穴位敷贴联合针刺治疗中风后排尿障碍的临床效果

华雪君 王 田 李文敬 李淑荣

河北医科大学附属秦皇岛市中医医院(秦皇岛 066000)



穴位敷贴联合针刺治疗中风后排尿障碍的临床效果

华雪君 王 田 李文敬 李淑荣

河北医科大学附属秦皇岛市中医医院(秦皇岛 066000)

目的：探讨穴位敷贴联合针刺治疗中风后排尿障碍的效果。方法：选取确诊为脑卒中并发尿潴留患者94例，随机分为治疗组和对照组各47例，两组患者均给予基础疾病的药物治疗，并针对临床症状(偏瘫、失语等)给予针灸治疗。在此基础上两组患者分别再针对尿潴留给予治疗。对照组选穴针刺，治疗组在针刺基础上，加用穴位敷贴治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗组患者痊愈率明显高于对照组；治疗组总有效率和对照组比较，差异显著；两组治疗前临床症状评分差异不显著；治疗后两组症状评分均有明显改善，两组治疗后比较，治疗组临床症状评分改善更明显。结论：采用穴位敷贴联合针刺对脑卒中后尿潴留进行治疗，优于单独使用针刺治疗的疗效。

中风在西医里面称为“脑卒中”。中风后尿潴留(排尿障碍)为脑卒中后较常见的一种并发症，临床上对其治疗方法较少，用现代医学治疗疗效欠佳，且不良反应较多[1]。随着中医事业的发展，对此病的治疗逐渐向中医方面发展，应用经络腧穴理论实施中医方法进行治疗。其治疗方法主要有针刺、电针、灸法、穴位敷贴等[2]。单独用针刺、穴位敷贴、电针治疗中风后尿潴留已得到临床肯定，但联合治疗临床研究较少，用穴位敷贴联合针刺治疗中风后尿潴留的研究更少，为探讨更有效的方法，为临床治疗提供科学依据，本科运用自拟温肾固泉膏(我院国家级名老中医李淑荣经验方)穴位贴敷联合针灸治疗中风后排尿障碍疗效显著，报道如下。

临床资料 选取2014年8月～2016年5月本院治疗的脑卒中并发尿潴留患者94例，所有患者均经颅脑CT、MRI检查，且经过泌尿B超检查而确诊。将入选病例随机分为治疗组和对照组各47例。治疗组中，男23例，女24例；年龄41岁～69岁，平均56.75±5.49岁；病程1d～30d，平均14.49±4.10d；病种：脑出血19例，脑梗死28例。对照组中，男25例，女22例；年龄42岁～70岁，平均57.15±5.52岁；病程1d～29d，平均14.69±4.21d；病种：脑出血21例，脑梗死26例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等方面，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准 所有患者均符合中风的诊断标准且首次脑出血或脑梗塞，经CT、MRI确诊为脑梗死或脑出血的患者；中风后每项生命体征平稳；均符合尿潴留诊断标准；均签署知情同意书。

排除标准 排除肾功能衰竭、肿瘤、泌尿系结石及前列腺增生等泌尿系器质性病变者；因导尿引起尿道损伤或外伤引起尿道断裂者；外伤性尿道狭窄；精神病患者及严重脊髓损伤者；严重肝肾功能不良者等。

治疗方法 所有入选病例均根据2005年版《中国脑血管治疗指南》进行基础治疗，针对失语和偏瘫并发症给予针灸治疗，根据《针灸治疗学》中的治疗方法进行取穴：偏瘫侧常取穴位：下肢主要有悬钟、三阴交、上巨虚、下巨虚、阴陵泉、足三里、血海、梁丘、伏兔、髀关、风市穴等；上肢主要有肩髎、肩髃穴、臂臑穴、曲池、手五里、手三里、合谷、外关等穴。并进行常规护理，影响膀胱功能疗法和药物禁用，在此基础上分组治疗尿潴留。

对照组：首先根据“癃闭”选穴：膀胱俞、三阴交、关元及阴陵泉。患者在操作前尽量排空小便，让患者取侧卧位，穴位处常规消毒，用不锈钢毫针(规格：0.3mm×50mm和0.3mm×30mm)，各穴均直接刺入，手法为平补平泻法。深度分别为：膀胱俞10mm、关元穴直刺13mm～25mm(排尿后操作)、三阴交25mm～38mm、阴陵泉25mm～50mm，每日针刺2次，每次留针30min，治疗1个疗程后观察疗效(15d)。

观察组：采用针刺联合温肾固泉膏穴位贴敷；针刺取穴：关元、水道穴，进针方法及手法同对照组，每穴30min，每日1次，针刺后即刻予温肾固泉膏于神阙、关元、水道、肺俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)行穴位贴敷治疗，每次贴敷8～12h，每日1次。温肾固泉膏成分：益智仁 、五味子、肉桂、砂仁、丁香按一定比例调配 ，烘干后研细末，过200目筛后，用陈醋加蜂蜜将药物调和成糊膏状，贴敷时制成直径2.0cm大小的药饼，外以透气胶布固定。治疗1个疗程后观察疗效(15d)。

