坐位定点旋转整复法治疗腰椎间盘突出症的疗效*

马方全 李 军 余建祥 冯庆虎

四川省凉山州第一人民医院骨科(凉山615000)



坐位定点旋转整复法治疗腰椎间盘突出症的疗效*

马方全 李 军 余建祥 冯庆虎

四川省凉山州第一人民医院骨科(凉山615000)

目的：探讨坐位定点旋转整复法在腰椎间盘突出症的临床效果。方法：常规组采用斜扳法治疗，观察组则实施坐位定点旋转整复法治疗，并对治疗后患者的水肿、疼痛等症状和运动功能进行评价。结果：观察组各个阶段腰腿痛VAS评分、MacNab腰腿痛疗效评价、Oswestry功能障碍指数评分均高于常规组，疗效明显提高，水肿、疼痛等临床症状明显减轻。结论：坐位定点旋转整复法可明显减轻腰椎间盘突出症患者的水肿、疼痛，恢复运动功能。

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)是由椎间盘变性、髓核突出、纤维环破裂等引起的腰部、下肢疼痛、麻木等综合征[1]。腰椎间盘突出症目前常规中医骨科手法是斜扳法，其治疗效果不尽人意[2]。我科采用坐位定点旋转整复法对收治的腰椎间盘突出症患者进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

临床资料 2014年9月～2015年11月间我科收治的100例腰椎间盘突出症患者，均符合《实用脊柱外科学》中相关诊断标准[3]。其中男 59 例，女 41 例；年龄 22～61 岁，病程4d～7个月，其中41 例有不同程度的腰部劳损史，21 例有腰扭伤病史。按照数字表法将患者随机分为常规组和观察组两组，各50例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 常规组：实施斜扳法。确定患椎位置及棘突偏歪方向，取侧卧位，棘突偏歪方向在上；术者指导患者上位下肢向前屈曲，下位下肢伸直，颈部后伸，协助患者肩后伸，并带动上身向后旋转，髋部同时向前带动下身向前旋转至最大限度，至有明显固定感时锁定体位，术者用双肘以相反方向小幅度推挤。1次/d ，20d为一疗程。观察组：实施坐位定点旋转整复法。①术者蹲于患者身后，拇指、食指和中指自患者脊柱由上至下滑动，用拇指进一步按压偏歪的棘突，确定棘突偏歪的方向及程度。②术者右手自患者右腋伸向前，手掌压在颈后部，呈扶持颈部状，左手拇指顶住偏歪棘突，嘱患者向前自然弯腰并放松身体，前屈50°左右，在最大侧弯位后向后内侧旋转躯体，术者拇指感觉到患椎活动时，嘱患者停止，术者另一只手顺势向左上顶推棘突，并向同侧旋转至最大限度，随后术者双手同时用力，作相反方向扳动。③推拿按摩，复位后采用揉、按、搓等手法使患者腰、腿部肌肉放松，随后再点按肾俞、足三里、委中、大肠俞、承山、三阴交等穴位，至患者有酸胀感。1次/d ，20d为1疗程。

疗效标准 所有患者均一个疗程采用VAS评分、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评分比较、MacNab腰腿痛疗效评价。

治疗结果 术前、术后腰痛VAS评分比较 观察组术后第1周、2周、30d、60d及第90天的腿痛VAS评分均显著低于常规组(P<0.05)，详见表 1。

表1 两组术后腰痛VAS评分比较(分)

术前、术后腿痛VAS评分比较 两组术后第1周、2周、30d、60d及第90天的腿痛VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组VAS评分均显著低于常规组，见表2。

表2 两组术前、术后腿痛VAS评分比较 (分)

临床症状比较 术后末次随访时两组患者的水肿、疼痛等临床症状均有所减轻，但观察组患者的改善更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组术后末次随访临床症状评分比较(分)

术后末次随访MacNab腰腿痛疗效比较 观察组术后末次随访MacNab腰腿痛手术疗效优良率显著高于常规组(P<0.05)，详见表4。

表4 两组术后30d疗效比较

ODI评分比较 观察组术后30d、60d、90d及治疗后末次随访ODI评分均低于常规组(P<0.05)，详见表5。

表5 两组术前、术后ODI评分比较(分)

讨 论 近年来由于社会竞争加剧，人们劳累奔波程度增加，生活压力过大等诸多因素使腰椎间盘突出症发病率显著上升[4]。现代医学认为其病因是椎间盘变性、纤维环破裂后髓核向后方突出，甚至脱出进入椎管内，致使病变节段神经根受到刺激或压迫而致[5]。在中医理论中，腰椎间盘突出症属“腰”腿痛、“腰痹”范畴，中医认为其病因病机为肾虚亏损引起脏腑功能失调，复因外伤、劳损及受风寒，致瘀血内阻经络不通，督带气结、不通则痛所致[6]。

