提高留学生外科学基础实验课质量的实践与思考

罗　辉,吴全民,林秀华,沈建箴

(福建医科大学1.临床技能教学中心，福建福州350108；2.附属协和医院血液科，福建福州350001)



提高留学生外科学基础实验课质量的实践与思考

罗辉1,吴全民1,林秀华1,沈建箴2

(福建医科大学1.临床技能教学中心，福建福州350108；2.附属协和医院血液科，福建福州350001)

摘要：根据外科学基础实验课的特点，从加强师资力量、完善教学设备、充分利用现代网络多媒体技术改进教学方法及严格教学过程的考评等方面入手，探讨提高留学生外科学基础实验课的教学质量。

关键词：留学生教育；外科学基础；实验课；教学质量

在世界经济全球化、贸易自由化的推动下，高等教育的国际交流与合作日益频繁，到我国高等院校接受医学教育的留学生日益增多。医学留学生教育的目标是培养符合国际化需求和适应国际化竞争的医学人才[1]。外科学基础实验教学是一门从基础到临床的桥梁课程，是传授外科基本操作技能的重要环节，是学生学习和掌握外科技术的关键，留学生作为有别于我国本土医学生的一个特殊群体，在语言、行为习惯等方面存在一定的差异[2]，必须从多方位着手探求与之相宜的教学方式，实现教学质量的稳步提升。笔者根据我校留学生的实际情况及在实验教学中存在的问题展开分析，探讨如何提高外科学基础实验课教学质量。

一、了解来华留学生特点，梳理英语授课教学中存在的问题

自2012年起，我校临床技能中心开始承担来华留学生的外科学基础实验课的教学工作。由于中西方文化的差异、教育模式以及宗教信仰的不同；且与中国学生相比，留学生有着鲜明的个性特征，他们大都活泼好问，不认同教师的绝对权威，敢于提出自己的观点看法。因此，在带教过程中就不可避免地存在以下一些问题。

(一)语言交流障碍

我校留学生大都来自南亚、非洲的不同国家和地区，对多数学生而言，英语并非母语，带有浓重口音的英语发音势必给师生之间的交流带来障碍[3]。我校虽开设了汉语课程，但学生掌握的程度参差不齐，课堂上还是采用英语授课。实验课不同于理论课教学，需要更多地沟通和互动，这就要求带教老师具有较强的英语听说能力。如何解读专业术语，怎样向留学生解说复杂、精细的外科手术步骤，诸如此类的问题都需要带教老师用心摸索。

(二)教学手段欠丰富

外科学基础实验课教学讲授的内容多、信息量大，同时又具有很强的实践性和操作性，留学生来自不同的国家和地区，他们在生源国所受教育程度不同，因而对课堂教学内容的理解掌握程度有明显差距。由于师生间的交流欠顺畅，而实验课时有限，简单的多媒体课件和单纯的外科手术器械无法满足英语授课的需求。

(三)教学模式单一

外科学基础实验课的教学目的是培养留学生严格的无菌观念和扎实、规范的外科基本操作技能，受学时的限制，教师多采用先简要讲授实验步骤，然后演示，最后学生验证式重复操作实验。这种以教师为中心的教学方式不能很好地激发学生的学习兴趣。

(四)纪律观念淡薄

与中国学生相比较，部分留学生课堂纪律较差，时间观念不强，自我约束能力不尽人意，这与他们将来的“医生”角色不相适应，如何发挥桥梁课程的作用，实现基础教育向临床实践的顺利过渡，这些问题都是我们在教学中要不断探索和思考的。

二、教学过程中存在问题的改进和探索

根据以往教学经验，分析外科学基础实验授课中出现的问题，临床技能中心在以下方面进行了探索和实践，取得了一定的成效。

(一)加强师资配备，组建相对稳定的带教队伍

师资力量是保证教学质量的关键，我校优先从各个教学医院筛选出具有国外学习、工作经历者，并具有较高英语水平和丰富专业知识的带教老师组成了相对稳定的授课带教队伍，他们中有的是外科学的学科带头人。由于留学生的知识结构和学习能力存在着一定的差异，为了让基础较差的学生能跟得上教学进度，教师们采取了精准的帮扶措施。比如，在学习外科打结和缝合时，为解决教学内容多、课时少的矛盾，有的高年资教师会带着年轻教师参与教学，以便在实验教学中对学生进行更细致、更有针对性的指导，使他们掌握每个打结动作的要领，领悟每种外科缝合方法的异同点，同时也是对年轻教师的锻炼，积累带教经验。

