柴桂龙牡汤加减联合黛力新治疗恶性肿瘤伴焦虑的疗效观察

鱼麦侠 陈 捷 蔡绪明

陕西省中医医院(西安710003)



△通讯作者

柴桂龙牡汤加减联合黛力新治疗恶性肿瘤伴焦虑的疗效观察

鱼麦侠 陈 捷 蔡绪明△

陕西省中医医院(西安710003)

目的：研究柴桂龙牡汤加减联合黛力新治疗恶性肿瘤患者焦虑症的临床疗效。方法：将门诊及住院的60 例确诊为恶性肿瘤伴有焦虑症的患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例口服柴桂龙牡汤加减联合黛力新治疗，对照组30 例单纯口服黛力新治疗。观察两组患者的临床疗效。结果：两组患者在HAMD评分、临床疗效总有效率、中医证候疗效方面均存在显著性差异。结论: 柴桂龙牡汤加减联合黛力新对恶性肿瘤患者轻、中度焦虑症具有很好的治疗效果。

近年来，随着我国人民社会压力的加剧，焦虑症的发病率日益上升，已经严重影响到人们的身心健康[1]。恶性肿瘤患者一旦确诊，普遍会心理存在焦虑、抑郁、恐惧、悲伤及绝望的情绪，而这些不良情绪久而久之，会导致患者自身的内环境紊乱，失调，影响到治疗效果，甚至加重病情的进展。因此，临床上对恶性肿瘤患者情绪障碍十分关注。目前西医普遍采用西药治疗焦虑症，疗效相对肯定，但经过多年的临床研究证实了用抗焦虑药物后副反应较多，并且存在患者依从性较差、费用高等缺点。中医在治疗焦虑症上也有一定的经验，起效较为缓慢，患者难以配合及坚持。因此我们采用中西医结合的办法，中医上拟从肝之功能着手，认为恶性肿瘤患者焦虑归于肝经郁热，心神不宁，提出以和解清热、镇惊安神为治疗思路，采用柴桂龙牡汤加味联合黛力新治疗恶性肿瘤患者伴焦虑状态，临床上取得了良好的疗效，现总结如下。

临床资料 60 例2013年2月～2015年10月期间陕西省中医院肿瘤科门诊及住院患者，全部确诊为恶性肿瘤，且伴有焦虑症，预期生存期大于3个月，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例：男11例，女19例；年龄35～68岁；对照组30 例：男15例，女15例；年龄38～65岁。

纳入及排除标准 符合西医诊断为恶性肿瘤伴焦虑症患者；中医辨证为肝经郁热，心神不宁型；SAS 评分为轻、中度，且近2 周内未服用抗焦虑药物的患者；预计生存期大于3个月；自愿签署知情同意书。排除有严重的心、肝、肾、内分泌等疾病者；治疗过程中对药物产生过敏或发生严重不良反应的患者；依从性差的患者；具有器质性精神疾病患者。

治疗方法 对照组单纯口服黛力新，1d2次，1次1片。治疗组口服黛力新联合柴桂龙牡汤加味治疗。基本方如下：柴胡、党参、茯苓、白芍各15g，桂枝 12g，生龙骨、生牡蛎各30g，黄芩、姜半夏各9g，生姜6g,大枣3枚。大便困难加酒大黄 6g(后下) ；失眠严重加合欢皮30g、远志15 g；胸闷心悸加甘松 15g；气郁化火者加栀子、丹皮各15g，去桂枝；汗出多者，加黄芪、浮小麦各30g；血瘀者加桃仁、红花各10g，赤芍15g。

疗效标准 两组患者均于治疗6周后观察两组患者治疗前后 HAMA 量表评分、焦虑症状评分及中医证候评分。

治疗结果 用药前后的HAMD评分情况 两组患者用药前HAMD评分较为相近，组间比较无明显差异(P>0.05) ；用药后2周、4周、6周末两组患者的 HAMD评分比用药前均明显减少，组内比较差异显著(P<0.05) ；治疗后第2、4 周末两组患者间HAMD量表评分比较无明显差异(P>0.05)。观察组用药后2周、4周、6周末的 HAMD 评分均明显低于对照组，组间比较差异显著(P<0.05)，见表 1。

表1 治疗前后 HAMD量表评分比较

焦虑症临床疗效比较 治疗组和对照组患者治疗有效率分别为 83．33% ，56.67% 。两组经 Ridit 分析比较差异有统计学意义(P<0.05) ，见表2。

表2 焦虑症临床疗效比较

中医证候疗效比较 治疗组和对照组患者治疗有效率分别为 86.67%、66.67% 。两组经 Ridit 分析比较差异有统计学意义(P<0.05) ,见表3。

表3 中医证候疗效比较

讨 论 医学研究已经充分的证明，广泛性焦虑障碍是在神经中枢中存在着5-羟色胺(5-HT) 和去甲肾上腺素能神经递质 (NA) 的失调[2]。黛力新是比较常见的抗焦虑药物，是由小剂量氟哌噻吨与美利曲辛组成的合剂，它能很有效促进多巴胺的合成与释放，使突触间隙多巴胺的含量增加，同时还能抑制 5-羟色胺的再摄取[3]。

传统的中医学认为焦虑症其病机多与精神因素相关，或因情志所伤，或因肝脏失疏，气机失调，或因思虑过度，劳伤心神所致[4]。癌病与焦虑症可以相互转化，相互影响，存在着密切关系。基于临床经验总结，笔者认为恶性肿瘤伴焦虑症者，其基本病机多为肝经郁热，心神不宁。因此，以和解清热、镇惊安神为治疗原则，方药选用柴桂龙牡汤加减，此方由小柴胡汤合桂枝汤加龙骨、牡蛎组成。小柴胡汤为和解少阳首选方剂，柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；半夏和胃降逆；党参、甘草扶助正气；生姜、大枣和胃气，生津。诸药合用，使邪气得解，少阳得和，上焦得通，胃气得和，共奏和解枢机，通阳泻热之功；以桂枝汤调和营卫；龙骨、牡蛎重镇收涩，潜敛心神，诸药合用，共奏和解少阳，通阳泻热，重镇安神之效。笔者遵循张仲景的审证原则，将柴桂龙牡汤广泛用于各种病症[5]。故本研究以此方治疗恶性肿瘤伴焦虑症者，收到良好效果。研究结果表明柴桂龙牡汤联合黛力新比单用黛力新效果更好，不仅能减轻患者精神焦虑状态，还能改善患者的中医证候积分，提高临床治疗的有效率。但本次研究样本量偏少，希望有更为深入的临床研究，为患者解除痛苦。

[1] 李清媛，冀德才，乔 宇.酸枣仁汤加减治疗更年期失眠症疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(7) : 154-155.

[2] 曾 强，陶建青，梁 佳，等．文拉法辛与帕罗西汀治疗广泛性焦虑的对照研究[J]．中国临床新医学，2014，7(7) : 587-590.

[3] 柳 芬.酸枣仁汤加减与黛力新治疗更年期抑郁症的临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2014，32(12):3045-3046.

[4] 张 晓，王 君，张永军,等.酸枣仁汤加味治疗癌症患者焦虑症疗效观察[J].中华中医药学刊，2015，33(2):280.

[5] 鱼麦侠.柴桂龙牡汤加减临床应用举隅[J].陕西中医，2014，35(12):1682.

(收稿2016-08-10；修回2016-09-05)

肿瘤/中西医结合疗法 焦虑 @柴桂龙牡汤

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.029