乳房下垂采用垂直切口法乳房悬吊术

高俊明，李文鹏，赵发鹏

（1.杭州华山连天美医疗美容医院 浙江 杭州 310016；2.浙江大学医学院第二医院整形外科 浙江 杭州 310009）

乳房下垂采用垂直切口法乳房悬吊术

高俊明1，李文鹏2，赵发鹏1

（1.杭州华山连天美医疗美容医院 浙江 杭州 310016；2.浙江大学医学院第二医院整形外科 浙江 杭州 310009）

目的：探讨垂直切口法乳房悬吊术的临床疗效。方法：对于中、重度乳房下垂采用垂直切口法（Lejour法）实施乳房悬吊术。结果：对2011年5月至2015年12月收治的垂直切口法乳房悬吊25例患者，随访半年至4年，2例隆乳者取出假体后悬吊，乳房变小，下垂矫正；其余23例患者悬吊后下垂矫正，形态美观。5例原有下皱襞处湿疹消退。16例肩背部疼痛者15例症状消失，1例症状减轻。25例患者早期下皱襞以下部分皮瓣不平整，随后逐渐改善，1年后基本平整，1例不平整患者于术后11个月行修复后改善。结论：垂直切口法乳房悬吊术是矫正乳房下垂的较好手术方法。

乳房下垂；垂直切口法；乳房悬吊术；乳房成形术; 乳腺上蒂瓣

乳房下垂最常见于妊娠哺乳后的中老年妇女。由于乳房形态改变，呈下垂袋状。有些患者伴有肩背部疼痛 、乳房下皱壁湿疹[1-2]，这样既不美观，也给患者生活和工作带来不便。我院于2011年5月至2015年12月收治乳房下垂患者行垂直切口法乳房悬吊者25例，取得了好的效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：本组25例，共50侧乳房均为女性，年龄21～46岁，平均年龄35.5岁，其中2例为有假体隆乳史；有肩背部疼痛16例；下皱襞湿疹5例。

1.2手术方法

1.2.1术前拍照：分别拍正位、左右斜位和左右侧位5张照片。

1.2.2术前设计：患者取站立位，标出胸部正中线、乳房下皱襞线、胸骨切迹—乳头连线(以下简称胸乳线)和锁乳线。将乳房托起，以乳房下皱襞在锁乳线的投影为新乳头的位置，对于严重下垂的巨大乳房，在此基础上新乳头的位置再下移2cm。以新乳头点正上方2cm为底，设计倒葫芦形切口，状似“ ”，葫芦上半部分包绕新乳头、乳晕，周径长约14cm；葫芦下半部分包绕原乳头乳晕，具体是将乳房向内上推移，标出锁乳线在乳房表面的延伸线作为外侧线；将乳房向外上推移，标出锁乳线在乳房上的延伸线作为内侧线，将两条延伸线分别与上半开口葫芦的两端相连；在锁乳线与乳房下皱襞线交点上方2～5cm定点，经此点用曲线连接内侧线和外侧线。乳房增生越严重，此定点离乳房下皱襞的距离越大。以乳头为中心画出直径为4cm的圆，作为新的乳晕。圆周以外的乳晕作为扩张的乳晕予以去除。葫芦收腰处向内外侧与下皱襞线连接，此弧线以上区域作为乳头乳晕移位的蒂部，即上方宽蒂。

