超声、钼靶、MRI及肿瘤标志物联合检测在乳腺癌诊断中的价值研究

韩龙才，李玉柱，张 华，刘新唐，张海军，林秋全，王 磊

（唐山市人民医院，1.外科，2.放射科，3.病理科，河北唐山063000）

超声、钼靶、MRI及肿瘤标志物联合检测在乳腺癌诊断中的价值研究

韩龙才1，李玉柱2，张 华2，刘新唐2，张海军2，林秋全2，王 磊3

（唐山市人民医院，1.外科，2.放射科，3.病理科，河北唐山063000）

目的 探讨乳腺癌在彩色多普勒超声、乳腺钼靶和乳腺MRI上的表现及乳腺癌肿瘤标志物CA15-3的表达水平，比较超声、钼靶和MRI及CA15-3在早期乳腺癌诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2014年3月至2016年3月在唐山市人民医院收治的92例乳腺癌患者，比较术前超声、钼靶、MRI、CA15-3及联合检查与术后病理诊断的符合情况。结果MRI的确诊率明显地高于超声和钼靶，两者间差异有统计学意义（χ2=3.761，P＜0.050；χ2=3.513，P＜0.05），钼靶也明显高于超声，两者间差异有统计学意义（χ2=5.312，P＜0.05）。CA15-3与MRI差异无统计学意义。超声检查漏诊及误诊率明显高于钼靶、MRI、CA15-3。超声、钼靶和MRI三种影像学检查联合血清CA15-3水平检测正确诊断86例，诊断正确率为93.5%。结论 乳腺癌较容易漏诊，疑难病例定性困难，超声、钼靶、MRI及肿瘤标志物联合检测可以有效提高乳腺癌诊断的灵敏度和正确率，减少漏诊率。

乳腺癌； 超声； 钼靶； MRI； CA15-3

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗有助于提高患者的生存率和生活质量。近年来，随着超声、钼靶、磁共振成像技术（magnetic resonance imaging，MRI）的应用，乳腺癌在影像学早期诊断方面取得了长足的进步，这些方法在临床诊断乳腺癌方面的价值得到公认，但仍然存在不足，钼靶X线显示钙化灶敏感，但对致密型乳腺的肿块检出率不高；超声受操作者个人技术因素影响较大，敏感度、特异度有待进一步提高；MRI敏感度、特异度较高，但乳腺检查技术复杂、检查时间较长，病人的顺应性较差且对钙化灶不敏感。乳腺癌抗原（CA15-3）是一种大分子黏液性糖蛋白，主要存在于乳腺上皮管腔面细胞膜上，当细胞恶变时，血清水平明显升高，是目前应用最普遍的对乳腺癌较为特异的一项肿瘤标志物［1］。因此，寻找更为有效和准确且易于应用的乳腺诊断筛查技术，是我们努力的目标。本研究主要是探讨超声、钼靶、MRI及CA15-3联合检测在乳腺癌诊断中的价值。

材料和方法

1 一般资料

2014年3月至2016年3月在唐山市人民医院经手术及病理证实，同时行超声、钼靶、MRI及CA15-3检查的乳腺癌病例92例，年龄在30～79岁之间。

2 检查方法

2.1 超声检查 患者取仰卧位或侧卧位，双臂上举充分暴露双侧乳房及腋窝。采用Philips HDI5000及Esaote Mylab50彩色多普勒超声仪，探头频率为7～13MHz。检查乳腺各个象限，明确肿块位置，肿块内部血流状况等［2-3］。

2.2 钼靶检查 采用HOLOGIC钼靶DR机，非晶硒探测板，采用自动曝光，摄影条件为24～35 kV，40～185 mAs。常规投照体位为头尾位（CC）和外侧斜位（MLO），必要时加腋区位或切线位。左右侧乳腺摄影参数一致：相同的制式、kV、压力、乳房厚度均相同；MLO位角度相同；经图像处理技术上传入PACS系统工作站。诊断标准参照BI-RADS分类标准（美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统）［4］。

