隐形矫治技术在矫治牙颌畸形中的应用及护理

龙小容 魏 波 唐智慧



隐形矫治技术在矫治牙颌畸形中的应用及护理

龙小容 魏 波 唐智慧

目的：观察隐形矫治技术在矫治牙颌畸形中的应用效果，探讨其护理方法。方法：将我院口腔科2013年1月～2015年1月采用隐形矫治技术矫治的35例患者设为隐形组；同期采用直丝弓固定矫治器矫治的35例患者设为固定组，比较两组患者矫治效果和满意度。结果：两组患者前牙排列、后牙排列、中线、覆盖、覆颌、咬合关系评分差异无统计学意义(P>0.05)。隐形组矫治期间在美观舒适度、咀嚼功能、便捷程度、语言功能满意度高于固定组(P<0.05)，两组患者固位功能差异无统计学意义(P>0.05)；结论：隐形矫治技术具有美观舒适，摘戴方便的优点，但矫治过程中需要密切护理配合、系统健康教育及长期的督导，提高患者依从性可取得与固定矫治同样的效果。

隐形矫治技术；牙颌畸形；效果；护理

隐形矫治技术包括舌侧矫治技术和无托槽隐形矫治技术两大类[1-2]。其中无托槽隐形矫治技术是在激光快速成形、三维重建等技术发展的基础上实现的一种隐蔽舒适的口腔正畸技术[3-4]。最初由Align公司研发，于上世纪九十年代末开始用于临床并推广至全球[5]。2003年具有我国知识产权的国产化无托槽隐形矫治技术研发成功并开始进入正畸临床[6-8]，满足了不同需求的矫治人群。虽然至今隐形矫治技术尚未纳入常规口腔教学计划中，但这一技术正越来越多地受到广大患者的青睐。本研究观察无托槽隐形矫治技术的应用效果，总结和探讨护理方法，旨在更好地服务于患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院口腔科2013年1月～2015年1月牙颌畸形行矫治术患者70例，排除需要拔牙矫治的患者，合并全身系统性疾病患者，吸烟及口呼吸等不良习惯患者。将因牙列拥挤要求隐形正畸治疗的患者35例作为隐形组，均为安氏I类，其中男15例，女20例；年龄13～29岁，平均(23.3±6.2)岁；将选择直丝弓固定矫治器矫治的患者35例作为固定组，均为安氏Ⅰ类，其中男15例，女20例；年龄14～28岁，平均(22.90±6.10)岁。两组患者性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者矫治前均拍摄X线片，确定畸形类型，根据患者意愿选择矫治方法并符合矫治适应证，签署知情同意书后接受矫治。隐形组患者采用透明高分子材料制成的矫治器；固定组患者采用0.56 mmMBT数据直丝弓矫治。

1.3 隐形组的护理方法

1.3.1 制取硅橡胶印模的护理 所有患者矫治前均接受洁牙治疗，印模制备采用硅橡胶机，用二次印模法，首先对患者口腔情况进行综合评估，包括口腔清洁度、牙弓形态、大小、口咽部敏感度等；其次，做好印模制备的准备工作，向患者讲解制取印模前后的注意事项，指导患者不适、恶心时用鼻吸气口呼气，制备前嘱患者漱口，其中4例牙上有软垢的患者嘱其刷牙；第三，戴上开口器后再次检查口腔状态，确认良好后，选择合适的托盘，将托盘置于硅橡胶混合机末端，挤出初印硅橡胶，协助医师制取、吹干、取出初印模，初印模制备后，制取二次印模；准备硅橡胶注射枪，将双管自动搅拌精细材料装入并接上自动搅拌嘴，均匀地注射到初次印模上，注意不要有气泡；制取硅橡胶印模时密切观察患者是否有恶心等不适，本组患者由于制备前交待了相关注意事项，并指导患者避免恶心等不适的方法，制备过程中无1例出现恶心、呕吐等不适反应；第四，硅橡胶印制取完成后，协助医师取下开口器，协助患者漱口，清洁面部，整理用物，做好记录。第五，核对上下印模无误后，送入消毒柜紫外线照射30 min送技工室。

