四子散热敷联合艾灸对全膝关节置换术后疼痛及康复效果的研究※

朱琳华 张园园 陈晓青

(江苏省中医院骨伤科，江苏 南京 210029)



四子散热敷联合艾灸对全膝关节置换术后疼痛及康复效果的研究※

朱琳华 张园园△陈晓青

(江苏省中医院骨伤科，江苏 南京 210029)

目的 观察四子散热敷联合艾灸对全膝关节置换术(TKA)后疼痛及康复的效果。方法 将150例TKA后患者随机分为3组，四子散热敷联合艾灸组50例应用四子散热敷联合艾灸治疗，四子散热敷组50例单纯应用四子散热敷治疗，特定电磁波治疗仪组50例应用特定电磁波治疗仪治疗，3组均治疗14 d。应用视觉模拟评分(VAS)和美国特种外科医院膝关节评分 (HSS) 对患者的膝关节疼痛及功能进行综合评价。结果 3组治疗第7、14 d VAS评分均低于本组治疗前(P<0.05)，HSS评分均高于本组治疗前(P<0.05)。四子散热敷联合艾灸组治疗第7、14 d VAS 评分均低于四子散热敷组、特定电磁波治疗仪组治疗同期(P<0.05)，HSS评分均高于四子散热敷组、特定电磁波治疗仪组治疗同期(P<0.05)。结论 四子散热敷联合艾灸能有效减轻TKA后膝关节疼痛及改善膝关节功能，疗效优于单纯应用四子散热敷、特定电磁波治疗仪治疗。

关节成形术，置换，膝；康复；膝关节，人工；中药疗法；艾炷灸

膝关节是人体的重要关节之一，其承受着人体接近80%的体质量。由于长期过度使用、退化及创伤等因素，给关节的软骨、韧带、肌腱等软组织带来了严重破坏，经久不愈可演变为膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)[1]。全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗膝关节疼痛与损伤的一种疗效十分明确的手术，术后10 年的优良率高于90%[2]。但TKA患者普遍存在患肢功能障碍的现象，包括肌力、活动度等方面。因此，TKA后的康复，尤其是早期康复越来越受到重视[3]。目前，对于TKA后疼痛及关节功能减退的治疗，主要为对症治疗，且以现代医学手段为主。中医治疗主要有中药热熨、中药热敷、灸法、中药贴敷及中药足浴等。中药热敷和灸法是最古老的传统中医疗法之一，具有治疗范围广、操作方便等优点，临床上常显示出独特疗效。为寻找安全有效缓解术后疼痛的物理方法，探讨中医中药在现代医学中的应用，应用简单易操作的中医技能缓解患者术后疼痛、改善关节功能，2014-01—2015-03，我们观察四子散热敷联合艾灸对50例TKA后患者疼痛及康复的效果，并与单纯应用四子散热敷治疗50例、特定电磁波治疗仪照射治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择1.1.1 诊断标准 参照《骨科临床疗效评价标准》[4]中2001年美国风湿病学会KOA的诊断标准。1.1.2 纳入标准 不伴语言障碍及偏瘫等疾病；单侧TKA患者。

1.1.3 排除标准 存在其他影响膝关节疼痛的疾病，如髋关节病变、腰椎间盘突出症等；不依从者，即未按规定进行治疗、未按医嘱注意起居、无法判断疗效者；治疗期间接受其他治疗者。1.2 一般资料 全部150例均为我院骨伤科住院行TKA患者，随机分为3组。四子散热敷组50例，男22例，女28 例；年龄47～75岁，平均(66.48±5.9)岁；病程5～30年，平均(12.5±1.5)年；类风湿关节炎12 例，骨性关节炎28例，创伤性关节炎10 例。四子散热敷联合艾灸组50例，男24 例，女26 例；年龄48～79 岁，平均(67.33 ±5.5)岁；病程3～31年，平均(11.5±1.5)年；类风湿关节炎13 例，骨性关节炎32例，创伤性关节炎5例。特定电磁波治疗仪组50例，男25例，女25例；年龄48～76岁，平均(66.24±5.6)岁；病程3～32年，平均(10.5±1.4)年；类风湿关节炎15例，骨性关节炎28例，创伤性关节炎7例。3组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.3 治疗方法1.3.1 四子散热敷组 予四子散热敷。药物组成：紫苏子60 g，莱菔子60 g，芥子60 g，吴茱萸30 g。将四子散用微波炉高火加热2 min，使温度达到60～70 ℃，装入15 cm×40 cm的布袋中，即为热敷袋，热敷袋自腘窝下穿出绕膝1周，膝前避开切口，自TKA后第1 d起每次热敷20 min，每日2 次。1.3.2 四子散热敷联合艾灸组 在四子散热敷组治疗基础上，在热敷袋外相应穴位(外膝眼、内膝眼)上放置艾灸盒，内放置长3 cm的药艾炷(盱眙华佗中药厂)，主要成分有艾叶、生川乌头、高良姜、丹参等。热敷同时进行穴位艾灸，每次20 min，每日2次。

1.3.3 特定电磁波治疗仪组 应用特定电磁波治疗仪[型号为LQ-2008，贵阳龙泉医疗器械有限公司，黔药管械(试)字2001第2260013号)]对膝关节进行照射，每次20 min，每日2次。