根据多年的临床经验，我们认为坐位定点旋转整复法治疗腰椎间盘突出症时操作简单、效果明显。徐帮杰等[7]研究报道，对轻中度腰椎间盘突出患者采用坐位定点旋转整复法治疗，患者腰腿痛改善率达90%。杜红根等[8]研究亦得到相似结论，对不符合手术指征的腰椎间盘突出症患者采用坐位定点旋转整复法、斜板法、旋转法治疗，坐位定点旋转整复组腰腿痛VAS评分、MacNab腰腿痛疗效评价、Oswestry功能障碍指数评分均优于其他两组。本研究中，观察组经坐位定点旋转整复法后，各个阶段的腰腿痛VAS评分、MacNab腰腿痛疗效评价、Oswestry功能障碍指数评分均高于常规斜扳法组，疗效明显提高，水肿、疼痛等临床症状明显减轻。

中医理论认为“骨错缝、筋出槽”是骨关节病的主要发病机理，腰椎间盘突出症是“骨错缝”和“筋出槽”二者兼而有之[9]。故通过松解类手法整复，使得错位的筋骨对合、归槽。定位正确与否是腰椎间盘突出症整复成败的关键，位定点旋转整复法在整复前，术者首先用手指探查出腰椎病变节段，随后再通过中医骨科手法使错位的筋骨归位，促进腰椎黏连松解，改善局部血运，进而解除神经压迫，缓解疼痛。最后推拿按摩,使患者腰腿得到最大放松，可促进静脉回流，加快组织修复，具有通经活络、解痉止痛的作用，可消除水肿，减轻受压神经根充血；可解除腰背部肌肉痉挛、调节后关节、松解粘连、促进神经根恢复等作用[10]。

[1] 刘 红,李永江,赵保东,等.牵引康复与针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].陕西中医,2015,36(4):441-443.

[2] 何育风,苏 晗,王 翔.经筋疗法配合腰椎定点斜板法治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(1):60-62.

[3] 张佐伦.实用脊柱外科学[M].山东:山东科学技术出版社,2009:121.

[4] 郭 伟,赵 平,卫 杰,等.腰椎间盘突出症患者手法治疗前后脊柱对称性指标与症状学评分之间的相关性研究[J].中华中医药杂志,2014,29(3):936-939.

[5] 黄建文,张国山,谭沛帅,等.提拉旋转斜扳法治疗腰椎间盘突出症40例临床观察[J].湖南中医杂志,2015,31(8):62-64.

[6] 刘 璞.许莫结节与腰椎间盘退变的相关性研究[J].陕西医学杂志,2015,44(1):81-83.

[7] 徐帮杰,杨 楠,白伟杰,等.坐位定点旋转整复法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中医正骨,2015,27(11):17-19.

[8] 杜红根,魏 晖,蒋 忠,等.三种不同脊柱旋转手法治疗腰椎间盘突出症的病例对照研究[J].中国骨伤,2016,29(5):444-448.

[9] 周诚恩,陆 延,黄云鸿,等.脊柱旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症的系统评价[J].中国中医急症,2013,22(7):1132-1134.

[10] 王凤德,韦英才,梁树勇,等.壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].四川中医,2015,33(12):168-170.

(收稿2016-08-10；修回2016-09-06)

Comparison of the therapeutic effects of two kinds of orthopedics in the treatment of lumbar disc herniation

Department of Qrthopedics,the First People's Hospital of Liangshan Prefecture in Sichuan Province(Liangshan 615000)

Ma Fangquan Li Jun Yu Jianxiang et al

Objective：To evaluate the clinical effects of sitting rotatory manipulation in the treatment of lumbar disc herniation. Methods：The observation group were cured with sitting rotatory manipulation,while the routine group was treated with oblique pulling method.The edema, pain and other symptoms and motor function after treatment were assessed and compared. Results：The lumbocrural pain VAS scores, macnab backleg pain efficacy evaluation and oswestry disability index score of each stage in observation group after TCM synthesis rehabilitation nursing were all higher than those of the routine group. The curative effect was obviously improved, edema, pain and other clinical symptoms were evidently reduced, there was significant difference. Conclusions：It can obviously reduce edema and pain,recover movement function, for the patients with lumbar disc herniation to be carried out sitting rotatory manipulation.

Protrusion of lumbar intervertebral disc/Traditional Chinese medicine therapy @Sitting rotatory manipulation

*四川省卫生和计划生育委员会科研课题(110114)

腰椎间盘突出症/中医药疗法 @坐位定点旋转整复法

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.017