加减退翳明目汤辅助90锶敷贴治疗角膜云翳的疗效观察

祁 岗 陈彦群 朱明娟 安增军

青海省人民医院(西宁 810007)



加减退翳明目汤辅助90锶敷贴治疗角膜云翳的疗效观察

祁 岗 陈彦群 朱明娟△安增军▲

青海省人民医院(西宁 810007)

目的：探讨加减退翳明目汤辅助90锶敷贴贴治疗角膜云翳疗效，以期增进效果，提高诊治水平。方法：选取100例角膜云翳患者为研究对象，采取随机、双盲、平行原则分成两组，对照组50例，单纯90锶敷贴治疗，观察组50例，加用加减退翳明目汤治疗，观察治疗前后在相关指标变化。结果：观察组治愈率54%、总有效率90%，对照组治愈率36%、总有效率76%，两组比较差异显著(P<0.05)；对照组治疗2周和治疗结束1个月后较治疗前视力明显改善(P均<0.05)，观察组治疗1周、2周和治疗结束1个月后较治疗前视力均显著提高(P均<0.05)，观察组治疗7d后、治疗15d后、治疗结束1个月后显著优于同时期对照组(P<0.05)；两组治疗15d时在畏光、疼痛、流泪、目赤、角膜着色上均显著低于治疗前(P<0.05)，治疗15d时观察组在以上指标上均显著优于治疗15d时对照组(P<0.05)。结论：加减退翳明目汤辅助90锶敷贴治疗角膜云翳临床效果显著，能促进视力恢复，改善症状。

眼表炎症或外伤造成角膜溃疡面愈合后会遗留不同程度瘢痕，通过浑浊部分可看清后面虹膜纹理者称为角膜云翳。笔者所在区域为青海高原地区，受环境影响(风沙大、紫外线强)等容易感染角膜疾患。故角膜云翳是我院常见疾病。在治疗上有应用糖皮质激素、抗生素、维生素和90锶敷贴等[1]。且该方法辐射范围小，对正常组织损伤低。近些年，笔者采用中药辅助90锶敷贴治疗该疾病取得较好效果，在增进疗效，改善生活质量上有明显优越性。现总结如下。

临床资料 2010年7月～2015年7月我院收治角膜云翳患者100例，随机分成2组。对照组50例，男31例，女19例；年龄31～57(39.6±5.6)岁；病程1～5(2.7±1.3)年；左眼23例，右眼25例，2例为双眼。观察组50例，男30例，女20例；年龄32～54(39.8±5.6)岁；病程1.5～6(2.9±1.5)年；左眼24例，右眼23例，3例为双眼。两组患者在性别、病程、年龄等方面具有组间可比性(P>0.05)。

诊断标准 西医诊断标准参考《眼科全书》进行，多有感冒、发热等诱因，患眼异物感、畏光、流泪等、睫状充血或混合充血。角膜浑浊，有典型点状、地图状浸润或溃疡，角膜知觉减退或消失。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》进行，主症黑睛骤生翳障，或聚或散；次症为抱轮红赤，羞明流泪，沙涩疼痛不适，舌苔薄黄、脉浮数。

治疗方法 对照组予90锶敷贴治疗。患眼消毒，用奥布卡因滴眼液(国药准字H20056587，生产批号20150708)表面麻醉1～2次，每次持续10min，按照说明书贴敷使用，剂量：每次5Gy，3d治疗1次，连续治疗5次，放射剂量共为25Gy。观察组在对照组基础上加用加减退翳明目汤辅助治疗。药物组成有当归12g，花粉15g，赤芍、大青叶、菊花、密蒙花、谷精草、木贼草、蝉蜕、桑叶、甘草各10g。以上取汁200ml，分早晚2次服完，连续治疗15d。并随症加减：阴虚加知母、生地各10g；脾气虚加党参、黄芪各20g；肝胆火炽者加龙胆草、栀子各10g；夹湿热者加泽泻、车前子各10g。以上治疗15d后仍无效则更换其他方法，退出本次试验。

疗效标准 参考相关文献[2]观察治疗前、治疗结束时症状积分、体征积分、按无、轻度、中度、重度分别计算为0分、1分、2分、3分，指标包括畏光、疼痛、流泪、目赤、角膜着色。观察治疗前、治疗7d后、治疗15d后、治疗结束1个月后在视力上恢复情况。采用国际标准视力表，对每个患者进行检测。参考文献[2]进行，治愈：患者经治疗后，角膜透明，裂隙灯下不见云翳，视力提高>3行；有效：角膜部分透明，裂隙灯下可见云翳较治疗前变淡，视力提高≤3行；无效：治疗前后视力无改善，在裂隙灯下无变化，视力无提高。以治愈率+有效率作为总有效率。