英语授课教学要求带教老师具有较强的专业英语水平，流利的公共英语沟通能力，对医学专业术语、复杂的操作过程需要领悟透彻，在课堂上才有可能转化为通俗易懂的语言。留学生课堂较为活跃，他们喜欢随时提问且刨根问底，因此师生间的现场交流就要把握好尺度。一方面要对学生提问作出及时的回应，这既是答疑也是对其学习积极性的认可，有利于更好地建立和谐的师生关系；另一方面又要尽量维持教学秩序，完成教学计划。参与带教的老师都来自临床一线，平时少有机会接触校本部的外籍教师，课堂外也没有时间与留学生交流，因此参加学校举办的英语授课教学师资培训班，通过微信与学生聊天沟通以熟悉彼此的口音、习惯用语，都是提高带教老师英语能力的有效途径。

(二)完善教学设备，充分利用现代设备技术条件

完善的教学设备、丰富的教学手段、逼真的临床情境是提升教学效果的有效途径。

留学生在学习深部打结时，由于描述起来比较抽象，尤其是深部打结要求术者指间、掌指、腕关节有较好的灵活度[4]。我们在英语授课教学中率先引入深部打结训练模型，这种模型应用磁铁原理来模拟不同粗细动、静脉的张力，采用三种不同型号的孔柱模拟各种手术野的血管的钳夹、切断、结扎与剪线训练，透明的材质便于教师示教和观察、评价学生训练。我们发现留学生们不仅学习热情高，而且收效显著，部分自由散漫的学生也乐于动手了。

电刀、吻合器的应用给外科手术带来了极大的便利，但作为外科的基本技能之一的切开缝合技术却是每一位医学生必须熟练掌握的。我们遵照由简单到复杂、由浅入深的基本规律，先将“常见缝合方法”这堂课的讲解、练习安排在纱布垫上进行，再循序渐进地进行肠吻合、清创术、阑尾切除术等动物综合实验。基于变废为宝的想法，我们把学生临床技能竞赛、客观结构化多站考试、全国执业医师临床技能考试等用过的仿真皮肤肌肉缝合练习模块收集起来，筛选出可用的，并充实到留学生课堂中去，既防止了浪费又能丰富教学器材。这种缝合练习模块除了具有层次清晰的解剖结构，还有较为逼真的手感，更重要的是还能避免使用猪腿肉练习带给他们宗教信仰的冲突。

无菌是临床医学的一个基本操作规范，外科的所有手术操作都是在无菌条件下进行的，掌握外科无菌技术，是外科手术学教学的核心内容和最重要的目标。学习无菌技术除了常规的操作技术外，更重要的是要树立牢固的无菌观念和遵守无菌原则。仅就外科无菌术这堂课而言，包含了外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术区消毒、铺无菌巾单等内容。为了更好地模拟临床手术室，使留学生获得更为逼真的感性认识，近年来外科学基础实验室使用的洗手槽与部分三甲医院完全一致，每个实验室均提供传统式和包背式两种手术衣给学生练习，改变了过去只有传统式手术衣的单一性，而在术区消毒范围的讲解、练习时，采用了仿真人体模型。情境教学的氛围能让留学生易于理解无菌操作时从头到脚的“全副武装”，使他们感悟到医学的神圣和严谨，对留学生日后参加临床实践、毕业技能考核以及生源国执业医师考试不无裨益。

外科学基础的动物实验课为避免众多学生围在示教台周围而无法看清手术过程，教师们往往采取让学生观看教学视频。由于留学生的汉语水平有限，教师们充分发挥多媒体的作用，将英文解说、图片及动画有机结合,使留学生能以非常直观的方式获取更多的感性认识[5]，便于掌握动作要领。教师们还利用校园网的课程中心平台，定期上传一些综合性的英文资料、国内外相关学科新进展，让学生了解医学领域发展的最新动态，扩展知识面；任课教师亦通过这个平台与学生互动，答疑解惑，并将相关课件上传，方便学生课后查阅、复习。