2.3 MRI检查 MRI检查与钼靶X线检查间隔应≤3周［5］，应用德国西门子公司生产的Avanto1. 5T磁共振扫描机，所有患者均使用乳腺专用线圈俯卧位扫描，平扫采用横断位FSET1WI、T2WI加脂肪抑制序列扫描。横断位DWI采用自旋平面回波成像（EPI）扫描序列。DCE-MRI序列采用横断位FLASH T1WI序列，层厚1.0mm。对比剂注射前先扫描蒙片，然后采用高压注射器以团注方式经肘正中静脉注入对比剂后进行8期动态扫描。单期扫描层数128层，单期扫描时间为55s。对比剂采用钆喷酸葡胺注射液（Gd-DTPA），剂量为0.2mmol/kg，注射速率为2.0～2.5mL/s，用量为15～20mL。在工作站上进行图像后处理及血流动力学分析。

2.4 血清CA15-3检测 罗氏全自动电化学发光仪（COBAS601）检测CA15-3，试剂盒由罗氏公司提供，实验步骤严格按照试剂盒操作说明书进行。

3 统计学处理

使用SPSS17.0软件包对数据进行统计学处理，多组计数资料组比较采用χ2检验（P＜0.05为差异有统计学意义），计数资料之间的两两比较时采用矫正检验水准（三组计数资料之间以P＜0.017；五组计数资料之间以P＜0.005为差异有统计学意义）；依据诊断试验四格表计算单独超声、钼靶、MRI及CA15-3检测和四种技术联合应用诊断乳腺癌的灵敏度、特异性及Youden指数等统计学指标。

结 果

1 超声、钼靶、MRI及CA15-3检测结果

MRI的确诊率明显地高于超声和钼靶，两者间差异有统计学意义（χ2=3.761，P＜0.050；χ2= 3.513，P＜0.05），钼靶也明显高于超声，两者间差异有统计学意义（χ2=5.312，P＜0.05）。CA15-3与MRI差异无统计学意义。超声漏误诊率明显高于钼靶、MRI、CA15-3，见表1。

表1 超声、钼靶、MRI及CA15-3检查结果比较

2 超声、钼靶、MRI及CA15-3检测及联合检测在乳腺癌诊断中的价值

超声诊断70例，灵敏度为76.1%；钼靶正确诊断75例，灵敏度为81.5%；MRI正确诊断80例，灵

敏度为86.9%。超声和钼靶联合正确诊断78例，灵敏度为84.8%。超声、钼靶、MRI三种影像学检查联合正确诊断85例，诊断正确率为92.4%。超声、钼靶、MRI三种影像学检查联合CA15-3浓度正确诊断86例，灵敏度为93.5%。见表2。

表2 B超、CT、MRI扫描诊断PHC的临床价值

讨 论

乳腺癌是临床上最常见的女性恶性肿瘤，其患病人群越来越多，不仅对女性的健康造成严重的影响且对社会带来巨大的负担。如何准确地对乳腺癌进行诊断、对乳腺癌的合理治疗、预后判断意义重大。

目前，对于乳腺的检查方法很多，如彩色多普勒超声、乳腺钼靶、MRI。超声不但可以反映出乳腺疾病的典型影像特征，还可以清晰显示乳房肿块的周围血流情况，并且该方法无辐射，可重复性较强。本文中超声的灵敏度为76.1%，特异性为 88.8%，漏误诊率为 10.9%，待定 13.1%，与陈谦谦等［6］研究结果一致。但超声难以发现某些微小钙化，且人为因素影响较大，易造成漏诊或误诊。

钼靶检查作为乳腺癌筛查中其他检查不可替代的优势，经济、方便、快速等优势，尤其是肿瘤合并恶性钙化患者中诊断率明显提高，本文中钼靶的灵敏度为81.5%，特异性为91.1%，漏误诊率为7.6%，待定10.8%，因射线剂量较大、致密腺体检出率低。

