益气利阴活血方联合醋酸泼尼松治疗系统性红斑狼疮58例

田新玮 游碧荣 陈 昶

新疆医科大学第五附属医院风湿科(乌鲁木齐 830011)



益气利阴活血方联合醋酸泼尼松治疗系统性红斑狼疮58例

田新玮 游碧荣 陈 昶△

新疆医科大学第五附属医院风湿科(乌鲁木齐 830011)

目的：探究采用益气利阴活血方联合醋酸泼尼松治疗系统性红斑狼疮的疗效。方法：选取我院就诊的系统性红斑狼疮患者116 例，随机分为对照组(58例)和治疗组(58例)。对照组采用醋酸泼尼松治疗，治疗组在对照组基础上，加用益气利阴活血方剂，比较两组的中医证候临床疗效，观察患者的SLEDAI体征变化，及治疗前后尿蛋白、免疫球蛋白(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、补体C3和C4变化，记录不良反应。结果：治疗组的治疗总有效率91.67%高于对照组81.25%；治疗组SLEDAI评分明显低于对照组。治疗组尿蛋白、IgA、IgG水平明显低于对照组，补体C3和C4水平明显高于对照组。治疗组不良反应发生率明显低于对照组。结论：益气利阴活血方联合醋酸泼尼松治疗系统性红斑狼疮临床疗效显著，可有效的降低尿蛋白、IgA、IgG，升高补体C3和C4水平，降低不良反应发生率。

系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)是非器官性自身免疫介导的弥漫性结缔组织性疾病，临床表现症状为免疫性炎性反应，血清中可检测到多种自身抗体，全身多个器官的损害出现慢性的缓解和复发交替出现，病情发展进度相对较慢的免疫性疾病[1]。中医范畴中其病称之为“阴阳毒”，在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治篇》描述“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”[2]。目前西医治疗方案主要为使用环磷酰胺等免疫抑制剂，但是长期使用临床疗效降低和复发率高[3]。目前采用中西医结合的治疗方式已具有很好优势，我科应用益气利阴活血方联合醋酸泼尼松治疗系统性红斑狼疮临床疗效显著，现报道如下。

临床资料 选取2013年 10 月～2015年 10月我院就诊的SLE患者116 例，根据随机数字法分为对照组(58例)和治疗组(58例)。对照组48例，男性5例，女性43例；年龄在35.7±8.9岁；病程3.7±2.3年。治疗组 48例，男性3例，女性45例；年龄在36.9±9.2岁；病程3.2±2.0年，两组患者的年龄、体重、病程均没有统计学差异，实验数据具有可比性。

纳入及排除标准 116例患者均满足美国风湿病学会关于系统性红斑狼疮的诊断标准和中医对“阴阳毒”“红蝴蝶疮”的诊断，面部红斑，易疲劳气短，口疮等症状[3]。排除1个月内使用过免疫抑制剂药物的患者；伴有严重感染的患者；有严重心肝肾等脏器病变的患者。

治疗方法 对照组采用醋酸泼尼松(国药准字 H33021207)治疗，口服1次5～10mg，1d最多60mg。治疗组在对照组基础上采用益气利阴活血方进行治疗，来自我院中药房中药。益气利阴活血方为黄芪30g，党参、白术、白茅根各15g，麦冬、太子参各20g，五味子、丹参、赤芍各10g，甘草6g。每日1剂，合并2次水煎药汁，每次150 ml，口服2次，2周为1疗程，共服用4个疗程。两组患者症状缓解后可降低醋酸泼尼松的使用量。

疗效标准 中医证候临床疗效，临床缓解为患者症状和体征消失，中医证候积分减少95%以上；有效为患者症状和体征有明显的改善，积分减少30%以上，无效为患者症状和体征没有改善，甚至加重，积分减少小于30%。SLEDAI体征评分参考狼疮活动评分[4]，标准包括9个器官系统的24项临床指标，不同指标分数不同，分数越高，代表狼疮活动性越高，病情越严重。治疗前后抽取患者空腹静脉血，检测尿蛋白、IgA、IgG、补体C3和C4水平变化。

治疗结果 两组中医证候临床疗效和SLEDAI体征评分比较 治疗后对照组和治疗的效率为81.25% 和91.67%，两组之间具有统计学差异(P<0. 05)；治疗组的SLEDAI评分明显低于对照组(P<0. 05)，结果见表1。

表1 中医证候临床疗效和SLEDAI体征评分比较

两组治疗前后免疫因子尿蛋白、IgA、IgG、补体C3和C4的比较 治疗前，两组免疫因子尿蛋白、IgA、IgG、补体C3和C4没有统计学差异(P>0. 05)，治疗后，两组的尿蛋白、IgA、IgG均有所降低(P<0. 05)，补体C3和C4有所提高(P<0. 05)；而治疗组的尿蛋白、IgA、IgG水平明显低于对照组(P<0.05)，补体C3和C4水平明显高于对照组(P<0.05)，结果见表2。

