主动脉夹层外科手术中单分支术中支架血管与传统支架血管的应用比较

邱 峰 王林南

主动脉夹层外科手术中单分支术中支架血管与传统支架血管的应用比较

邱 峰 王林南

目的 讨论在主动脉夹层外科手术中采用单分支术中支架血管于传统支架血管的应用效果。方法 选取2011年3月～2015年8月我院收治的A型主动脉夹层患者65例为研究对象，把所有患者划分为A组14例和B组51例，A组患者给予分支术中支架人工血管进行治疗，B组给予传统术中支架血管进行手术。结果 通过比较，两组患者的手术时间、心脏阻断时间、CPB时间、呼吸机时间等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。A组有1例患者（7.8%）死亡，B组有4例患者（7.2%）死亡。两组患者病死率和并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用单分支术支架人工血管可以降低主动脉夹层外科手术的难度，可以达到同传统血管相同的治疗效果。

主动脉夹层単分支手术；支架血管；传统支架血管

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是血液由主动脉内膜破口进入主动脉壁中层，沿着纵轴方向扩大到主动脉膜被剥离状态，是一种严重威胁患者生命的病症，该病发病急促，病情变化迅速，死亡率极高［1］。有学者研究指出，未经治疗的AD，在发病24 h之内每小时死亡率在1%；经过外科手术治疗，可以很好的扼制病变发展的速度，挽救患者的生命［2］。本文选取我院2011 年3 月～ 2015 年8 月我院收治的A 型主动脉夹层患者65 例为研究对象，具体治疗情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年3月～2015年8月我院收治的A型主动脉夹层患者65例，其中男性患者49例，女性患者16例，依照知情同意的原则，把所有患者划分为A组与B组，A组14例患者的平均年龄为（42.6±7.8）岁，B组51例患者的平均年龄（45.7±11.5）岁。比较可知，A组与B组患者的一般资料差异无统计学意义，存在可比性（P＞0.05）。

2　结果

2.1比较两组患者术中指标变化情况

比较可知，A组与B组手术时间分别为（7.26±1.45）h、（7.53±2.09）h，且A组CPB时间（174.75±45.68）min、心脏阻断时间（100.89±41.01）min与B组CPB时间（198.67±73.32）min、心脏阻断时间（109.93±39.79）min差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2比较两组患者的并发症及病死率情况

通过治疗，A组有1例患者（7.8%）死亡，B组有4例患者（7.2%）死亡。两组患者病死率和并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者都没有出现脑出血、急性肾衰竭等，没有给予二次开胸探查，具体情况如表2所示。

2.3比较两组患者术后CT结果

采用単分支术中支架血管患者出院之后随访6个月，A组患者出院后复查主动脉增强CT，两组患者的内漏发生率、支架打折等情况，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

3　讨论

A型主动脉夹层是我国发病率、死亡率较高的疾病之一，其男女发病比例约为2：1～5：1，临床依据其发病时间，划分为急性型、亚急型和慢性型［3-4］。近些年，随着AD发病率逐年增多，对该病症的认识和诊断水平明显提高。由于AD起病凶险、早期病死率高，如果不能给予及时的诊断和治疗，会造成严重的后果。传统手术主动脉腹膜支架吻合以后，能借助四分叉血管进行分支灌注，有效缩短下半身循环时间和选择性脑灌注时间［5］。有学者研究指出，采用人工血管和支管血管治疗复杂的A型夹层，疗效显著，能有效降低患者并发症发生率和死亡率［6-7］。本次研究结果表明，A组有1例患者出现头昏、眼花，没有出现左上肢麻木的情况，给予转流术。本次研究中，过治疗，A组有1例患者（7.8%）死亡，B组有4例患者（7.2%）死亡。两组患者病死率和并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。主动脉手术中吻合口漏也是致使患者死亡或展开再次手术的主因，本次研究没有出现因分支支架导致吻合口漏的情况。采用单分支术中支架血管患者出院之后随访3～6个月，A组患者出院3个月和6个月复查主动脉增强CT，与B组患者数据展开比较。两组患者的内漏发生率。支架打折等情况，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。采用单分支术中支架血管，可以很好的降低手术的难度，取得与传统支架血管相同的治疗效果，由此得出采用单分支术中支架血管治疗A型主动脉夹层是实际可行的［8］。

单分支术支架人工血管可以降低主动脉夹层外科手术的难度，可以达到同传统血管相同的治疗效果。

［1］ 曲政，孙立忠，郑军，等. 单分支术支架人工血管在孙氏手术中的应用［J］. 心肺血管病杂志，2013，32（4）：470-474.

