教您如何识别心绞痛

• 北京301医院 心血管内科副主任医师 汪奇

教您如何识别心绞痛

• 北京301医院 心血管内科副主任医师 汪奇

临床上经常碰到这样的患者，诊断明确为冠心病、心绞痛，但患者却很奇怪的问我：我一点都不痛啊，怎么叫心绞痛啊？所以我们来通俗的谈谈什么叫心绞痛。简单的比喻，心肌细胞好似田里的麦苗，我们的冠脉好似灌溉的水管，心绞痛就是水管堵了，田里的麦苗缺水，反映到大脑来的一种警示。下面就心绞痛的几个特点加以阐述。

心绞痛的位置：

典型的位置应该在胸骨后方，但我们常说从鼻子以下水平到肚脐以上水平，这个范围的疼痛都有可能是心绞痛的表现，而并不是只有左侧胸口痛才是心绞痛，这也让很多患者发生误诊。常碰到牙痛的患者，查来查去最后发现是严重的冠心病；另外表现为“掐脖子”症状的患者，往往是冠脉近段严重狭窄的表现；还有许多常年“胃痛”“胃不舒服”的患者，最后发现也是严重冠心病所致。所以，在鼻子以下肚脐以上这个区间，如果发生疼痛不适症状，又是冠心病的高危人群，首先需要排除冠心病、心绞痛的可能，因为其他系统疾病都没有冠心病、心绞痛、心肌梗死发展这么快、危害这么大，这是至关重要的。此外，心绞痛的位置一般不可能是一个“点”，患者因无法准确地指出疼痛点，而是一个“片”的不适，按摩或手指按压是不会改善症状的。

心绞痛的诱因：

心绞痛按照诱因的不同，可分为稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛。最常见的稳定性心绞痛的诱因就是劳累性，也最容易理解，患者剧烈活动（如爬楼、奔跑、迎风爬坡等等）后出现心绞痛症状；另外诱因包括情绪激动、寒冷刺激、饱食、惊吓等等；而安静状态下就发作的心绞痛，是危险度最高的不稳定性心绞痛表现，往往代表冠脉内存在斑块破裂，需要尽快到医院就诊。

心绞痛的性质：

典型的表现应为胸骨后压榨样、紧缩感，患者往往需要“捧心蹲地”休息，其他的表现包括胸口压大石感、胸闷、憋气、气短，还往往仅表现为头痛、胃痛或浑身不舒服等等，一般不表现为一过性的“针刺样”或“刀割样”疼痛，另外还有完全无症状性的心绞痛，往往表现在长期糖尿病的患者。临床上我们经常碰到持续性胸闷，喜欢“长出气”或“深呼吸”的患者，往往都是女性患者，最后都被排除了冠心病，考虑多为心脏神经官能症。

心绞痛的持续时间：

心绞痛一般持续数分钟到不超过20分钟。我们常说胸部不适几秒钟或持续超过半小时，都不考虑心绞痛的可能。临床上常碰到肋间神经痛或肩周炎的患者，疼痛剧烈且持续存在，这些都不是心绞痛的表现；另外针对患带状疱疹的老年人，持续性的胸痛发作，在皮损发生之前，也往往容易误诊为心绞痛，需要我们注意。

心绞痛的转归：

心绞痛在停下休息后或舌下含服硝酸甘油后，数分钟内就能缓解。如果是劳累性心绞痛，在心绞痛缓解后继续活动，心绞痛还会继续发作，这就是我们经常碰到患者爬个5层楼需要休息3、4次的原因。而针对静息心绞痛的患者，反复发作往往预示着要发生心肌梗死，所以及时就诊至关重要。

急救措施：

心绞痛发作时，病人首先立即停止一切活动，平静心情，可就地休息，无需躺下，以免增加回心血量从而加重心脏负担。

随即取出随身携带的急救药品，如硝酸甘油一片，嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解。如果效果欠佳，10分钟后可在舌下再含服一片。但需注意，无论心绞痛是否缓解，或再次发作，都不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片。此药可维持药效达30分钟。用药见效后即找地方坐下休息，但有青光眼的病人此种药物不能服用，否则可因眼压升高而引起剧烈眼痛、头痛、视力模糊甚至失明。

对冠心病者初发心绞痛时，会因心脏突发的剧痛而陷入极度恐慌之中，这对心绞痛的缓解十分不利，恐慌的情绪会明显加快心跳的频率，从而加大心脏负担。初发心绞痛的患者，往往未随身携带急救药品，遇到这种情况时不必过多担心会发生危险，大多数心绞痛一次发作持续时间不超过10分钟，在没有药品的时候，停止活动就地休息，保持平静心态，是最有效的急救措施。

进入秋季天气逐渐转凉，冠心病患者应注意保暖以预防心绞痛的发作。积极防治高血压、高血脂等冠心病的危险病因。戒除烟、酒、高脂饮食等不良嗜好，坚持以素食为主，避免饱餐、保持大便通畅。保持心情舒畅、坚持体育锻炼，避免过份激动。家庭常备药：硝酸甘油片、速效救心丸、消心痛等，而硝酸甘油片、速效救心丸要随身带，尤其外出时更要形影不离；在家中床头、案几等固定而易取的地方摆放。