表2 治疗前后免疫因子尿蛋白、IgA、IgG、补体C3和C4的比较

两组不良反应发生情况比较 对照组不良反应发生率明显高于治疗组 (P<0. 01)，治疗组未出现心动过速现象，且出现胃肠道反应患者，停药或者药量减少后，症状可消失，结果见表3。

表3 不良反应发生情况比较

讨 论 系统性红斑狼疮是一种多因素参与、多系统损害自身免疫性疾病，80%左右患者面部或者身体其他部分伴有红斑,严重影响患者健康和生命质量[5]。发病机制不清，临床上无根治此病方法，西药应用糖皮质激素和免疫抑制剂来延缓患者病情发展，15%患者会在发病5年内死亡，长期应用药物不良反应严重，影响患者治疗，治疗SLE药物均有较高毒副作用 ，激素和免疫抑制剂联合使用明显降低患者寿命[6]。研究证实中医药在可有效治疗SLE，降低患者复杂率，延缓病情发展，减少西药带来副作用[7]。

SLE在中医学根据临床特点属于“阴阳毒”、“红蝴蝶疮”范畴，病因为患者体质不足，七情内伤，劳累过度，导致血气失调，该病在中医范畴为虚证，由于肾阴不足或者气滞血瘀引起，须应用扶正培本的药方进行诊治，恢复患者免疫平衡，抑制自身免疫反应，最终达到稳定病情，消除疾病的治疗效果。益气养阴活血方是著名皮肤疾病经验方，属于活血化瘀方，可使患者血液循环加快，可有效提高患者免疫力。本方中含有黄芪、党参、白术、麦冬、太子参、白茅根、五味子、丹参、赤芍、甘草11味中药，黄芪、党参和白术均具有升阳补气的功效，同时固表益气，太子参和麦冬均具有清热养阴益气的功效，丹参和赤芍具有活血祛瘀，滋生阴液的效果，白茅根可止血凉血，甘草调和诸药。在本研究中应用痉益气利阴活血方联合醋酸泼尼松治疗组治疗总有效率从8.25%提高到91.67%，同时患者SLEDAI评分明显降低，同时治疗组不良反应发生率明显低于对照组。

研究发现对系统性红斑狼疮患者进行尿检可准确地判断其是否并发肾损害及损害的程度，IgG、IgA均为免疫性疾病中常需测定的免疫球蛋白指标，补体C3和C4在免提调节中发挥重要作用，目前已知30多种补体蛋白，补体蛋白是具有酶活性的球蛋白，是先天性免疫的组成部分，通过经典途径、旁路途径和甘露醇结合的凝集素途径参与适应性调节免疫[8]。SLE为自身免疫性疾病，在组织器官中产生大量的免疫复合物，补体介导的激活途径清除免疫复合物，这个过程消耗大量的补体C3和C4水平，患者体内的补体C3和C4水平明显降低。在本研究中治疗组可有效的降低尿蛋白、IgA、IgG水平，升高补体C3和C4水平。SLE患者多是热毒炽盛，益气利阴活血方，诸药合用具有凉血活血滋阴益气的功效，可有效的改善患者的临床症状，降低尿蛋白、IgA、IgG水平，提高补体C3和C4水平，减少药物带来的不良反应发生情况，说明中西医联合治疗对控制病情起到重要作用。

[1] 何晶晶,乔永霞,王艳茹,等.系统性红斑狼疮诊断与治疗[J].临床荟萃,2016,17(5):475-481.

[2] 范永升.金匮要略[M].北京：中国中医药出版社,2007:55.

[3] 沈思钰,朱培元.系统性红斑狼疮诊断标准的探讨与分析[J].中国医师杂志,2016,18(2):317-320.

[4] 林 琦,王庆文,黄倩羽，等.促性腺释放激素类似物联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的安全性[J].中国医药导报,2015,22(2):23-26,58.

[5] 沈慕群,杨伟锋,韦艳玲，等.系统性红斑狼疮患者心血管事件发生的危险因素分析[J].新疆医学,2015,20(4):468-471.

[6] 王 喆.药物的选择对系统性红斑狼疮病情的影响[J].中国临床药理学杂志,2015,26(10):886-887.

[7] 徐 芳.环磷酰胺结合白芍总苷治疗系统性红斑狼疮的临床效果研究[J].陕西医学杂志,2015,44(8): 1081-1082.

[8] 何晶晶,乔永霞,王艳茹,等.系统性红斑狼疮诊断与治疗[J].临床荟萃,2016,20(5):475-481.

(收稿2016-08-17；修回2016-09-07)

△山东省滕州市中医医院肾病风湿科(滕州277500)

红斑狼疮，系统性/中西医结合疗法 @益气利阴活血方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.026