青蒿鳖甲汤加减治疗全髋关节置换术后低热的效果

林 勇 柴生颋

广州中医药大学第三附属医院(广州 510300)



青蒿鳖甲汤加减治疗全髋关节置换术后低热的效果

林 勇 柴生颋

广州中医药大学第三附属医院(广州 510300)

目的：观察青蒿鳖甲汤加减方对治疗全髋关节置换术后低热的效果。方法：选择在我院接受全髋关节置换术且发生术后低热的80例患者为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，各40例。其中对照组给予常规降温处理，观察组在此基础上给予青蒿鳖甲汤治疗，并根据患者的症状加减。观察两组患者治疗前后体温、临床伴随症状和相关实验室指标水平的改变。结果: 两组患者治疗前体温水平差异无统计学意义，治疗后的第1～3天两组患者的体温水平仍无明显差别，而从第4天起，直至第7天，观察组患者的体温明显较对照组低，且在第7天时达到正常水平，差异具有统计学意义。结论:青蒿鳖甲汤加减方可有效缓解全髋关节置换术后低热、减轻伴随症状，对相关实验室指标也有较好的调节作用。

全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的首选方法，术后低热是全髋关节置换术后常见的并发症之一，一般不是由感染引起，而是和手术创伤应激反应有关[1]。应激反应可引起机体代谢过盛，失活细胞、组织碎片可作为致热源引起发热，加之术中血液、体液丢失、疼痛刺激等因素的影响均可引起发热，一般可自行消退。但长时间低热会增强分解代谢、加重器官负荷，不利于术后的康复进程[2]。中医学理论认为，机体损伤后气血瘀滞，离经之血滞留于皮下、肌肤腠理之中郁而发热，手术后出血过多、阴液亏耗，阴虚则不能制阳，以致虚阳外越而发热，治则以养阴清热为法[3]。本研究观察了青蒿鳖甲汤加减方对治疗全髋关节置换术后低热的效果，现报告如下：

临床资料 选取2013年5月～2015年5月在我科接受全髋关节置换术的患者为研究对象。根据纳入排除标准共纳入研究对象80例，其中对照组40例，男17例，女23例，年龄65～78岁，平均(71.25±4.63)岁;观察组40例，男20例，女20例，年龄66～80岁，平均(71.97±6.28)岁。两组患者在年龄、性别等方面无明显差别，具有可比性。本研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

治疗方法 对照组给予常规物理降温处理，于额头、颈部、胸部、腋下、手足心等位置局部冰敷，适当补充水分。

观察组在此基础上给予青蒿鳖甲汤治疗，并根据患者的症状加减。基本方用：青蒿、知母各6g，鳖甲15g(先煎)，生地黄12g，丹皮9g。口渴欲饮者加葛根、石斛；小便不利者加木通、车前子；食少纳差加焦三仙、鸡内金。上药每日一剂，加水煎煮2次后取汁400ml，早晚温服。

观察指标 观察两组患者治疗前后体温的变化情况，比较两组患者治疗前后临床伴随症状积分及CRP、ESR和WBC水平的差异。其中临床伴随症状积分制参考《中药新药临床研究指导原则》，0分,无症状；1分：轻；2分：中；3分：重。

治疗结果 两组患者治疗前后体温的变化 表1显示，两组患者治疗前体温水平差异无统计学意义，治疗后的第1～3天两组患者的体温水平仍无明显差别，而从第4天起，直至第7天，观察组患者的体温明显较对照组低，且在第7天时达到正常水平，差异具有统计学意义。

表 1 两组患者治疗前后体温水平的比较

注：与对照组比较,*P<0.05

两组患者临床伴随症状积分的比较 由表2可知，两组患者治疗前头昏、头身痛等伴随症状积分无明显差别，治疗后两组患者各项伴随症状的积分均有所下降，而观察组下降更为明显(P<0.05)。

表2 两组患者临床伴随症状积分的比较

注：*P<0.05，与治疗前比较；#P<0.05，治疗后组间比较

两组患者治疗前后CRP、ESR和WBC水平的比较 表3显示，两组患者治疗前CRP、ESR和WBC水平无明显差别，治疗后，两组患者的上述指标均较治疗前下降，观察组下降更为明显(P<0.05)。

