腹腔镜结直肠癌手术中一次性切口保护器的效果分析

唐 红，谭君梅

(四川省医学科学院/四川省人民医院手术室，成都 610072)



腹腔镜结直肠癌手术中一次性切口保护器的效果分析

唐 红，谭君梅

(四川省医学科学院/四川省人民医院手术室，成都 610072)

自1991年Jacobs首次报道腹腔镜辅助结肠切除以来,腹腔镜已成为结直肠良性疾病的首选术式[1]。腹腔镜结直肠癌手术与传统的开腹式手术相比可一定程度降低术后并发症的发生率，对患者术后免疫功能和生理反应的抑制有一定的保护作用[2-8]。然而在腹腔镜结直肠癌手术日渐成熟的今天，仍然有一些问题亟待解决，如相关文献[2-6]报道由于切口保护不好，腹腔镜结直肠癌手术术后切口感染的发生率可达4.4%～7.0%，其中争论的热点以腹腔镜手术后切口肿瘤种植问题为主。有报道[9]显示标本取出口接触、挤压肿廇(尤其是T3以上分期)可能导致癌细胞种植，造成2%～4%的切口癌细胞种植率，是开腹手术的3～4倍。因此术中如何遵循无瘤技术原则，防止癌细胞种植，是手术医生面临的难题，也是患者顾虑腹腔镜下手术的原因之一。为了更好地开展腹腔镜结直肠癌手术，最大程度的降低肿瘤细胞在手术切口的种植等问题，笔者对在本科室进行腹腔镜辅助小切口结直肠癌手术的100例患者进行了研究，比较使用一次性切口保护器和传统的器械及纱布法对腹腔镜辅助小切口结直肠癌手术效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以本院胃肠外科2014年1～10月经腹腔镜手术治疗的结直肠癌患者为研究对象。其中直肠癌77例，结肠癌23例，入选患者分成两组，对照组50例，男23例，女27例，平均(48．2±25．7)岁。试验组50例，其中男26例，女24例，平均(46．5±26．8)岁。两组在年龄、男女构成比等方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，见表1。患者纳入标准：(1)腹腔镜辅助小切口结直肠癌手术的患者；(2)首次手术；(3)择期手术患者。患者排除标准：(1)中转开腹手术患者；(2)合并有其他严重躯体疾病的患者(如严重的心、肝、肾功能不全等)。

表1 腹腔镜辅助小切口结直肠癌手术患者的临床资料(n=100)

1.2 方法 对照组在做标本取出腹部小切口时采用传统的拉钩及纱布辅助暴露视野，试验组在做标本取出腹部小切口时使用一次性切口保护牵开器撑开视野。

1.3 观察指标 两组均记录术中出血量、手术时间、术后切口感染率、二次手术率。

2 结 果

通过临床试验发现，试验组使用一次性切口保护器后手术术中出血量降至(30.4±2.15)mL，手术时间有了明显的缩短，术后的切口感染率及二次手术率均有了明显的下降，具体结果详见表2。

表2 使用一次性切口保护牵开器后效果比较(n=100)

3 讨 论

在日本和韩国，腹腔镜及腹腔镜辅助结直肠癌手术的普及率约为50%，在欧洲约30%，在美国和中国的个别结直肠外科中心腹腔镜结直肠手术可占所有结直肠手术的80%～90%，2009年卫生部医疗服务标准专业委员会也已制定了《结直肠癌诊断和治疗标准》[10]，其中亦纳入了腹腔镜结直肠癌手术作为治疗的标准方案之一。作为手术室护士，如何更好地配合医生做好该类手术，探索最大限度的辅助降低该手术方式带来的不利因素，将会是手术室护理人员面临的一大临床课题。

通过此次研究笔者发现使用一次性切口保护牵开器有以下优点：(1)减少切口肿瘤细胞种植。一次性切口保护牵开器主要成分是硅胶薄膜，硅胶薄膜无渗透性，弹性橡胶环能紧密附着在壁层腹膜上，因而能有效地防止手术过程中腹腔内肿瘤细胞脱落后种植在手术切口上，避免了手术切口的植入性肿瘤复发[11]，不使用纱布、拉钩等器械和物品也防止了肿瘤细胞随着手术用物的转移而播散，二次手术率也有了明显降低；(2)保护切口，减少切口感染的概率。一次性切口保护牵开器的使用避免了切口周围皮肤的细菌污染，给术者提供了一个无菌、安全、无瘤的手术环境，同时，由于一次性切口保护器的管径(硅胶薄膜)光滑，可以避免手术过程中使用其他物品暴露视野时对切口因操作造成的组织损伤，减少了术中出血量，能有效地保护切口，降低了术后切口感染率；(3)切口暴露持续充分。一次性切口保护牵开器有定高和变高两种，使用时术者可以利用橡胶环的弹性和可变形能力撑起腹壁，并可以通过翻转管道薄膜调整管径高度，且拉力均匀而持续，实现了术中视野的自行调节；(4)节省人力物力，方便适用。传统的暴露视野方法一般需要专人拉钩，既耗费了人力又有可能会阻挡主刀医生的视野及操作，使用一次性切口保护牵开器则无需专人拉钩，使用起来方便易调整；(5)有利于取出标本后的气腹重建。取出标本后气腹重建时可以不用关闭切口，用一只无菌手套套于牵拉外环上，固定于腹壁皮肤上，即可形成一个密封的气腹重建环境，可以继续气腹进行镜下操作，省去了关闭切口等繁琐的步骤，缩短了手术时间，也减少了对切口的损伤。

由此可见，一次性切口保护牵开器应用在腹腔镜结直肠癌患者的手术治疗中，便捷实用，能有效防止肿瘤细胞的种植和降低术后切口感染率，减少出血，提高了手术质量和疗效，具有良好的临床推广应用前景。

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唐红(1972-)，本科，主管护师，主要从事手术室护理工作。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.047

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