为了充分发挥实验课的带动效应，让学生掌握更多的相关知识，拓展他们的视野，外科学基础实验室添置了两台教学触摸屏，分别提供外科系统和护理系统的相关课件、相关常识，学生们在课前、课后动动手指头就能获取自己感兴趣的信息，使得许多抽象的理论具体化，轻松学习而有趣味。对有自主学习习惯的留学生而言，能很好地激发他们对医学的兴趣，从而更好地理解教学内容，对课堂学习起到积极的促进作用。

(三)多种教学方法的有机结合

留学生来自不同的国家和地区，所接受的教育模式、所形成的学习方法不尽相同，但他们乐于接受PBL(以问题为基础学习)的教学模式，鉴于外科学基础实验课的特点，理论知识及手术步骤还得采用LBL(以授课为基础的学习)进行讲解。例如，在“阑尾切除术”教学时，有必要用LBL对阑尾常见位置、阑尾炎的病因、临床诊断等相关知识作简要阐述；而在“无菌术”教学时，相对于中国学生，采用PBL与临床情境相结合的教学法在留学生教学中能够收到更为满意的效果，他们的“好问”“主动性”使得在练习外科洗手、手术区消毒、铺无菌巾单、穿脱手术衣等操作时，可就常用洗手方法的异同点，不同手术部位的消毒、铺巾顺序等问题展开热烈讨论，因而对常见错误及原因也在这种以学生为主体的互动中得以纠正并留下深刻印象，对部分学习能力差的留学生也能起到帮扶作用。LBL、PBL、模拟临床情境等教学法的有机结合，既能让师生间的交流更顺畅，又使得留学生在术者、助手、麻醉师、器械护士、巡回护士等的角色轮换扮演中体验成就感、责任感，培养他们团队协作、关爱患者的人文素养。

(四)严格教学考评，加强纪律管理

我校外科学基础实验课成绩由三部分构成：出勤和课堂纪律；无菌观念；打结、手术记录、手术操作。针对部分留学生组织纪律观念淡薄，出现无故迟到、旷课、手术操作过程中随意性动作较多等情况，教研室对留学生的考核方式进行了相应的改革，将考核的内容和标准张贴在实验室的醒目位置，每次实验课结束前都对每位学生的出勤、课堂纪律和学习效果进行相应评价并出具成绩，作为课程结束时考评的重要依据，从而敦促学生重视每一节课的学习，严格要求自己，不迟到、不早退，树立牢固的无菌观念并熟练掌握外科基本操作，为将来到实习医院能较快进入实习医生的角色作铺垫[6]。

经过这几年在管理和教学方面的探索和改进，目前留学生的学习积极性已有较大提高，与首届学生相比，出勤率逐年上升，现在基本实现满勤；课堂纪律明显好转，师生关系更加和谐；学生无菌观念增强，手术操作更加规范；动物实验成功率提高，课程考核成绩明显提升。因此，提高留学生教学质量应整体考虑、多方位着手，积极探求教学相宜的有效方法和途径，从而实现教学质量的稳步提升。

参考文献：

[1]吴晓燕，任江华，熊世熙.高校医学留学生教学现状与改革探索[J].中国高等医学教育，2014(3)：35-36.

[2]程坤,娜丽玛,陈启龙.留学生动物外科实验教学体会与思考[J].中国医药导报，2014，11(21)：128-130.

[3]杨超，秦鉴，陈省平，等.MBBS留学生外科学教学初步探讨[J].中国高等医学教育，2011(6)：5-6.

[4]李朋.介绍一种简易的深部打结训练器[J].实用全科医学，2007,(9)：754.

[5]霍强，严飞，瓦克力，等.浅谈留学生外科学英语教学经验[J].新疆医科大学学报，2009，32(1)：100-101.

[6]黄朔，王福军，金琦.医学留学生外科手术学教学实践的探索[J].中国当代医药，2011,18(15)：129-130.

(编辑：常志卫)

收稿日期：2015-12-17

作者简介：罗辉(1969-),女，实验师。研究方向：临床技能。

中图分类号：R6-4

文献标志码：A

文章编号：1009-4784(2016)01-0044-03