疗效标准 两组分别在治疗前、治疗1个疗程后进行评估,观察两组临床效果。中医癃闭效果评价，根据《中药新药临床研究指导原则》中关于癃闭的治疗评价原则，西医诊断标准，借助导尿检查及B超检查。痊愈：尿管拔除后，可自行排小便，尿液可以排尽，临床症状消失，膀胱残余尿量在0～50ml；显效：尿管拔除后，可以自行排出小便，但膀胱仍有残余尿液存在，膀胱残余尿量在50～150ml之间；有效：尿管拔除后能排出小便，但患者小腹有腹痛感，膀胱残余尿量>150ml；无效：尿管拔除后，无法排出小便，临床症状无改善。观察临床症状评分，根据美国老年学会规定的失禁程度量表，将临床症状评分分为4、3、2、1、0分(根据大便失禁与夜尿、尿急、尿频、尿失禁的有或无)，最高分12分，正常为0分。

治疗结果 临床效果分析 由表1显示：治疗组患者痊愈率(74.47%)明显高于对照组(36.17%)；治疗组总有效率为95.74%，和对照组(80.85%)比较，差异显著。

表1两组患者临床效果分析[n(%)]

临床症状评分分析 两组治疗前临床症状评分差异不显著；治疗后两组症状评分均有明显改善，和治疗前比较，两组治疗后比较，治疗组临床症状评分改善更明显。见表2。

表2 两组临床症状评分分析

讨 论 脑卒中后最常见的并发症之一为尿潴留。对其并发症的治疗目前仍缺乏较系统的治疗方法，卒中后出现尿潴留一般属于动力性梗阻，大多数患者采用导尿管进行排尿，尿管长期留置很容易造成泌尿道感染，增加患者的痛苦[3]。现代医学治疗主要进行膀胱锻炼、药物口服及反射性排尿训练等，在治疗效果方面虽有成效，但操作复杂，见效慢。中医理论将脑卒中后尿潴留归结为“癃闭”，归纳其病因与肾阳不足，肝肾阴虚、膀胱三焦气化不通畅，气化失权，水道不通有关。在廖思敏[4]的研究中，应用针灸方法使观察组总有效率达88.57%，提示针灸疗法的有效性。

目前，应用经络腧穴理论在脑卒中后尿潴留的治疗中广泛应用，用中医方法联合治疗也有研究，徐金枝[5]的研究中显示，头穴足运感区配合电针八髎穴治疗中风后尿失禁的总有效率为93.3%。孙世林[6]在应用葱苓膏穴位贴敷结合针刺治疗脑卒中后尿潴留，总有效率为88.57%，二者对患者痊愈率和临床症状积分缺乏研究。本研究采用穴位敷贴联合针灸治疗脑卒中后尿潴留作了进一步研究。本研究中，治疗组总有效率95.74%，数据稍高于以上研究，痊愈率达74.47%，明显高于对照组，充分体现了中医联合治疗的优势；治疗组和对照组比较，治疗后临床症状积分明显降低，更证明了穴位敷贴联合针灸治疗的有效性。本研究根据老中医李淑荣经验方，使穴位敷贴和针刺疗法将穴位、经络、药物融为一体，在穴位刺激、调节的作用下，使药物吸收发挥最大作用，属于两种疗效叠加的综合治疗方法[7]。

综上所述，采用穴位敷贴联合针刺对脑卒中后尿潴留进行治疗，疗效肯定，优于单独使用针刺治疗的疗效。由于入选病例有限，还需要大样本的进一步研究来证实结果的可靠性。

[1] 曾英展.电针配合穴位敷贴治疗中风后肩手综合征的临床研究[D].广州：广东中医药大学，2014，4:15-32.

[2] 杨 静.温针灸八髎穴治疗中风后尿失禁的临床研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012,5:4-10.

[3] 李艳艳.头部透穴法结合普通针刺治疗脑卒中后尿失禁的临床研究[D].哈尔滨：黑龙江中医研究院，2012.

[4] 廖思敏.针刺联合认知康复训练治疗非痴呆型血管认知功能障碍临床观察[J].世界中医药，2016,11(2)：320-322.

[5] 徐金枝.头穴足运感区配合电针八髎穴治疗中风后尿失禁60例临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2013.

[6] 孙世林.葱苓膏穴位贴敷结合针刺治疗脑卒中后尿潴留的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012.

[7] 袁军辉，冀军玲，马国峡，等.外伤性脑梗塞52例临床诊疗体会[J].陕西医学杂志，2012,41(3)：374.

(收稿2016-08-10；修回2016-09-05)

中风后遗症/中西医结合疗法 穴位贴敷法 针刺

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.045