腹腔镜联合宫腔镜手术对不孕症患者治疗效果分析

2016-12-17陈秀芬潘转儿杨玮琳陈少芬

白求恩医学杂志 2016年6期

陈秀芬,潘转儿,杨玮琳,陈少芬

陈秀芬,潘转儿,杨玮琳,陈少芬

目的探讨宫、腹腔镜联合手术对不孕症的治疗价值。方法对我院收治的144例行宫、腹腔镜联合手术治疗不孕症的患者进行回顾性分析，镜下探查患者不孕症的病因，术后电话随访患者2年，记录患者术后输卵管通畅率、宫内妊娠率及活产率。结果所有手术均顺利实施，通过宫、腹腔镜联合探查，显示盆腔粘连患者为91.67%，子宫内膜异位症为18.06%，卵巢包裹为31.94%，一侧或双侧输卵管伞端闭锁为61.11%，输卵管伞端被包裹为14.58%，这些是导致女性患者不孕的主要病因。通过手术治疗，患者输卵管再通率为56.88%，2年内宫内妊娠率为67.36%，活产率为58.33%。结论腹腔镜手术可以探查女性不孕症患者盆腔内病变部位，恢复盆腔粘连和输卵管远端梗阻的正常解剖形态和功能，宫腔镜能够在探查的同时疏通输卵管，宫、腹腔镜联合手术可以形成互补的治疗作用，值得应用于临床治疗。

宫腔镜;腹腔镜；不孕症；手术治疗

不孕症是一种常见的妇科疾病，在我国有着较高的发病率，据统计约为7%～10%，女性自身疾病为导致不孕的主要原因[1]。黄晓兵等[2]认为，发展中国家的不孕症的患病率要远远高于发达国家，这可能跟诊断和治疗的医疗资源缺乏有关。导致女性不孕症的原因有很多，较为常见的因素有盆腔炎症、卵巢功能障碍、输卵管堵塞、子宫功能异常及阴道炎症等[3]。宫腔镜能够在微创的前提下清楚地观察宫腔内情况，在发现宫腔病变的同时进行手术。随着妇科内窥镜技术的发展，宫腔镜联合腹腔镜手术治疗女性不孕症在临床得到广泛应用，已经成为诊断盆腔病变及宫腔病变的金标准，一方面可以作为探查妇科疾病的手段，另一方面可起到手术治疗的作用，避免患者多次创伤[4]。本次研究根据对我院收治的144例行宫、腹腔镜联合手术治疗不孕症的患者进行回顾性分析，探讨宫、腹腔镜联合手术对不孕症的治疗价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对我院2011年1月～2013年4月收治的144例行宫、腹腔镜联合手术治疗不孕症的患者进行回顾性分析，年龄23～39(26.09±3.57)岁，不孕年限2.5～8(4.17±1.55)年，原发性不孕52例，继发性不孕92例，共有输卵管288条。纳入标准：①患者符合不孕定义。②既往月经规律，检测有排卵。③无盆腔器质性病变者。④配偶精子质量及数量均处于正常水平。⑤无重要器官功能障碍。⑥无手术禁忌症。

1.2 治疗方法所有患者手术均在月经干净后3～7 d内进行，行常规术前准备，术前2 h用碘伏冲洗阴道。患者取膀胱截石位，采用全身麻醉，常规消毒铺巾，采用德国Wolf电视腹腔镜器械，先在腹腔镜下对患者子宫、输卵管、卵巢及盆腔情况进行探查，腹腔镜下诊断为盆腔炎症的患者行盆腔粘连松解术或炎性包块切除术；子宫内膜异位症者根据病情行卵巢巧克力囊肿剥除术及病灶电灼术、粘连松解术；对于输卵管阻塞的患者行输卵管伞部扩张术、造口术或输卵管成形术；盆腔结核者依据病灶情况行病灶清除术或活检术。然后在腹腔镜基础上联合使用宫腔镜，用宫腔镜观察宫颈管、宫腔形态、内膜厚度、宫角、输卵管开口，导管插入输卵管开口0.5 cm，经导管向输卵管推注亚甲蓝稀释液，行输卵管通液术，腹腔镜直视下动态观察输卵管膨胀及伞端流出亚甲蓝稀释液，详细记录输卵管通畅情况，如果输卵管插管通液不通，再行导丝介入术。根据病情对患者实施宫腔粘连松解术、子宫内膜息肉摘除术、子宫肌瘤切除术等。术中膨宫压力维持在100～150 mmHg，膨宫液选择5%葡萄糖液，术中注意记录出、入量。然后用5%葡萄糖液冲洗盆腔，以负压吸引盆腔冲洗液，直至子宫直肠窝无液体积聚，并盆腔留置防粘连凝胶，术后随访2年，记录患者受孕及生产情况。

