生长抑素与泮托拉唑联合凝血酶治疗急性上消化道出血的疗效分析

聂 军，吴伟民（遵义市第一人民医院消化内科，贵州遵义 563002）

生长抑素与泮托拉唑联合凝血酶治疗急性上消化道出血的疗效分析

聂 军＊，吴伟民（遵义市第一人民医院消化内科，贵州遵义 563002）

目的：探讨生长抑素与泮托拉唑联合凝血酶治疗急性上消化道出血（AUGH）的疗效和安全性。方法：回顾性分析136例AUGH患者资料，按治疗方案的不同分为对照组（68例）和观察组（68例）。对照组患者给予注射用泮托拉唑8 mg/h，持续静脉泵入72 h+注射用凝血酶2 000 U，加入0.9%氯化钠注射液15 ml中口服，bid。观察组患者在对照组治疗的基础上加用注射用生长抑素0.25 mg/h，持续静脉泵入72 h（首次使用注射用生长抑素时应先静脉注射生长抑素0.25 mg约3～5 min）。两组疗程均为1周。观察两组患者的临床疗效、止血时间、住院时间、24 h止血率、48 h止血率、再出血率及不良反应发生情况。结果：观察组患者总有效率、24 h止血率、48 h止血率均显著高于对照组，止血时间、住院时间均显著短于对照组，再出血率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：生长抑素与泮托拉唑联合凝血酶治疗AUGH的疗效较好，可缩短止血时间和住院时间，降低再出血率，且不增加不良反应的发生。

生长抑素；泮托拉唑；凝血酶；急性上消化道出血；疗效；安全性

急性上消化道出血（Acute upper gastrointestinal hemorrhage，AUGH）为临床十分典型的急症，是指由于屈氏韧带位置之上的食管、胃以及十二指肠等器官发生病变而导致的急性出血，主要临床症状包括呕血和黑粪等[1-2]。由于AUGH可能会导致患者出现血压降低，且血红蛋白和血细胞比容均会受到影响而下降，加重患者病情。此外，该病的并发症种类较多，如未及时给予治疗，严重威胁患者生命安全，应给予高度重视。在临床上，对于AUGH的治疗常以质子泵抑制剂（PPI）控制出血症状，并积极治疗原发疾病，必要时进行输血治疗。近来国外有学者提出，在以往治疗AUGH方案的基础上联合生长抑素和凝血酶，可提高止血效果和降低不良反应发生率[3-4]。为此，在本研究中笔者分析了生长抑素与泮托拉唑联合凝血酶治疗AUGH的疗效和安全性，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性分析2014年2月－2015年12月我院收治的136例AUGH患者资料，按治疗方案的不同将所有患者分为观察组（68例）和对照组（68例）。观察组男性40例，女性28例；年龄22～65岁，平均（41.89±1.97）岁；出血量1 000～1 500 ml，平均（1 205.68±125.36）ml；出血次数2～4次，平均（3.11±0.06）次；原发疾病：胃、十二指肠溃疡性出血32例，胃癌15例，急性胃黏膜病变8例，出血性胃炎11例，食管胃底静脉曲张破裂出血2例。对照组男性38例，女性30例；年龄24～68岁，平均（42.03±1.85）岁；出血量1 000～1 450 ml，平均（1 211.83± 119.48）ml；出血次数2～4次，平均（3.06±0.05）次；原发疾病：胃、十二指肠溃疡性出血33例，胃癌14例，急性胃黏膜病变9例，出血性胃炎10例，食管胃底静脉曲张破裂出血2例。两组患者性别、年龄等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均符合世界卫生组织（WHO）发布的AUGH相关诊断标准[5-6]；（2）年龄＞20岁；（3）估计24 h内出血量＞1 000 ml。排除标准：（1）伴有其他消化道相关性疾病者；（2）心、肝、肾等脏器功能严重不全者；（3）严重感染者。

1.3 治疗方法

对照组患者给予注射用泮托拉唑（福建省闽东力捷迅药业有限公司，规格：40 mg，批准文号：国药准字H20073670）8 mg/h，持续静脉泵入72 h+注射用凝血酶（上海第一生化药业有限公司，规格：500 U，批准文号：国药准字H31022015）2 000 U，加入0.9%氯化钠注射液15 ml中口服，bid[7]。观察组患者在对照组治疗的基础上加用注射用生长抑素（扬子江药业集团有限公司，规格：250 μg∶3 mg，批准文号：国药准字H20066708）0.25 mg/h，持续静脉泵入72 h（首次使用注射用生长抑素时应先静脉注射生长抑素0.25 mg约3～5 min）。两组疗程均为1周。

1.4 观察指标

观察两组患者止血时间、住院时间、24 h止血率、48 h止血率、再出血率及不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准[7-8]

显效：治疗24 h后出血停止，患者的各项临床症状及体征恢复正常；有效：治疗48 h内出血停止，患者的各项临床症状及体征有所缓解；无效：未达上述标准。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between 2 groups [case（%）]

2.2 两组患者止血时间和住院时间比较

观察组患者止血时间和住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者止血时间和住院时间比较（）Tab 2 Comparison of hemostatic time and hospitalization time between 2 group（s）