表3 两组CRP、ESR和WBC水平的比较

注：*P<0.05，与治疗前比较；#P<0.05，治疗后组间比较

讨 论 全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的终极疗法，在缓解疼痛、恢复活动功能、提高生活质量方面具有满意的效果[4]。近年来随着全髋关节置换术的普及，其术后并发症也逐渐引起临床关注。术后发热是其中最常见的并发症。有研究发现，术后发热多与感染和手术创伤反应有关，感染引起的发热一般为高热，采用抗生素治疗后可迅速退热[5]。手术创伤反应引起的发热多为低热，在无细菌感染的情况下，手术中坏死组织、分解产物逐渐被机体吸收而引起发热，是自身修复性反应的表现，此时采用抗生素治疗往往无效[6]。

术后低热属于中医学理论中“内伤发热”之范畴，手术创伤使患者大伤元气，正气不足则腠理不固、营卫失和。发热日久可耗伤阴液，进一步加重气血、阴阳失调。患者自觉手足心发热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红少苔，脉细数[7]。在临床治疗时应注重养阴清热，解除发热症状。青蒿鳖甲汤是清热剂之代表方剂，出自吴鞠通《温病条辨》，对温病中阴虚邪伏之发热效果较好[8]。本研究根据术后低热的病因病机，以青蒿鳖甲汤用之，也取得了满意的效果。方中以鳖甲为君，入阴养阴清热；青蒿为臣，可清热透络、引邪外出。佐以甘凉之生地黄滋阴凉血，苦寒之知母滋阴降火，辅助君药养阴透热。丹皮辛凉泻火，与青蒿相伍既可清血中之伏热，又可透伏阴之邪。在实际应用时根据兼症加减，口渴欲饮者加葛根、石斛以滋阴生津；小便不利者加木通、车前子以利水通淋；食少纳差加焦三仙、鸡内金以健脾和胃。诸药合用，共同调理气血阴阳，使机体达到阴平阳秘的平衡状态。

本研究发现，在给予相应的处理措施后，前3d内并无明显起色，从第4天起，观察组患者的体温明显较对照组低，且在第7天时达到正常水平，这一结果提示，青蒿鳖甲汤加减方可有效缓解全髋关节置换术后低热症状，但其起效比较平缓，在临床应用时应注意耐心观察体温变化。我们还发现，治疗后两组患者各项伴随症状的积分均有所下降，而观察组下降更为明显。这一结果提示，青蒿鳖甲汤加减方不仅可有效缓解全髋关节置换术后低热症状，同时还可减轻患者面色淡白、萎黄、头昏、头身痛、出汗、心悸、失眠、口渴、肢体疲倦等伴随症状，更有利于术后的康复。

通过实验室检查我们还发现，两组患者的CRP、ESR和WBC等炎症指标均较治疗前下降，观察组下降更为明显，这一结果提示，青蒿鳖甲汤加减方对全髋关节置换术后低热症状的缓解作用可能与其减轻机体炎症反应程度有关。

[1] 阎 戈，王愉思，徐勇强，等.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照观察[J].中国医药导报，2012，9(5)：164-165.

[2] 施伟民，庄志祥.术后高热病人氧化应激状态观察[J].延边医学，2014，3(16)：44-46.

[3] 李 岩.周文泉利用清热利湿法治疗内伤发热[J].吉林中医药，2013，33(10)：1069-1070.

[4] 冯国英，王心宽，张 辉，等.改良Hardinge入路在人工全髋关节置换中应用体会[J].现代仪器与医疗，2014，3(4)：47-49.

[5] 樊金辉，马虎升，冯 鹏，等.活血灵方治疗胸腰椎术后非感染性发热65例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(18)：16-18.

[6] 姚 进，赵 允，仲从丽，等.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折52例疗效观察[J].中国老年学杂志，2012，32(3)：637-638.

[7] 任毓之，马建平.腰椎后路术后切口疼痛与发热的临床观察[J].中国医药科学，2012，2(21)：166，185.

[8] 谢 进，姜升平，张旭桥，等.当归补血膏治疗骨科术后血虚发热的临床观察[J].中医药导报，2013，4(11)：44-46.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-09)

低热/中西医结合疗法 全髋关节置换 青蒿鳖甲汤/治疗应用

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.019