1.3.2 粘接附件的护理 粘接前核对患者姓名、年龄等信息无误后，准备粘接的模板，并交待注意事项。给患者戴好防护镜后，传递开口器，根据医师需要调节灯光，按顺序传送传递酸蚀剂、消毒擀面球、光固化渗透液棉棒、光固化树脂粘接剂等，并协助医师清洁牙面、吸唾、冲洗、吹干及计时等。协助医师固定好模板并取下模板，准备车针和高速涡轮手机，适当去除多余的树脂，检查粘接效果满意后取下开口器，医师为患者试戴。

1.3.3 矫治器佩戴后的护理 由于矫治器需长期佩戴，牙齿舌面不易清洁，容易堆积食物残渣、菌斑，因此佩戴矫治器期间嘱患者注意保持口腔卫生，教会患者正确使用牙线、正畸牙刷、牙间隙刷的方法。矫治初期如出现口干应多喝水；矫治器佩戴期间出现牙龈发炎、过敏、牙齿松动、严重疼痛或口腔溃疡等不良反应时，立即停止佩戴并及时复诊。矫治期间严格按医嘱顺序佩戴矫治器，每幅矫治器佩戴时间为2周，结束后在正畸医师指导下更换新矫治器，每天佩戴矫治器时间应在20 h以上，并发放隐形矫治器佩戴记录，指导患者每天记录摘戴时间，对每天未达到20 h的患者，告诉矫治医师，适当延长佩戴时间，每周电话随访1次，询问佩戴情况，反复提醒患者相关注意事项，复诊前1 d电话提醒患者及时复诊。

1.3.4 健康宣教 向患者讲解无托槽隐形矫治器的矫治原理，使患者明白遵医嘱佩戴的重要性和必要性。说明初次佩戴矫治器时可能出现的不适症状，如舌活动受限、说话受影响等均是正常现象，是舌头适应矫治器的表现，随着佩戴时间的延长，舌头慢慢适应后，以上症状会逐渐减轻并消失。另外佩戴初期牙齿会有不同程度的酸胀痛、受压感等，表明牙齿受力并开始移动，是矫治必经的过程和正常反应，如果疼痛剧烈可及时复诊。交待患者矫治期间避免进食硬、黏性食物，防止矫治器脱落；不能喝过热、过冷的饮料，以免矫治器变形影响效果，尽量避免喝有色饮料造成矫治器污染。

1.4 观察指标 矫治完成后运用PAR指数评价矫治效果[9-10]；发放自行设计的满意度调查问卷，由患者采用视觉模拟法从美观舒适度、固位功能、咀嚼功能、便捷程度、语言功能评价满意度，满意度由低到高计0～10分，得分越高，满意度越高。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用两独立样本的t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者矫治后PAR评分比较(表1)

表1 两组患者矫治后PAR评分比较(分,

2.2 两组患者矫治满意度比较(表2)

表2 两组患者矫治满意度比较(分,

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

结果发现，隐形矫治组患者与固定矫治组患者矫治效果相当，但隐形矫治组患者在美观舒适度、咀嚼功能、便捷程度、语言功能四方面满意度明显高于固定矫治组，说明隐形矫治技术在美观和舒适的前提下可获得同样的矫治效果。随着隐形矫治技术水平的不断提高和改进，适用人群将会不断扩大，因此有理由相信其可能成为临床常规应用的矫治技术之一。