［2］ 李大刚，严中亚，卢中，等. 术中覆膜支架在胸主动脉夹层手术中的应用［J］. 安徽医科大学学报，2011，46（4）：400，封3.

［3］ 邓宏平，王志维，夏军，等. 升主动脉插管技术在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术技术中的应用［J］. 中国循环杂志，2013，18（z1）：210.

［4］ 程力剑，朱俊明，刘巍，等. 直视支架象鼻手术治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层［J］. 中华胸心血管外科杂志，2015，31（12）：732-735.

［5］ 李军，王春生，赖颢，等. David Ⅰ与Bentall手术行急性Stanford A型主动脉夹层根部重建的近期疗效比较［J］. 中华胸心血管外科杂志，2015，31（12）：719-724.

［6］ 李栋林，张鸿坤，李鸣. Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后主动脉重塑与夹层形态学理论建立［J］. 中华普通外科杂志，2015，30（11）：920-922.

［7］ 孙立忠，戎天华. 急性A型主动脉夹层的主动脉弓部重建［J］.首都医科大学学报，2015，36（3）：338-344.

［8］ 秦卫，陈鑫，黄福华. 急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的外科治疗策略［J］. 中国循环杂志，2015，20（z1）：90.

Comparison of Single Branch Stent and Conventional Stent Vessels in Treatment Aortic Dissection Surgery

QIU Feng WANG Lin'nan Department of Cardiovascular Surgery，Jilin City Central Hospital，Jilin Jilin 132011，China

Objective To discuss the effect of stent-graft on traditional stent-grafting in single-branch surgery during aortic dissection. Methods 65 patients with type A aortic dissection were treated in our hospital from March 2011 to August 2015. All patients were divided into group A（n=14）and group B（n=51）. Group A was given intraoperative stent graft for treatment. Group B was given traditional intraoperative stent grafting. Results There was no significant difference in operative time，cardiac block time，CPB time and ventilator time between the two groups（P＞0.05）. One patient（7.8%）died in group A and four patients died（7.2%）in group B. There was no statistically significant difference between the two groups in mortality and complications（P＞0.05）. Conclusion The use of single-branch stent graft can reduce the difficulty of aortic dissection surgery，can achieve the same treatment with traditional blood vessels.

Aortic dissection single branch surgery，Stent vessel，Traditional view of stent vessels

R541

A

1674-9316（2016）21-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.046

吉林市中心医院心血管外科，吉林 吉林 132011

1.2方法

A组采用分支术中支架人工血管进行治疗，B组给予传统术中支架血管进行手术。两组患者进行全身麻醉，胸骨正中进行切口。右腋动脉-右心房插管创建体外循环，降温过程中实施主动脉根部处理。鼻咽温度下降到23℃～25℃阻断左颈总动脉、无名动脉，停止循环并实施脑保护。仔细辨认A组患者的真腔和动脉开口情况，置入新型的带分支支架，逐次释放主干和分支支架，观察患者主干和分支支架血管否出现扭曲、打折的情况。采用降主动脉切口和支架血管近端作为远端吻合口，与四分叉人工血管相互吻合，连续缝合操作后尽可能穿透原夹层瘤壁全层。吻合完毕，采用人工血管分支恢复患者主动脉灌注，停止循环结束操作。B组主动脉切口处在左锁骨下动脉开口远端，吻合顺序为左颈、主动脉近端、左锁骨下动脉、无名动脉，其余步骤与A组相同。

表1对比A组与B组术中资料

项目A组（n=14）B组（n=51）P手术时间/h CPB时间/min心脏阻断时间/min 7.26±1.45 174.75±45.68 100.89±41.01 7.53±2.09 198.67±73.32 109.93±39.79＜0.05＜0.05＜0.05

表2对比两组患者30 d后并发症和病死率情况

项目A组（n=14）B组（n=51）P病死率肺部并发症二次气管插管神经系统并发症肢体轻瘫1（7.8）1（7.8）1（7.8）1（7.8）4（7.2）1（2.5）2（3.8）3（0.5）＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表3对比两组患者术后CT结果［n（%）］

项目A组（n=14）B组（n=51）P支架段血栓化吻合口漏支架打折再次手术14（100.0）1（8.5）1（8.5）3（17.6）48（94.8）3（6.5）4（7.3）10（19.2）＞0.05＞0.05 0.63＞0.05

1.3统计学方法

本次研究采用SPSS 17.0标准软件展开统计学分析，计量资料采用 （）表示，两组患者组间比较运用独立样本t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。