桃核承气汤加减方联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后水肿的临床观察

2016-12-12王军

陕西中医 2016年12期

关键词：桃核承气汤甘露醇

王军

内蒙古自治区人民医院创伤骨科(呼和浩特010017)

桃核承气汤加减方联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后水肿的临床观察

王军

内蒙古自治区人民医院创伤骨科(呼和浩特010017)

目的：分析总结胫腓骨双骨折术后水肿治疗中联合桃核承气汤加减方及甘露醇的治疗效果。方法：随机将80例胫腓骨双骨折术后患肢水肿患者分为两组，各40例，甘露醇消肿治疗为对照组，联合桃核承气汤加减方及甘露醇治疗者为治疗组。对比两组在水肿治疗中的应用价值。结果：入组时及治疗1d后，两组间患肢最大周径比较无统计学差异，而在治疗3d及治疗7d后，治疗组患肢最大周径小于对照组。在治疗7d后，治疗组水肿、疼痛及活动评分均低于对照组。在接受7d治疗后，两组治疗总有效率比较未见统计学差异，但治疗组痊愈率明显高于对照组。两组在7d治疗期间内所发生的副作用比较无统计学差异。结论：在胫腓骨双骨折术后水肿治疗中，与单纯应用甘露醇相比，桃核承气汤加减方可有效的提高临床治疗效果。

患肢水肿为骨折术后最为常见的并发症之一，不仅可导致患肢出现水肿、麻木及疼痛等症状，同时也可对患肢的功能恢复造成严重的影响[1-2]。目前临床在此病的治疗中，仍以甘露醇脱水为主，可在一定程度上改善患者的临床症状，而近年来有观察显示，在甘露醇治疗的基础上，联合应用中医药治疗，可进一步提高患者的临床治疗效果[3-4]。而本研究根据胫腓骨双骨折术后水肿患者的临床症状特点，将桃核承气汤应用于其治疗中，结果如下。

临床资料以2015年3月～2016年3月作为病例纳入时间，应用随机数字表法，将此时间内就诊，符合本研究入选及排除标准的80例患者分为两组，每组40例，两组间性别、年龄、手术时间、术后水肿时间及患肢分布资料比较，差异未见统计学意义，具可比性。

表1 两组一般资料比较

治疗方法两组患者入组后均予常规抬高患肢，并根据患者过敏情况，选择适当抗生素以抗感染治疗。对照组同时给予甘露醇静点治疗，每日2次，每次125ml。治疗组在对照组治疗方案治疗的同时，联合应用桃核承气汤加减方治疗，主方药物组成：桃仁、大黄、当归、泽兰、薏苡仁、枳壳、牛膝各10g，茯苓12g，桂枝、炙甘草各6g。对于疼痛严重者，加延胡索、陈皮各10g；对于发热重者，加知母10g；对于肿胀重者，加猪苓、泽泻、大腹皮各10g；对于瘀血重者，加红花、赤芍各10g。每日一剂，水煎300ml，分早中晚3次温服。两组治疗时间均为7d。

疗效标准于患者入组接受治疗后每日对患肢最大周径进行测量，分别记录患者入组时、治疗1d后、治疗3d后及治疗7d后患肢最大周径，分析两组患者治疗前后患肢最大周径的变化情况。并且参考《中医病证诊断疗效标准》，于患者入组时及接受治疗7d后，对患者的水肿、疼痛及活动症状进行评价，评分分为无症状、症状轻微、症状中等及症状严重四项，分别应用0、2、4及6分表示，对比两组治疗前后临床症状评分差异。同时，以《中医病证诊断疗效标准》中股肿的疗效评定标准，对患者接受7d治疗后的治疗效果进行评价，疗效标准共分为治愈、好转及未愈三项，以肢肿及疼痛消失为治愈，以肢肿及疼痛均缓解为好转，以肢肿及疼痛均无变化为无效，对比两组治疗效果。此外，统计并对比两组治疗副作用的发生情况。

治疗结果水肿变化分析两组治疗前后患肢最大周径均呈下降趋势(P<0.05)；入组时及治疗1d后，两组间患肢最大周径比较无统计学差异(P>0.05)，而在治疗3d及治疗7d后，治疗组患肢最大周径小于对照组(P<0.05)。

表2 水肿变化分析(cm)

主要症状比较入组时两组间水肿、疼痛及活动评分比较无统计学差异，在治疗7d后，治疗组水肿、疼痛及活动评分均低于对照组(P<0.05)。

表3 主要症状比较(分)

两组总有效率分析在接受7d治疗后，两组治疗总有效率比较未见统计学差异(P>0.05)，但治疗组痊愈率明显高于对照组(P<0.05)。

表4 两组总有效率分析(n)

两组副作用分析两组在7d治疗期间内所发生的副作用比较无统计学差异(P<0.05)。

表5 两组副作用分析(n)

讨论胫腓骨双骨折术后水肿当属中医学中“股肿”的范畴，中医学认为胫腓骨双骨折后，虽经过手术复位治疗，但因筋伤骨断，局部血脉损伤，瘀血阻络，血不循经，最终而致水肿发生。因此中医学在本病的治疗中以活血化瘀为主要治疗原则，并根据患者的临床症状辨证选方治疗，均可达到较为理想的治疗效果[5-6]。本研究为有效的提高胫腓骨双骨骨折术后水肿的临床治疗效果，将桃核承气汤进行加减应用，结果显示：虽然两组均可有效的改善患肢最大周径，但治疗组改善更为明显。同时，治疗组在接受治疗7d后，患者的临床症状改善情况及治疗总有效率同样优于对照组，且并未增加治疗副作用的发生率。

本研究中所应用的桃核承气汤加减方是以《伤寒论》中桃核承气汤为主方，并根据患者的临床主要症状进行加减应用。桃核承气汤主方中将桃仁及大黄合用以为君药，以桃仁活血化瘀，以大黄泻热逐瘀，合而为用，可达祛瘀泻热之效；同时将补血活血的当归。利水活血的泽兰、利水消肿的茯苓及薏苡仁、行气止痛的枳壳合用以为臣药，既可助君药泻热逐瘀，也可达利水消肿之效。此外，方中将牛膝、桂枝、炙甘草用以为佐使之药，牛膝可引药下行，桂枝可温通经脉，炙甘草可调和诸药，三药合用，可助君臣药力通达四肢。全方合用可达利水消肿祛瘀通络之效。而本研究结果也同样证实了其在胫腓骨双骨折术后水肿治疗中的应用效果。目前基础研究显示，桃仁具有着降低血管阻力的作用，大黄具有降低血浆渗透压的作用，桂枝具有扩张血管的作用，当归具有抗血小板聚集的作用，泽兰、茯苓及枳壳具有利尿、抗炎症反应的作用，而由以上中药组成的桃核承气汤则具有改善血流动力学的效果，对于改善水肿有着理想的作用[7-8]。因此目前临床在多种水肿疾病的治疗中，桃核承气汤均具有着较为理想的治疗效果[9-10]。

虽然气滞血瘀型为胫腓骨双骨折术后水肿最为常见的证型，但临床仍存在其他临床证型患者，而本研究仅将气滞血瘀型患者作为观察对象，而未将其他证型纳入观察对象，故尚无法明确桃核承气汤加减方在其他证型中的治疗价值，可进一步进行观察。

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(收稿2016-08-10；修回2016-08-29)