表2 两组患者止血时间和住院时间比较（）Tab 2 Comparison of hemostatic time and hospitalization time between 2 group（s）

n组别观察组对照组68 68 χ2 P止血时间，h 14.87±1.62 22.92±2.33 23.392 0.000住院时间，d 10.59±2.10 13.35±1.98 7.886 0.000

2.3 两组患者止血率比较

观察组患者24 h止血率和48 h止血率均显著高于对照组，再出血率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者止血率比较[例（%）]Tab 3 Comparison of hemostatic rate between 2 gro-ups [case（%）]

2.4 不良反应

两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例（%）]Tab 4 Comparison of adverse reactions between 2 groups [case（%）]

3 讨论

AUGH具有发病突然、病情发展迅速、出血量大等特点，通常情况下患者病情较为凶险。由于造成AUGH的诱因较多，例如肝硬化、癌症以及消化道溃疡等均可能导致AUGH的发生，且短时间内无法得到确切诊断[9-10]，因此及时给予有效止血是挽救AUGH患者生命的关键。临床治疗AUGH多采用第一时间实施止血，控制患者病情，以为后期原发性疾病诊断及对症治疗等争取时间。

PPI为治疗AUGH止血的常规首选药物，其可有效抑制患者的胃酸分泌，迅速提高胃内pH，加速胃黏膜组织中血小板和纤维蛋白等物质的聚集，进而可在早期减弱胃酸对胃黏膜产生的侵蚀作用，利于血凝块的产生，最终达到较好的止血效果[11]。但临床研究发现，PPI长期使用会加大患者出现胃肠道感染类并发症的危险，极大地影响止血效果[12]。生长抑素为人工合成类环状式十四肽氨酸，其对胃酸和胃蛋白酶等消化液的分泌具有抑制作用，可通过降低消化液对胃壁血管侵蚀而起到抑制出血的作用[13]。凝血酶能够促进血液所含的纤维蛋白原快速转变为纤维蛋白，进而促进血液凝固并迅速止血；此外，凝血酶还可提高上皮细胞本身的有丝分裂速度，通过促进上皮细胞等增殖的方式获得止血效果。吴彦彦等[14]报道认为，PPI与生长抑素联合凝血酶治疗AUGH不失为一种重要的可选方案。

本研究结果显示，观察组患者总有效率、24 h止血率、48 h止血率均显著高于对照组，止血时间、住院时间显著短于对照组，再出血率显著低于对照组，差异均有统计学意义。这说明，生长抑素与泮托拉唑联合凝血酶治疗AUGH的疗效较好，对缓解患者临床症状有促进作用。安全性方面，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。这说明，生长抑素与泮托拉唑联合凝血酶治疗AUGH并不会增加不良反应的发生。这与Irwin J等[15]研究结果一致。

综上所述，生长抑素与泮托拉唑联合凝血酶治疗AUGH的疗效较好，可缩短止血时间和住院时间，降低再出血率，且不增加不良反应的发生。由于本研究纳入的样本量较小，涉及面较窄，故此结论有待大样本、多中心的随机对照试验加以验证。

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（编辑：申琳琳）

Efficacy Analysis of Somatostatin，Pantoprazole Combined with Thrombin in the Treatment of Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage

NIE Jun，WU Weiming（Dept.of Gastroenterology，the First People's Hospital of Zunyi City，Guizhou Zunyi 563002，China）

OBJECTIVE：To investigate the efficacy and safety of somatostatin，pantoprazole combined with thrombin in the treatment of acute upper gastrointestional hemorrhage（AUGH）.METHODS：Clinical data of 136 AUGH was retrospectively analyzed and divided into control group（68 cases）and observation group（68 cases）.Control group received pantoprazole 8 mg/h continuous micro-infusion for 72 h+thrombin 2 000 U adding into 15 ml 0.9%Sodium chloride injection，2 times/d.Observation group was additionally given somatostatin 0.25 mg/h continuous micro-infusion maintaining 72 h.0.25 mg somatostatin was intravenously injected for 3-5 min when the first use of somatostatin.They were treated for 1 week.The clinical efficacy，hemostatic time，hospitalization time，24 h hemostatic rate，48 h hemostatic rate and rehemorrage rate in 2 groups were observed，and the incidence of adverse reactions was recorded.RESULTS：Total effective rate，24 h hemostatic rate，48 h hemostatic rate in observation group were significantly higher than control group，hemostatic time，hospitalization time were significantly shorter than control group，with statistical significances（P＜0.05）.And there was no significant difference in the incidence of total adverse reactions（P＞0.05）.CONCLUSIONS：Somatostatin，pantoprazole combined with thrombin show good efficacy in the treatment of AUGH，it can shorten hemostatic time and hospitalization time，reduce rehemorrage rate，and do not increase the incidence of adverse reactions.

Somatostatin；Pantoprazole；Thrombin；AUGH；Efficacy；Safety

R571

A

1001-0408（2016）33-4656-03

2016-01-25

2016-07-29）

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.33.17

＊副主任医师。研究方向：消化道疾病。电话：0851-28923506。E-mail：2634581066@qq.com