隐形矫治技术的护理配合主要是制取硅橡胶印模、粘接附件的护理。护理的目的一是配合医师完成操作，二是以患者为中心，以提高矫治效果为目的，开展一系列针对性护理和健康教育，提高医疗服务质量。我们的护理围绕上述两点制取硅橡胶印模、粘接附件操作前做好准备，包括操作前与患者积极沟通，制取硅橡胶印模指导患者减轻恶心不适感的方法等。由于无托槽隐形矫治器是可摘矫治器，每天由患者自行摘戴，并掌握佩戴时间不少于20 h，在较长的矫治过程中，正畸医师无法控制，患者的矫治依从性将直接影响矫治效果，因此健康教育和护理干预十分重要。我们通过健康教育，让患者明白无托槽隐形矫治器的矫治原理，发放矫治器佩戴时间表，督导患者每天记录，一方面提高正畸医师对矫治过程的掌控程度；另一方面可提高患者佩戴依从性，从而确保了正畸效果。

综上所述，隐形矫治技术具有美观舒适，摘戴方便的优点，有着广泛的应用前景。随着隐形矫治技术的推广，正畸护理的经验也在不断积累，围绕正畸治疗而不断完善，必然会更加规范化、系统化。

[1] 刘漫丽,张安翔,刘 敏，等.无托槽隐形矫治患者制取硅橡胶印模的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(35):33-34.

[2] 魏 丽,周春华.舌侧隐形矫治术的个性化护理配合[J].中华现代护理杂志,2015,21(31):3792-3794.

[3] 黄慧萍,姚鸿远.无托槽隐形矫治器的正畸治疗及其护理[J].护士进修杂志,2013,28(9):795-797.

[4] 顾泽旭,丁 寅,金作林，等.国产无托槽隐形矫治技术的临床应用[J].口腔医学研究,2009,25(3):315-318.

[5] 宋保龙,王 鹏,田 杰，等.无托槽隐形矫治数字化模型及软件测量系统的准确性研究[J].中华口腔正畸学杂志,2016,23(1):21-24.

[6] 许 佳,张安翔,刘 敏，等.四手操作在无托槽隐形矫治器附件粘接中的效果[J].昆明医科大学学报,2014,35(5):176-177.

[7] 王 旭,王 锐,王 健，等.成人错颌畸形个性化舌侧矫治的临床护理[J].中国医药导报,2014,11(20):163-165.

[8] 王 鹏,宋保龙,田 杰，等.应用美国正畸专家认证委员会客观评级系统对无托槽隐形矫治效果的评价[J].中华口腔正畸学杂志,2016,23(1):8-11.

[9] 卢其芳,周 嫣,卢珍珍，等.成人舌侧矫治期间口腔护理及健康教育体会[J].中国美容医学,2014,23(11):930-931.

[10]吴 英,段培佳,陈穗玲，等.硅橡胶二次印模法应用于无托槽隐形矫治印模的护理体会[J].广东牙病防治,2013,21(12):652-653.

(本文编辑 陈景景)

Application and nursing of invisible orthodontics technique in correction of deformities of teeth and mandible

LONG Xiao-rong,WEI Bo,TANG Zhi-hui

(Longhua New District People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518109)

Objective:To observe the effect of invisible orthodontics technique in correction of deformities of teeth and mandible, and to explore the nursing methods. Methods: Selected 35 patients who were treated by invisible orthodontics technique from January 2013 to January 2015 admitted in the department of stomatology as the invisible group. Selected 35 patients who were treated with straight wire appliance in the same period as fixed group. Treatment effect and satisfaction of the patients in the two groups were compared. Results: There were no significant differences in the anterior teeth arrangement, posterior alignment, midline, covering, overbite and occlusal relationship scores between the two groups (P>0.05). During the treatment, the degree of beauty and comfort, chewing function, convenience and language function satisfaction of the invisible group were higher than that in the fixed group (P<0.05). There was no significant difference in the function of the retention between the two groups (P>0.05). Conclusion: The invisible orthodontics technique has the advantages of aesthetically comfortable and easy to wear. However, it requires close nursing cooperation, systematic health education and long-term supervision during the treatment. The improvement of patient compliance can achieve the same effect of fixed correction.

Invisible orthodontics technique;Deformities of teeth and mandible;Effect;Nursing

518109 深圳市 广东省深圳市龙华新区人民医院口腔科

龙小容:女，本科，主管护师

2016-06-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.026