64排螺旋CT三维重建技术在外伤性髋臼骨折中的应用价值

陈英涛

摘要：目的：探讨64排螺旋CT三维重建技术在髋臼骨折中的应用价值。方法：回顾性分析经X线、螺旋CT三维重建技术证实的42例髋臼骨折患者影像资料。结果：42例髋臼骨折前柱6例，后柱4例，前壁7例，后壁9例，横行骨折5例，臼顶骨折2例，“T”形骨折3例，复合骨折6例。X线平片骨折检出率57.1%，螺旋CT三维成像骨折检出率100.0%。结论：64排螺旋CT三维重建能立体直观地显示复杂髋臼骨折的空间位置，有助于临床诊断及治疗。

关键词：64排螺旋CT；三维重建；髋臼骨折；x线断层扫描术

中图分类号：R681.8；R814.42 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2016）04—0107—03

随着社会经济交通运输业及建筑业的高速发展，髋臼骨折的发生率日渐增高。髋臼骨折为一种复杂的关节内骨折，如不能恢复关节面平整，保证解剖复位，常常会导致愈合后创伤性关节炎。精确的解剖复位要求医生对骨折的严重性和分型的准确性有充分认识。多排螺旋CT三维重建技术的应用，尤其是64排螺旋CT超薄层扫描的三维重建技术为临床提供全面、准确的图像资料，对髋臼骨折的诊断又多了一种客观检查手段。本研究对64排螺旋CT三维重建技术应用于髋臼骨折中的临床价值进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院42例外伤髋臼骨折患者，其中男25例，女17例；年龄16～68岁，平均39.58岁；交通事故27例，高处跌伤10例，重物砸伤5例。临床表现为患侧肢体活动障碍、关节疼痛、畸形等。部分患者有合并伤，其中胸腹脏器伤7例，脑部伤2例。

1.2检查方法

全部患者都行骨盆前后位片及螺旋CT检查，CT检查应用PHILIPS公司的Brilliance CT系统64排128层螺旋CT机，患者取仰卧位，头先进双手上举抱头，先平扫骨盆定位像，然后容积扫描范围从骨盆髂嵴上缘至坐骨结节下缘。电压120kV，电流300mA，层厚2.50 m/n，层距1.25 mm，螺距为0.797，机架旋转1圈0.75 s，扫描完成后将原始数据传人PHIL-IPS-705工作站，利用机器上的重建软件进行重建，包括多平面重建（MPR）、容积再现重建（VR），根据需要任意旋转角度观察及显示骨折和移位的情况，选择最佳图像进行保存。

2结果

由3位经验丰富的放射科医生共同读片，42例髋臼骨折均按Judet-Letournd法分类如下：前柱6例，后柱4例，前壁7例，后壁9例，横行骨折5例，臼顶骨折2例，“T”形骨折3例，复合骨折6例。本组X线平片显示骨折线24例；未见骨折10例，疑见骨折8例，检出率57.1%（24/42）；螺旋CT三维成像确诊骨折42例，检出率100.0%（42/42）。

3讨论

髋臼骨折是严重骨盆骨折的一种特殊类型骨折。髋臼骨折主要由交通和工伤事故引起，是一种严重而复杂的高速高能量损伤，伤情复杂，临床处理困难，以往多采用闭合复位及牵引治疗，很难达到解剖复位，且易发生创伤性关节炎。近年人们对于有移位的不稳定性髋臼骨折主张采用手术治疗。由于髋臼骨折是复杂的关节内骨折，不同的骨折需要采用的手术入路不同，手术前需要对骨折的形态、部位有清楚的了解。X线平片是诊断髋臼骨折最基本的方法，大多数髋臼骨折X线片都能正确显示。而髋臼位置深在，解剖结构复杂，髋臼骨折检查方法的选择需通过骨盆正位、闭孔斜位及髂骨斜位来进行判断。X线平片可以基本了解髋臼骨折情况，但在骨盆的前后位片往往因股骨头、颈、肠腔积气及骶骨的干扰，结果很难将骨折清楚地显示。因髋臼骨折常见于车祸伤、高处坠落伤及重物挤压伤，常常合并创伤性休克、全身多处骨折等导致患者无法配合投照体位要求。而64排螺旋CT实现了“各向同性”的数据采集，“各向同性”是指Z轴分辨率与XY轴的分辨率一致或相近，体素为一正方体，任意重建平面的图像质量保持高度一致。64排螺旋CT具有较高的时间分辨力、空间分辨力及各向同性的优点，患者无需过多搬动，一次横断扫描即可获得多方位图像，医生可以从多角度观察骨折的情况，这就为髋臼骨折外伤患者得到准确的诊断提供了重要的依据。医生可以从MPR图像冠状位、矢状位以及VR重建后图像来确定骨折的关系。三维重建图像彻底改变了平扫整体观念差的问题，准确了解髋臼的外部形态、骨折线的走行方向、骨折碎片的位置，同时可以任意轴向和角度旋转，选择最佳角度观察，特别是可以从顶部和后部观察骨折线的走行和宽度。切割重叠部分显示骨折内部细节及骨折碎片的移位、嵌顿情况，因此，三维CT可以明确可疑骨折，指导临床医生推测骨折全貌、准确分型及选择正确、合理治疗方案。多层螺旋CT扫描和三维重建技术能提供真实直观的三维立体图像，可以有效弥补X线和常规CT的不足，为髋臼骨折诊断治疗提供全新方法。三维重建可将髋臼不同部分的具体情况表现出来，空间立体感强，显示骨盆全貌并从任何角度对骨折线走向进行观察，精确描述髋臼的骨性标志，在临床上这项技术得到了越来越广泛的应用，并且已经成为目前临床最重要和可靠的方法之一。本研究显示64排螺旋CT三维重建在髋臼骨折的检出率具有较高的价值。综上所述，64排螺旋CT三维重建技术能清晰、直观、多方法、多角度地显示髋臼骨折的情况，在髋臼骨折的诊断中具有重要价值。