天麻钩藤饮治疗椎动脉型颈椎病肝阳上亢证的疗效观察

李瑞达 陈建锋

湖北中医药大学(武汉 430000)



天麻钩藤饮治疗椎动脉型颈椎病肝阳上亢证的疗效观察

李瑞达 陈建锋△

湖北中医药大学(武汉 430000)

目的：观察天麻钩藤饮在治疗椎动脉型颈椎病肝阳上亢证的临床效果。方法：将80例椎动脉型颈椎病肝阳上亢证患者，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组服用天麻钩藤饮加葛根、川芎的方剂；对照组服用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，治疗2周后观察比较两组疗效，并进行为期3个月的随访调查。结果：治疗组有效率92.5%，高于对照组67.5%。治疗组不良反应率为5%、复发率为2.5%，皆低于对照组的12.5%及10%。结论：天麻钩藤饮对于椎动脉型颈椎病肝阳上亢证有良好的治疗效果。

椎动脉型颈椎病是较为常见的颈椎病，主要是颈椎退变致使椎-基底动脉受压，以致大脑供血不足，从而导致眩晕的一种症候群，严重时甚至可以突然晕倒[1]。严重影响到患者的日常生活，并且有一定的潜在危险性。目前中医药在治疗本病方面的认可度逐渐增高，但往往对其辨证分型重视不足，不经辨证而套用经典方，使本病的疗效有时不尽人意。笔者受《素问·至真要大论》病机十九条中“诸风掉眩，皆属于肝”的影响，将椎动脉型颈椎病从肝的角度进行辨证分型，以天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢证的患者，取得了满意的疗效，报道如下。

临床资料 选取 2014年1月～2016年2月在湖北省中医院骨伤科就诊并确诊为椎动脉型颈椎病的患者，按中医辨证分型后选取80例属于肝阳上亢证的患者，利用随机数字表将其随机分为治疗组及对照组各40例。治疗组：男20例，女20例；年龄42～74岁，平均60.6±3.4岁；病程0.6～6年，平均3.5±1.2年。对照组：男19例，女21例；年龄41～72岁，平均60.2±3.6岁；病程0.3～6年，平均3.4±1.1年。选取病例在性别、年龄、病程上无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

纳入及排除标准 符合《临床诊疗指南·物理医学及康复分册》[2]中椎动脉型颈椎病的诊断标准，符合《中医病症诊断疗效与标准》[3]中对肝阳上亢型眩晕的诊断标准；无精神疾患，且不排斥服用中药；具有良好依从性。排除肝肾功能严重受损、有较严重的胃肠道疾的患者；排除已明确眩晕的病因是其他系统疾病的患者。

治疗方法 对所有对照组患者予以盐酸氟桂利嗪胶囊(国药准字H10930003)口服，每晚睡前服1粒，治疗2周。治疗组予以天麻钩藤饮加减治疗：天麻、栀子、黄芩、川芎各9g，钩藤后下、川牛膝、桑寄生各12g，石决明先煎18g，杜仲、益母草、夜交藤、茯神各15g，葛根30g，所有治疗组患者用药随证加减，气虚者加黄芪、党参，肝郁者加柴胡，痰阻者加胆南星、半夏，寐差者辨证加养心安神或重镇安神药物等。药物由湖北省中医院中药房提供，每日一剂，分早晚2次温服。连续治疗2周。

疗效标准 治愈：眩晕、颈痛及相关症状及体征全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发；显效：眩晕、颈痛及相关症状及体征基本消失，仅在劳累或天气变化时有轻度症状，功能恢复，不影响日常生活及工作；有效：眩晕、颈痛及相关症状及体征有所改善，但病情不稳定，停药后有复发，不能胜任重体力劳动；无效：眩晕、颈痛及相关临症状及体征无变化，或反加重[4]。治愈、显效及有效均记为总有效。

治疗结果 两组疗效比较 经过2周的治疗， 3个月随访，治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率77.5%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

不良反应 在观察期间，两组的不良反应发生及复发情况见表2。由于对照组中不良反应出现了相兼情况，总不良反应者为5例。

表2两组不良反应及复发情况对比(n)

讨 论 椎动脉型颈椎病的具体发病原因目前主要归结于椎动脉受激惹或压迫，导致椎-基底动脉血流不畅、大脑供血不足所致，故西医的治疗方法主要以改善血液循环为主[5]。本病在祖国传统医学中属“眩晕”范畴。中医治疗本病有较多经典方剂，如：天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤等，医者有时不加辨证而盲目套用，使得疗效不能尽如人意，不仅影响了医者治疗本病的自信心，而且减弱了患者对中医中药的信赖感。本研究对照组服用的盐酸氟桂利嗪为钙离子通道选择性抑制剂，能缓解椎动脉痉挛，增加脑部供血，是治疗本病的常用药[6]。然而，单一的西药在治疗本病过程中，往往起不到稳定的疗效，易产生口干、嗜睡等副作用，复发率较高[7]。

《素问·至真要大论》中讲：“诸风掉眩，皆属于肝”，可见本病与肝关系之密切。受此影响，在临床中将椎动脉型颈椎病从中医肝的角度进行辨证分型，发现本病属肝阳上亢证者不在少数，同时印证了《临证指南医案·眩晕门》的论述：“所患眩运者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上亢耳，甚则有昏厥跌扑之虞”。现代研究表明：天麻钩藤饮可以改善血脂代谢，在保护血管方面有着积极的意义。方中天麻、钩藤平肝息风，共为君药。石决明平肝潜阳，与君药合用，以增平肝息风之功；牛膝活血利水，同为臣药。杜仲、寄生补肝肾；栀子、黄芩清肝火；益母草配牛膝更利于平潜肝阳；茯神、夜交藤养心安神，均为佐药。上药相合以起到平肝潜阳、清热熄风的功效。本文中选用天麻钩藤饮来治疗肝阳上亢型椎动脉型颈椎病，加入川芎及葛根来作为引经药是十分重要的，能够使药效更好地达到头颈，既加强了活血通络行气之功，又能有效缓解颈椎病患者“项背强几几”的症状。

综上可见，椎动脉型颈椎病在中医治疗中必须强调辨证论治，天麻钩藤饮加川芎、葛根在治疗本病属肝阳上亢者有良好的疗效，且优于单纯使用盐酸氟桂利嗪类药物。

[1] 冯敏山，高景华，朱立国，等.椎动脉型颈椎病与神经根型颈椎病X现片表现的比较分析[J].中国骨伤，2015，28(4)：330-334.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南：物理医学与康复分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：36.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效与标准[M].南京：南京大学出版社，1994:186.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].南京：中国医药科技出版社，2002:346-348.

[5] 张少英，朱 康.中西医结合治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].陕西中医，2014，35(4):434-436.

[6] 杨道荣，姜 森.盐酸氟桂利嗪联合尼莫地平治疗椎基底动脉供血不足疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(20)：74-75.

[7] 周延生，杨裕芳，王新芳.天麻钩藤饮联合黛力新治疗颈性眩晕的疗效观察[J].陕西中医，2015，36(12)：1575-1577.

(收稿2016-07-10；修回2016-09-02)

△湖北省中医院骨伤科(武汉 430000)

颈椎病/中医药疗法 肝阳上亢 @天麻钩藤饮

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.020