1.2.3手术操作：在全麻插管下施术。于乳房基底部缠绕硅胶管扎紧，上述设计葫芦区域皮下注射肿胀液每侧60ml（0.9%氯化钠注射液500ml+2%利多卡因注射液15ml+0.1%肾上腺素注射液0.5ml）。除乳头乳晕外其余部分去除表皮形成真皮帽。全层切开下半葫芦边线皮肤，皮下保留少许脂肪，约0.5cm厚，锐性剥离达乳房基底。将乳腺组织基底从胸大肌筋膜分离，向上达第二肋平面高度，完整保留胸大肌筋膜。将乳晕上缘中点对应的乳腺基底部乳腺组织缝合固定于锁乳线和胸乳线之间的第二肋平面的胸大肌上。于乳腺组织下极中线处由下向上牵拉内折乳腺组织，使下极形成内外两叶状乳腺组织，将这两叶乳腺组织纵向折叠缝合，基底部缝合固定于第五肋平面的胸大肌上；乳头乳晕复合体向内折叠真皮帽向上缝合于葫芦上半部分的底部。缝合葫芦两侧上、下部分交界处真皮组织，使上半部分的葫芦形成圆形的新乳晕边缘。乳腺组织下放置引流管。下半部分分层缝合乳腺组织、皮下组织及皮肤。术后应用止血药2d，抗生素3d。一般24～48h拔管，12～14d拆线。

2　结果

随访0.5～4年，2例隆乳者取出假体后行乳房悬吊，乳房变小了，但下垂矫正。23例乳房悬吊后下垂矫正，形态美观；5例原有湿疹消退；16例肩背部疼痛者15例症状消失，1例症状减轻。患者早期下皱襞以下部分皮瓣不平整以后逐渐改善，1年后基本平整，1例于术后11个月行修复后改善。

3　讨论

乳房既是女性的哺乳器官，又是形体器官[3]。乳房下垂后形体变得不美观，而乳房下垂在临床上又比较常见，多见于妊娠哺乳后的中老年女性，也可见于短期内快速减肥的年轻患者。由于减肥使皮下脂肪组织快速减少而皮肤弹性恢复慢，且恢复弹性的程度有限，从而出现乳房下垂。乳房下垂矫正的术式很多，但各种术式都有其优缺点，也就是说有其自身的局限性。我们黄种人手术后一般容易留下瘢痕，所以除了术后下垂矫正，形态要好，并发症少外，能够减少瘢痕的手术应做为首选。双环法瘢痕范围最少，但术后“猫耳”畸形严重，局部瘢痕明显[4]，乳晕增大，乳房扁平，凸出度不足[5]，对于重度下垂者效果不理想[5-6]。Lejour倡导垂直切口乳房缩小上提术已经逐渐流行[7,9]，并发症少，效果好[10]。

图1　术前正位

图2　术前右斜位

图3　术前右侧位

图4　术前左斜位

图5　术前左侧位

图6　术后11月正位

图7　术后11月右斜位

图8　术后11月右侧位

图9　术后11月左斜位

图10　术后11月左侧位

本组25例采用Lejour垂直切口乳房悬吊法后形态良好，但是下极处有凹陷和原下极处皮瓣覆盖于胸壁时会有一些不平整，一般半年到一年恢复。

笔者认为：①葫芦上半部分不要设计为“清真寺穹顶”，而是要设计为近似于圆的椭圆形[11]。因为穹顶设计后是收紧了乳房内、外侧皮肤，而增加了乳房上、下方向切口的距离。也就是说如果把术后瘢痕比喻为“棒棒糖”，那么就是增加了“棒棒糖”柄的长度，使垂直瘢痕越过下皱襞；②新乳晕周边的切口需要全层切开皮肤，而不是只去了表皮留有真皮。如果不切开，切口缘缝合时会对合不良，出现瘢痕明显。全层切开后切口缘皮肤对合好，瘢痕不明显，也不影响乳头乳晕复合体的血运；③下极部分尽量少去皮肤[7-8]，这样皮肤张力小，缝合容易，瘢痕轻，血运好；稍有一点皱褶，术后皮肤弹性回缩后就会改善；④乳腺组织是悬吊于第二肋水平的胸大肌上，而不是肋骨骨膜，因为肋骨骨膜很薄不容易缝到，即使缝到也容易撕裂，具体位于锁乳线和胸乳线之间的第二肋水平的胸大肌上，而乳腺上极组织固定点位于乳晕上缘垂直向后对应的乳腺基底的乳腺组织处，高于此点则上提效果不佳，低于此点则容易使乳头向下翻转，出现乳头下垂；⑤在乳腺组织向上悬吊的同时，也将乳腺组织下极向上推移，固定于第五肋水平的胸大肌上；这样对乳房上提和上推形成合力，悬吊效果明显；⑥下极处理：首先是皮瓣要薄[12]；第二是局部可以适当荷包缝合缩短垂直瘢痕，也可直接缝合；第三是局部术后要有可靠的压迫固定；⑦切口缝合要真皮腺体缝合到一起固定，减少真皮层的张力，减轻瘢痕增生，同时要进行抑制瘢痕的治疗；⑧我们认为肩背部疼痛为杠杆原理的作用，我们把乳房作为动力，肩到乳房下极的长度作为动力臂，肩背部的肌肉是阻力，肩到正常乳房下极对应的背部处为阻力臂；根据动力X动力臂=阻力X阻力臂的原理，乳房下垂就是动力臂加长，而动力和阻力臂不变，为了达到两者的平衡，只能增加阻力来完成。这样肩背后肌肉过度工作出现酸痛，我们把乳房还原到原位，也就是回到正常的动力臂长度，也就减轻了阻力的工作，使肩背部肌肉工作量减轻，从而改善症状；也可以说肩背部酸痛是由于腹背侧力量不均衡所致[1]；⑨一般不主张同时进行肿胀吸脂[12]，因为肿胀吸脂后有可能压迫血管而影响乳房血运，如果需要吸脂可以二期进行。

