产低体质量儿神经系统发育中的临床研究[J].成都医学院学报,2013,8(1):42-44.

[12]胡 冰,李娜,陆 明.抚触护理联合游泳对新生儿体格和神经发育的促进效果观察[J].国际护理学杂志,2014,33(6):1459-1461.

(本文编辑 刘学英)

Effect of touching and kangaroo nursing on neurobehavioral development of neonates with hypoxia-associated pulmonary hypertension

DU Xiao-qun,LI Guang-hong,GAO Run-hong

(Huadu District People’s Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510800)

Objective:To explore the effect of touching and kangaroo nursing on neurobehavioral development of neonates with hypoxia-associated pulmonary hypertension. Methods: A total of 121 newborns with hypoxia-associated pulmonary hypertension treated in the hospital from June 2013 to July 2016 were randomly divided into observation group (n=61) and control group(n=60).In the control group, routine nursing was performed during the period of treatment. The observation group during the treatment was treated with touching and kangaroo care. The intervention time was 3 months and the body weight, head circumference and height growth of the child were recorded in the two groups when the children discharged as well as one month and three months after they discharged from the hospital. The neonatal behavioral assessment scale was used to evaluate the neurobehavior of the two groups. Results: The body weight, head circumference and height growth of the observation group were significantly higher than those of the control group at 1 and 3 months after discharge (P<0.05).The scores of behavioral ability, passive muscular tension, primitive reflex, active muscle tension, general reaction and neurobehavioral scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at discharge, 1 and 3 months after discharge (P<0.05).Conclusion:Touching and kangaroo nursing can effectively improve the neurobehavior of neonates with hypoxia-associated pulmonary hypertension and promote the growth and development of children.

Touching;Kangaroo nursing;Neonate;Hypoxia-associated pulmonary hypertension;Neurobehavioral development

510800 广州市 广州市花都区人民医院

杜小群:女，大专，主管护师

广州市花都区科技计划项目(14-HDWS-001)

※儿科护理

2016-07-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.028