MRI检查不受乳腺致密性的影响，对软组织的分辨率更高，有助于肿瘤血管信息的有效、准确获取，能够全面、准确地评价乳腺深部病灶及多中心病灶、多灶性病灶和小病灶的情况［7］。本文中MRI的灵敏度为86.9%，特异性为96.1%，漏误诊率为2.2%，待定10.8%，但检查技术复杂、检查时间较长，病人的顺应性较差且对钙化灶不敏感。

本文中CA15-3的灵敏度为85.7%，特异性为90.5%，漏误诊率为3.2%，待定10.8%，由于对乳腺癌具有明显的肿瘤和器官特异性，有报道称CA15-3的水平升高可比影像学检查确定复发转移早数月［8］。本研究超声、钼靶、MRI三种影像学检查联合血清CA15-3水平正确诊断86例，诊断正确率为93.5%。超声、钼靶X线与MRI对于乳腺癌的早期诊断各有特点，动态观察肿瘤标志物，并且紧密结合影像学检查及临床特点，从而为该病的早期诊断及治疗提供可靠依据。

［1］Gion M，Mione R，Leon A E，et al.Comparison of the fiagnostic accuracy of CA27-29 and CA15-3 in primary breast cancer.Clin Chem，1999，45（5）：630-637.

［2］白得森.磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用价值.哈尔滨医药，2012，32（5）：396-397.

［3］丁玉兰，姜海霞.乳腺癌钼靶X线与超声诊断的对比研究.实用医学影像杂志，2012，13（6）：348-350.

［4］American College of Radiology（ACR）.Breast imaging reporting and data system（BI-RADS）.3rd ed.Rston：American College of Radiology，1998：1-90.

［5］李堃.探讨钼靶X线联合MRI检查对乳腺癌淋巴结转移的诊断效果.中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（3）：117-119.

［6］陈谦谦，薛恩生.超声、钼靶X线联合MRI在乳腺癌术前评价中的应用.中国医学影像学杂志，2012，20（2）：148-152.

［7］李静，周纯武，欧阳汉.MRI对乳腺癌术前评估的价值：与X线摄影、超声比较.中国医学影像技术，2009，25（12）：2150-2153.

［8］陶苹，张真均，高泽君.265例乳腺癌手术前后血清CA15-3和CEA检测分析.中国肿瘤，2008，17（9）：818-820.

（潘子昂编辑）

Combined Detection Value of Ultrasound，Mammography，MRI and Tumor Markers in Diagnosis of Breast Cancer

HAN Long-cai，LI Yu-zhu，ZHANG Hua，LIU Xin-tang，ZHANG Hai-jun，LIN Qiu-quan，WANG Lei
（1.Department of Radiology，2.Department of Surgery，3.Department of Pathology，Tangshan People′s Hospital，Tangshan 063000，China）

Objective Explore the combined detection value of color doppler ultrasound，mammography and breast MRI manifestations and the expression level of breast tumor markers CA15-3 in diagnosis of breast cancer and early breast cancer.Methods We retrospectively analyzed 92 breast cancer patients，who were treated in Tangshan people′s hospital.treated preoperative ultrasonography and mammography，MRI，CA15-3 results were compared preoperatively and postoperatively.Results MRI diagnosis rate was significantly higher than that of ultrasonography and mammography（χ2=3.761，P＜0.050；χ2=3.513，P＜0.05）.Dignosis rate of mammography was significantly higher than that of ultrasound（χ2=5.312，P＜0.05）.There was no significant difference between CA15-3 and MRI.The misdiagnosis rate ultrasonography was significantly higher than mammography，MRI，CA15-3.When combined all four tests together，correct diagnosis had 86 cases and diagnostic accuracy was 93.5%.Conclusion Combined ultrasonography and mammography，MRI and tumor markers can effectively improve the sensitivity of the diagnosis of breast cancer and reduce misdiagnosis.

Breast cancer； Ultrasound； X-ray mammograph； MRI； CA15-3

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.11.022

2016-08-18；

2016-10-03

韩龙才（1978—），男，硕士，副主任医师，从事普通外科工作。E-mail：67017978@qq.com，Tel：18931506932