对于乳房下垂，采用Lejour垂直切口乳房悬吊术是一种好的方法，主要适用于中、重度乳房下垂而没有乳房肥大的患者，对于腺体增生严重的顾客会出现乳头乳晕复合体向上折叠困难[13]要引起重视。

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【专家点评：垂直切口法乳房悬吊术是常见的乳房下垂治疗手术。乳头乳晕蒂的选择常用的有上蒂和内侧蒂等方法。作者采用的是上蒂法。手术获得良好效果的关键是腺体切实的悬吊和良好的固定。作者采用的方法是将乳晕上缘中点对应的乳腺基地部组织缝合固定于第二肋平面的胸大肌上，同时将乳腺组织下极中线处由下向上牵拉内折乳腺组织，使下极形成的内外两叶状乳腺组织纵向折叠缝合。即通过组织的上固定和推顶来提升乳房组织，获得上极饱满形态。照片显示术前术后效果良好。诚然，正如作者提及，如果腺体实质较大，上蒂法的乳头乳晕复合体折叠有时需要考虑组织张力对其血供的影响。另一方面，乳房悬吊需要在术前设计时评估乳房组织量和皮肤罩之间的平衡，考虑到组织悬吊固定塑形和脂肪量之间的关系。—— 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科 余力】

编辑/张惠娟

Vertical mammaplasty for correction of breast ptosis

GAO Jun-ming1, LI Wen-peng2, ZHAO Fa-peng1
(1.Hangzhou Huashan Luxeme Medical Cosmetology Hospital,Hangzhou 310016,Zhejiang,China; 2.Department of Plastic Surgery, The Second Affiliated Hospital,School of Medicine Zhejiang University,Hangzhou 310009, Zhejiang,China)

0bjective To investigate the cIinicaI effect of vertical mammaplasty for correction of moderate to severe breast ptosis. Methods The authors adopted the vertical mammaplasty (Lejour technique)for correction of breast ptosis. ResuIts 25 cases were treated with vertical mammaplasty in our department from May 2011 to December 2015, the shape of the new breast in all patients was tall and natural after 6-48 months following-up. Inframammary fold eczema in 5 cases subsided. Back and shoulder pain in 16 cases were gone in 15 cases and relieved in 1 case. The flap of inframammary fold was not smooth at early stage, relieved gradually and smooth after 1 year. Conclusion The vertical mammaplasty is a relatively good surgical technique for correction of breast ptosis .

mastoptosis; vertical mammaplasty; breast suspension; mammaplasty; superior vertical dermal pedicle

R655.8

A

1008-6455（2016）11-0006-03

2016-06-15

2016-10-23