日本养老服务与老年需求契合之道

• 深圳市社会福利协会秘书长 张伟

日本养老服务与老年需求契合之道

• 深圳市社会福利协会秘书长 张伟

在中国全面步入老龄化的今天，日本已经进入老龄化社会40多年，老龄化程度位居世界前列，其养老设施建设、运营管理、服务体系和技术均已成熟完善。加之中日文化相近，日本的养老服务建设发展经验，对于中国的养老服务业从业者有很强的借鉴意义。

近年来，深圳市社会福利协会与日本相关的“产、学、研”组织以及社会福利机构和企业的业务联系不断加强。2015年11月，应冲绳中国经济文化交流中心的盛情邀请，深圳市社会福利协会赴日养老商务考察团一行，对大阪、兵库、奈良、东京、冲绳等地的养老设施、设备、辅具以及政府、高校、机构和企业开展为期9天的交流考察活动，获益匪浅。

永不落幕的老年护理用品展

ATC忘年中心是日本规模最大的保健、福利、护理展示场。该中心由大阪市政府与ATC(亚洲太平洋贸易株式会社)组建委员会运营。运营目的是培养和振兴福利相关产业，培养人才，提供适合高龄社会的生活方案。展示场分为两个板块，即福利与护理展区(保健、福利、护理相关展示区)和护理与预防展区。参观者可以亲身体验养老设施设备。

日本进入老龄化社会后，社会管理层意识到，要构建老年人安心生活的环境，必须真切地体会到老人的感受，了解他们的需求。在面积为5000平方米的ATC忘年中心展厅里常年举办日本规模最大的老年护理用品展，大到老人专用的汽车，小到一双专供腿脚不便老人穿的袜子，应有尽有。每天到这里参观的各地商团和各类人群络绎不绝，具有较大的人流量和较高的人气。

ATC忘年中心的经营理念和展示形态对国内养老展会和老年用品专门卖场来说，提供了一个全新的经营路径，可供参考。

社区多功能养老服务

社会福祉法人晃宝会紫阳花园宝位于奈良市南肘塚町，由两层独栋建筑物组成，约60个房间，每个房间约15平方米。除老人居室外，还有医务室、更衣室、洗衣房、公共厨房、办公室、多功能活动室等公共空间。从设施上看，属于小微型养老设施，但其却发挥着9种不同的功能。一是特别养护老人之家(相当于国内的机构养老)；二是短期托养服务；三是日间照料服务；四是小型失智团体家屋，有特定的区域为失智症患者提供康复和护理服务；五是居宅护理支援事务所(相当于国内的居家养老服务)；六是上门访问护士站(相当于国内的家庭病床服务)；七是送餐上门服务；八是笑眯眯护理出租车服务(为行动不便的老人提供交通服务)。

深圳市社会福利协会赴日养老考察团与接待方合影留念

社区小型化多功能养老设施或是未来养老发展的方向，也符合国家“9073”的政策导向。毕竟有97%的老人需要居家养老或社区养老，大力建设社区小微型多功能养老设施对于破解养老难题、提升民生幸福指数至关重要。

养老设施类型与模式创新

在考察中了解到，日本的养老设施在规模、布局方式等方面主要有五个特点：一是单人间比较普遍；二是分散在各个住区的小规模化养老设施较多；三是在老年人居住的地方附近进行配置，采用地域化分配方法；四是尽量类似于住宅；五是将各种功能进行组合。

日本的养老设施有三种类型：一是医疗设施；二是介于医疗设施和福利设施中间的老人保健设施；三是福利设施。这三种类型的设施具备一个共同特征，即都是以单人间为主体。

日本的医院，四床式曾经比较普遍，但现在都是以单人间为主体，人们对保护隐私的关注导致了这样的改变。与医院病室的改变一样，老人保健设施和护理院也跟着一起变化，特别是在老年护理院中全部采用单人间。以前，日本的养老院是以50床为一个单位，现在居住单元的规模变成了10床，病区也变成了住宅、家庭的规模。生活单元变小之后，食堂也变得很小了，基本上接近于家庭的餐厅，这样可以改善老人之间的关系和老人与工作人员之间的关系。以前二三百床的护理院，现在变成小单位的小型设施，在老年人以前居住的地区进行分散配置。也就是说，在老年人一直生活的地区或社区，每十个人变成一个新的家庭单位，一起生活。