治疗结果 临床疗效 两组患者治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义，见表1。

表1 临床总有效率组间比较

两组治疗前后视力恢复情况比较 对照组治疗2周和治疗结束1个月后较治疗前视力明显改善(均P<0.05)，观察组治疗1周、2周和治疗结束1个月后较治疗前视力均显著提高(均P<0.05)，观察组治疗7d后、治疗15d后、治疗结束1个月后显著优于同时期对照组,见表2。

表2 治疗前后视力变化比较

两组治疗前后症状积分比较 两组治疗15d时在畏光、疼痛、流泪、目赤、角膜着色上均显著低于治疗前(P<0.05)，治疗15d时观察组在以上指标上均显著优于治疗15d时对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后症状积分比较 (分)

讨 论 在本次研究中，以密蒙花、谷精草、木贼草为君，三药物均是风轮疾病首选药物，均有其中密蒙花清热利湿、明目退翳；木贼草清肝明目、利尿通淋，是治疗目赤肿痛、云翳等疾患要药[3]；谷精草疏散风热，明目退翳；以菊花、蝉蜕、花粉为臣药，其中菊花性甘、微寒，具有散风热、平肝明目、消咳止痛功效；蝉蜕散风除热、退翳，和菊花相伍可疏风明目，和赤芍、当归配伍能退翳明目；花粉清热泻火，能防止散热太过；以当归、赤芍、大青叶、桑叶为佐药。当归配伍赤芍能清热活血，祛瘀止痛，促使邪热从小便解；赤芍能凉血行血、畅通脉络；当归补血和血，能加强活血功效；大青叶、桑叶均为清热解毒、凉血止血的要药；且桑叶具有清肝养肝、疏散风热、明目作用。甘草清热调和诸药。

从现代药理学上看：①抗感染、抗炎作用，密蒙花等药物均能抑制细菌，减轻炎症反应，能降低炎症血管通透性，减少炎性渗出物水肿，促进炎症吸收。②增强机体免疫功能，改善机体免疫力，方中大青叶、桑叶等清热药物能抑制免疫机体形成，降低血管通透性，增强免疫力。③促进组织修复和再生，方中活血养肝明目类药物等活血化瘀药物能改善血液流变性质，改善对局部血流量，保证局部营养供给，为组织复苏和修复提供保障，能加快炎症组织修复。④镇痛作用，蝉蜕等药物能改善内分泌功能，有镇痛作用，改善局部血液循环。报道[4]认为，明目退翳汤能促进角膜缘干细胞分化和增殖，促进角膜创面上皮化，抑制纤维血管组织表面生长，故能改善临床症状。90锶敷贴通过90锶-90钇的衰变放射出β-射线，该射线放射过程中产生的电离辐射对增生血管具有抑制作用，使角膜云翳血管发生闭塞、萎缩，再脱离出角膜，使角膜恢复透明度，角膜云翳逐渐消退后，恢复正常的角膜组织。

结果显示，运用退翳明目汤辅助90锶敷贴治疗角膜云翳，抑制增生血管，促进角膜新生血管闭塞、萎缩，从而恢复角膜透明度，治疗角膜云翳后，在治愈率和总有效率上均显著提高，这说明中药汤剂联合90锶敷贴治疗角膜云翳，促进角膜新生血管闭塞、萎缩，从而恢复角膜透明度，疗效显著，且在治疗1周至1个月在视力恢复均显著提高，这说明该方近期效果满意，且在畏光、疼痛、流泪、目赤、角膜着色评分上显著下降，这说明能改善角膜云翳临床症状，故早期疗效显著，但中药汤剂对该疾患远期效果如何，同时和90锶敷贴协同性如何，这些均值得日后进行探讨深入实践。

[1] 侯 岩.自拟明目退翳汤内服外用治疗聚星障疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(4):79-80.

[2] 汪月红,徐 珲,石 霞，等.明目退翳汤治疗复发性翼状胬肉26例疗效观察[J].浙江中医杂志,2013,48(7):509-510.

[3] 李世敏,何润西.中西医结合治疗复发性单纯疱疹性角膜炎92例疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(3):67-68.

[4] 董志国,张殷建,刘新泉，等.清肝利水明目法对肝郁气滞型原发性开角型青光眼视功能保护的临床研究[J].中国中医眼科杂志,2013,23(5):336-339.

(收稿2016-07-17；修回2016-08-12)

△青海大学医学院(西宁810001)

▲青海省中医院(西宁810000)

角膜疾病/中西医结合疗法 明目剂/治疗应用 @退翳明目汤

R781.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.031