1.3 观察指标镜下探查并统计患者不孕症的病因，术后电话随访患者2年，记录患者术后输卵管通畅率、宫内妊娠率及活产率。

2 结果

2.1 患者不孕症的病因分析 144例患者的手术均顺利实施。通过腹腔镜探查显示，盆腔粘连者132例(91.67%)，子宫内膜异位症26例(18.06%)，一侧或双侧输卵管伞端闭锁88例(61.11%)，卵巢包裹46例(31.94%)，多囊卵巢综合征6例(4.17%)。宫腔镜检查显示，慢性子宫内膜炎18例(12.50%)，子宫内膜息肉5例(3.47%)，子宫肌瘤12例(8.33%)，输卵管伞端被包裹21例(14.58%)。

2.2 患者术后输卵管通畅率、宫内妊娠率及活产率经宫、腹腔镜联合探查发现，输卵管不通患者为109例，术后再通62例，通畅率为56.88%。随访2年发现，144例患者中，术后宫内妊娠97例，宫内妊娠率为67.36%；活产84例，活产率为58.33%。

3 讨论

不孕症的发生与多种因素有关，主要以女性生殖器官及生殖道病变为主要病因，最常见的是盆腔、输卵管、子宫及阴道病变[5]。不孕症严重影响男女双方的身心健康，是导致家庭不和的重要原因。传统的不孕症诊疗方法有B型超声，输卵管通液及子宫输卵管造影术等，但都有一定局限性，这些检查方法有时并不能完全探查出病变部位，但微创技术的出现为妇科疾病患者带来了福音，随着宫腔镜检查及治疗在临床的普及应用，腔镜也在妇科领域开始应用[6]，腔镜检查可通过特殊通道直视盆腔内脏器，术者可更加清楚观察到盆腔内组织情况，可显著提高对病变部位定位的准确性，并且可以更加准确地判断患者的病情。宫腔镜也是近年来广泛应用的微创技术，镜下输卵管插管通液试验就是其中具有代表性的检查方法之一，这种方法可以动态观察输卵管通畅程度，是检查女性不孕症的最佳手段之一[7]。

宫、腹腔镜联合手术治疗不孕症无需开腹治疗，主要是通过腔镜建立手术通道，经导管加压注液，增加输卵管腔内压，粘连的输卵管在高压下更容易被冲开，并且可直接通过导管疏通梗阻的输卵管，临床疗效确切[8]。本次研究发现，144例不孕症女性通过宫、腔镜联合手术治疗后，输卵管再通率为56.88%，并且通过对患者随访2年发现，患者术后宫内妊娠率高达67.36%，活产率为58.33%，证明这种手术方式对治疗不孕症效果显著。黄桂芹[9]的研究也显示，宫、腹腔镜联合手术治疗不孕症可显著提高患者宫内妊娠率。不孕症病因复杂，传统检查方式往往不能准确判断病变部位及病情，宫、腹腔镜联合诊治则弥补了传统检查方法的不足，腹腔镜可以探查盆腔病变，宫腔镜则能够清晰、全面、准确、客观地观察到宫腔、宫颈、宫角以及输卵管情况，两者联合作用可准确了解病变组织的综合情况。本次研究通过宫、腹腔镜联合诊治不孕症，发现144例不孕症患者，盆腔粘连者占91.67%，子宫内膜异位症为18.06%，输卵管堵塞为61.11%，卵巢包裹为31.94%，这些均为导致女性不孕的主要病因。

综上所述，宫、腹腔镜联合手术做到一次麻醉治疗多种疾病，手术对机体影响小，微创的同时且可以显著提高患者宫内妊娠率，值得临床应用于不孕症治疗。

[1] 相龙彬,宫元芳,董秀莲，等.介入再通术联合药物、臭氧灌注治疗输卵管性不孕症[J].介入放射学杂志,2013,22(11):924-926.

[2] 黄晓兵,沈宇飞.灌肠汤辅助宫腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症疗效研究[J].中国妇幼保健,2013,28(10):1630-1631.36.

[3] 石彩萍,孙晓媛,李斌,等.宫、腹腔镜联合手术在女性不孕症中的应用[J].中国妇幼保健,2013,28(32):5327-5329.

[4] 谢实.输卵管性不孕症手术治疗方式的比较及探讨[J].临床和实验医学杂志,2013,12(1):47- 48.

[5] 江依群,冯爱辉,周晔.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].实用医学杂志,2013,29(2):248-250.

[6] 姚坤凤,丁红梅.宫腹腔镜术后联合药物灌肠及微波治疗不孕症的临床研究[J].白求恩医学杂志,2015,13(1):30-31.

[7] 杨年,廖治.宫腹腔镜诊治不孕症845例的应用及结局分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(5):380-382.

[8] 王丹,刘嘉茵.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国医药导报,2013,10(23):161-162,165.

[9] 黄桂芹.宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察[J].河北医药,2014,36(3):408-409.

(2016-09-15收稿 2016-11-14修回)

(本文编辑刘喜元)