日本养老设施模式的创新主要表现在几方面：

一是两种设施，分开规划。就是不建设老年人养老设施，而是在他们现在居住的住宅里为他们提供一些服务。为老年人提供服务的设施和老年人居住的设施变成了两种类型的设施，分开进行规划。

二是对现有建筑物进行改造。养老设施规模越来越小，就产生了很多可能性。例如，可以对现有的建筑物，如住宅进行改造，不再建设大的建筑物，这种方式的建设费用很低，而且已经有了一些尝试。

三是合建用于生活的住宅。有些居住在一起的老年人把钱凑在一起，建造一个用于生活的住宅，一个提供养老服务设施的机构也进驻这里。这也是一种非常独特的尝试。

四是组建模拟式家庭。有的老年人接纳一些并没有亲属关系的年轻人和自己住在一起，年轻人不用支付房租，他们只需照料老人的日常生活就可以了，例如帮老人洗衣服、扫地等。通过签订一定的契约，毫不相关的人组成了一种模拟式家庭。

大阪ATC忘年中心

五是由房地产公司建造整合型养老设施。有的来自民间的不动产公司建造的设施整合了多种服务机构，将住宅、福利、医疗以及居家服务等功能复合在一起，并通过招商的方式进行运营，老人、诊所、护理站、供应食品的厨房向这个不动产公司支付租金。所有的人共同生活在一起，一层是诊所、访问护理站、日托中心、高龄者厨房，高龄者生活在二楼和三楼，老人有需求都很方便。

医养结合特色显著

在养老机构中设置医院是个很大的挑战，虽然养老和医疗密不可分，但是二者的运营和管理方式截然不同。

日本的养老院中极少设置真正意义上的医院，一方面是因为医院同养老院的执业许可完全不同，另一方面是由于养老院的管理团队很难胜任医院的管理。养老院一般只设置长期护理、康复训练和简单急救等医疗服务。严重疾病的治疗则是通过与周边医院合作来解决。养老院与周边医院合作，既可以集中资源从事专业工作，又可以从商业角度实现互利互惠。

考虑到养老院里的老人到外部医院就医可能会给老人的治疗带来不便，可能会错过最佳救治期，所以很多养老院会在地理空间上选择与医院毗邻或是结合在同一个园区内、同一栋建筑体内，但在业务开展、管理和人员方面各自都是独立的主体，两者之间是合作关系，而非组织形态、管理和服务上的混同。

考察团到访的冲绳大浜第一病院与大浜老人养护院，采用模式就是将养老院的医疗机构外包给医院运营管理，两者都在同一栋建筑物内，从而集中各自优势，提升养老和医疗的专业化效率，很好地诠释了医养结合与医养融合的区别。

日本巢鸭街

日本老人街

近年来，中国老人的福利待遇有所改善，但社会上却很少有专门为老人提供逛街、购物的场所，在这方面日本走在了前列。

日本有专门的老人购物街，即世界闻名的巢鸭地藏通商店街(简称“巢鸭街”)，街旁林立的商店清一色叫卖着老人用品，来这里购物的大多是银发一族。巢鸭街历史悠久，据考证起源于日本江户时期，之前的商铺一直以出售日用品为主，1969年政府开始将巢鸭街向出售老人用品转变，以适应日趋严重的人口老龄化形势。巢鸭街很快打出“老人特色商品”的招牌，并在街道建设上迎合老人的喜好。

如今，巢鸭街已发展成商业繁荣的老人街，它主要由政府投资建设，由地藏通商店街振兴协会管理。这里的老人服装店、老人生活用品店、健康器械店、药妆店、小吃店、卡拉OK店等一应俱全，价格亲民。年轻人也来这里为父母挑选心仪的礼物。

巢鸭街处处为老人着想，整条步行街都有适合轮椅前进的路面，每隔几十米都有一台心脏除颤器。店员基本上都经过急救培训，遇到老人昏倒的情况，在救护车到来之前，店员们会先施行急救。每隔一段距离就能看到路中间摆放的桌椅，这是为逛街走累的老人设置的，他们可以随时歇歇脚。

中国正面临着严峻的老龄化挑战，借鉴巢鸭街经验，把握好老人需求，不仅可以获得商业上的成功，也有利于社会的和谐稳定。