急诊呼吸系统疾病患者基于改良早期预警评分的护理干预

刘海燕，周 波，郑 艳

（湖北医药学院附属人民医院 a.肝胆外科二病区；b.护理部，湖北 十堰 442000）

※门急诊护理

急诊呼吸系统疾病患者基于改良早期预警评分的护理干预

刘海燕a，周 波a，郑 艳b

（湖北医药学院附属人民医院 a.肝胆外科二病区；b.护理部，湖北 十堰 442000）

目的探讨急诊呼吸系统疾病患者病情评估采用改良早期预警评分的应用效果。方法选取急诊科就诊的呼吸系统疾病患者800例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各400例，对照组给予常规护理，观察组基于改良早期预警评分给予分层护理。观察比较2组患者意外事件发生率、患者满意度。结果对照组发生意外事件29例，观察组发生意外事件14例，观察组意外事件发生率低于对照组（χ2=5.53，P=0.019）；观察组患者满意度高于对照组（Z=4.73，P＜0.001）。结论改良早期预警评分有利于对急诊呼吸系统疾病患者病情分层化，根据不同病情给予针对性护理干预。减少意外事件发生，提高患者满意度，并且改良早期预警评分简单、实用，值得在临床推广应用。

改良早期预警评分；急诊；呼吸系统；病情评估

急诊科收治呼吸系统疾病患者合并多种慢性病、病情复杂[1]。因此，及时识别潜在危重症患者，尽早进行医疗及护理干预，对挽救患者生命、降低医疗风险尤为重要[2]。为了识别潜在危重症患者，20世纪90年代，英国风险应急小组建立了早期预警评分（Early Warning Score，EWS）[3]，2001 年， Subbe 等[4]去除了早期预警评分中不稳定指标，对体温范围进行了修正，编制改良早期预警评分 （Modified Early Warning Score，MEWS）。改良早期预警评分在我国急诊分诊、院内转运、ICU、专科病房等领域得到了广泛的应用[5-7]。改良早期预警评分能够将患者病情分值化，从而有利于医务人员根据患者病情采取相应的护理及治疗措施。本研究以急诊呼吸系统疾病患者为研究对象，基于改良早期预警评分的分层护理干预，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年5—12月我院急诊科就诊的呼吸系统疾病患者为研究对象，纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）住院时间≥24 h。 排除标准：（1）由于其他系统疾病导致的呼吸系症状和体征；（2）入院时已经死亡的患者；（3）各种原因不能配合者。根据纳入和排除标准选取急诊科就诊收住入院的呼吸系统疾病患者800例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各400例。观察组男181例，女219 例；年龄 18～96（51.81±19.38）岁；疾病类型：肺炎143例、慢性阻塞性肺疾病106例、肺源性心脏病52例、支气管哮喘47例、肺癌18例、其他肺部疾病34例。对照组男194例，女206例；年龄18～91（54.48±19.02）岁；疾病类型：肺炎 153 例、慢性阻塞性肺疾病121例、肺源性心脏病47例、支气管哮喘35例、肺癌15例、其他肺部疾病29例。2组患者性别、年龄、疾病类型、疾病严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，患者入急诊科后，护士常规对其进行生命体征的评估，根据临床经验进行分诊，按照常规分诊流程处置：病情较轻的患者送至诊疗室，危重患者送入抢救室。除非主管医生有明确的医嘱指示，否则每2 h进行1次生命体征监测，由值班护士自行决定是否需要通知医生处理患者。

1.2.2 观察组 基于改良早期预警评分给予护理干预。患者入急诊科后，护士收集患者体温、心率、呼吸频率、收缩压、意识状态5项指标进行改良早期预警评分，见表1。根据不同的评分结果，护士采取不同级别的护理干预措施及配置相应的护理工作人员。急诊护士根据患者的改良早期预警评分分值，对患者病情危重程度进行分级。改良早期预警评分≤4分者，患者病情较轻，通知受过培训的专科护士，将患者送至急诊医生处，建立静脉通道，按分级护理制度1～2 h内监测生命体征，对患者进行重复评分；5～8分者，患者病情较重，通知值班医生以及护理组长，做初步的医疗处理，保持静脉通道畅通，每30 min监测生命体征，对患者进行重复评分，随时向医生汇报患者病情变化[7]；≥9分者或有单项分为3分时，患者病情危重，死亡风险增加，进入ICU监测治疗，立即通知危重护理小组，备好抢救药物，持续对患者生命体征、意识、瞳孔等重要体征进行监测，每10～15 min内重新评估患者状况，必要时就地进行心肺复苏[8]。

1.2.3 观察指标 比较2组患者住院期间意外事件发生率、住院时间、患者满意度。意外事件是指患者入院后突然发生的意料之外的病情变化，如心源性休克、心律失常、心跳骤停、突发死亡、意识改变等。患者满意度是由我院自行编制，分为满意、一般、不满意，Cronbach’s α 信度系数为 0.873。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，等级资料采用秩和检验，计量资料比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组急诊呼吸系统疾病患者意外事件发生率的比较 对照组400例，发生意外事件29例，其中心源性休克7例、心律失常15例、心跳骤停1例、突发死亡2例、意识改变4例，意外事件发生率为7.3%；观察组400例，发生意外事件14例，其中心源性休克3例、心律失常9例、突发死亡1例、意识改变1例，意外事件发生率为3.5%。观察组意外事件发生率低于对照组（χ2=5.53，P=0.019）。见表2。

表2 2组急诊呼吸系统疾病患者意外事件发生率的比较（例，%）

2.2 2组急诊呼吸系统疾病患者满意度的比较 2组急诊呼吸系统疾病患者满意度的比较差异有统计学意义（Z=4.73，P＜0.001），观察组患者满意度高于对照组。见表3。

表3 2组急诊呼吸系统疾病患者满意度比较（例，%）

3 讨论

3.1 基于改良早期预警评分能动态监测患者病情变化，减少意外事件发生 潜在危重症是指表面上没有特定某一器官衰竭的明显表现，若没有及时有效的干预处理患者可能在数小时至数天后病情急剧发展，甚至危及患者的生命[2]。急诊呼吸系统疾病患者病情变化大，潜在危重症患者较多，但是目前临床医护人员对急诊呼吸系统疾病患者病情的判断主要依靠经验或直觉，缺乏统一、客观、科学、标准，因此，即使对同一患者，不同的医护人员也会作出不同的判断，尤其是年轻、经验不足的医护人员，极易造成误诊或漏诊，从而引起意外事件的发生。改良早期预警评分由体温、心率、呼吸频率、收缩压、意识状态5项指标组成，并对各个指标进行赋值。谭薇在急诊留观患者中应用改良早期预警评分，结果表明，改良早期预警评分能够对患者进行预警评估，及时发现潜在危重症患者，减少意外事件的发生[9]。本研究结果显示，对照组发生意外事件患者29例，意外事件发生率为7.3%；观察组发生意外事件14例，意外事件发生率为3.5%，对照组意外事件发生率高于观察组（χ2=5.530，P=0.019），与谭薇等研究结果一致[9]。 原因可能是本研究基于改良早期预警评分分值制定不同级别的干预措施，当患者的评分达到“触发”水平，立即进行有目的、有预警的干预，并且通过动态的评分，持续对患者进行监测。改良早期预警评分使护士由机械地执行医嘱转为主动观察病情，增强了护士工作的独立性，并且对病情较重的患者，护士由经验判断病情转为依靠客观、量化指标进行评估，与对照组常规监测患者比较，护士能够更快速、更科学、更准确地判断患者病情，采取更合理的干预措施，避免了因主观因素引起的分诊过程中的漏诊或误诊，降低意外事件的发生。

3.2 基于改良早期预警评分能够调动护士工作的积极性，提高患者满意度 徐敏等在肺病科住院患者中应用程序化监护方案，并与常规护理方案进行比较，结果显示，基于改良早期预警评分的程序化监护方案实施后，患者对护士的满意度由30%提高到76%[10]。本研究结果显示，观察组患者满意度高于对照组（Z=4.73，P＜0.001），说明基于改良早期预警评分分层干预措施可提高患者满意度，这与徐敏等研究结果一致[10]。究其原因，基于改良早期预警评分的分层护理干预措施能够使护士有重点分层次地观察患者病情，增加了护士与病情的密切的接触，加强了护士与患者之间的情感交流，以及护士与患者及家属的沟通机会，提高了患者对护理工作的理解，并给予护士高度的评价和认可，以致患者满意度较高。

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Effect of Modified Early Warning Score on Quantitative Disease Condition Evaluation of Patients with Respiratory Disease in Emergency Department

LIU Hai-yana,ZHOU Boa,ZHENG Yanb
(a.Dept.of Hepatobiliary Surgery;b.Dept.of Nursing Administration,People’s Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,China)

ObjectiveTo discuss the effect of modified early warning score(MEWS)on quantitative disease condition evaluation of patients with respiratory disease in emergency department.MethodsEight hundred cases of patients with respiratory disease in emergency department from May 2014 to December 2014 were selected and randomly divided into observation group (n=400)and control group (n=400).Patients in control group

traditional nursing intervention,while those in observation group received MEWS-based stratified nursing intervention.Incidence of accidents,patients’satisfaction and average length of stay were analyzed and compared between two groups.ResultsThe incidence rate of accidents was 14 patients in observation group which was lower than that of 29 patients in control group and it is statistically significant （χ2=5.53,P=0.019）.The satisfaction degree of patients in observation group was higher than that in control group,and it was statistically significant（Z=4.73,P＜0.001）.ConclusionMEWS is beneficial to conducting stratified nursing for patients with respiratory disease in emergency department, since targeted nursing intervention contributed to reducing accidents and improving patients’satisfaction.MEWS is simple and practical and is worth to be promoted clinically.

modified early warning score(MEWS);emergency;respiratory disease;quantitative disease condition

R472.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.051

2016-03-24

湖北省教育厅人文社科研究项目（15G100）

刘海燕（1963-），女，湖北十堰人，本科学历，副主任护师。

郑 艳（1980-），女，湖北十堰人，硕士，主管护师，护理部副主任。

方玉桂 谢文鸿]