3组患者在治疗和随访期间均接受相同的健康宣教、护理宣教及关节功能锻炼指导，如避免风、寒、湿、热等外邪侵袭，避免膝关节过早、过度负重，劳逸结合，适当锻炼，调饮食、畅情志、护正气等。

1.3.4 疗程 3组均治疗14 d。

1.4 观察指标 所有患者均于治疗前、治疗第1、7、14 d时，同时由2名医师分别应用视觉模拟评分(visual analogue scale/score，VAS)和美国特种外科医院膝关节评分 (hospital for special surgery knee score，HSS)对患者的膝关节疼痛及功能进行综合评价。

1.5 疗效标准 膝关节疼痛评分应用VAS评分[5]，即为1条10 cm长的直线，两端分别标以无痛、剧痛，划定某一线段长度即表示疼痛程度，分别采用0～10分表示。左端代表无痛(0分)，右端代表剧(10分)，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛。膝关节功能评分参照HSS标准[6]。

2 结 果

2.1 3组随访时间 150例患者均获得完整随访，随访率100%。四子散热敷组随访时间13～17 d，平均(15.5±0.5) d；四子散热敷联合艾灸组随访时间12～16 d，平均(14.0±0.75) d；特定电磁波治疗仪组随访时间13～17 d，平均(14.5±0.75) d。

2.2 3组治疗前后VAS 评分比较 见表1。

表1 3组治疗前后VAS 评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与四子散热敷联合艾灸组比较，△P<0.05

由表1可见，3组治疗第7、14 d VAS评分均低于本组治疗前(P<0.05)。四子散热敷联合艾灸组治疗第7、14 d VAS 评分均低于四子散热敷组、特定电磁波治疗仪组治疗同期(P<0.05)。

2.3 3组治疗前后HSS评分比较 见表2。

表2 3组治疗前后HSS评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与四子散热敷联合艾灸组比较，*P<0.05

由表2可见，3组治疗第7、14 d HSS评分均高于本组治疗前(P<0.05)。四子散热敷联合艾灸组治疗第7、14 d HSS评分均高于四子散热敷组、特定电磁波治疗仪组治疗同期(P<0.05)。

3 讨 论

自人类直立行走以来，膝关节承受了巨大的压力，多种致病因素导致膝关节滑膜组织纤维化、软骨损伤，膝关节软骨受损后，其中的蛋白多糖开始分解，同时人体的免疫系统会释放某种物质，使关节软骨中的蛋白多糖水平很难恢复正常，长此以往出现关节疼痛、肿胀、挛缩、畸形等一系列症状[7]。KOA的病理变化主要是软骨损害和关节周围骨质增生，早期以软骨损害为主，后期以骨质结构破坏、关节变形为主[8]。TKA是治疗晚期膝关节疾病的成熟的外科治疗方式之一，可恢复关节功能，提高患者的生活质量。膝关节的功能主要体现在膝关节屈和伸运动，TKA的康复就在于关节功能的康复。本研究认为，术后早期进行四子散热敷联合艾灸对预防并发症的发生、促进关节功能恢复、提高高龄患者手术疗效十分重要。

中医学认为，TKA后患处经络受损，营血离经，阻塞经络，瘀滞于肌肤腠理，故出现肿胀、疼痛，正如吴昆注释《内经》说“血有形，病故肿”；经络受损，瘀血停滞，阻滞气机，气机郁滞而致疼痛，正所谓“血瘀必兼气滞”“不通则痛，痛则不通”。《普济方·折伤门》曰“血行脉中，贯于肉理，环周一身，因其肌体外固，经髓内通，乃能流注不失其常。若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛”，并指出“治宜除去恶瘀，使气血流通，则可以伤完也”。因此，中医治疗TKA后肢体肿痛，当以活血逐瘀、消肿止痛为纲，使瘀血祛而新血生，气机畅而经络通，则肿胀疼痛可消，肢体可舒。四子散热敷疗法是利用药物加热后的热能及药物本身的作用加速局部血液和淋巴液循环，缓解静脉淤滞，疏通局部经脉，减轻疼痛，从而起到改善膝关节疼痛及提高膝关节功能的作用。四子散方中芥子疏通经络，散寒，消肿止痛；莱菔子长于利气，散风寒；紫苏子为辛温药物，能下气定喘，温中开郁，有行气、通经络、祛痰湿作用；吴茱萸取其辛而大热之性，有温中下气、除湿解郁、开腠理、逐风寒之功。4种药物相配，起到祛风除湿、温经散寒、调和气血、通络止痛作用[9]。艾灸疗法是中国传统康复治疗手段之一，具有集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体的作用，以艾叶作为艾灸中主要燃烧产生热能、光能的药物，能有效控制炎症部位血管通透性的升高，改善血液浓稠性、黏滞性、聚集性等血液流变学和血液动力学性质，减少关节炎症部位的白细胞介素1与肿瘤坏死因子α的含量， 减轻炎症刺激，提高局部病理性废物的清除能力，从而提高患者痛阈值，明显改善中老年痛症[10]。本研究所用的药艾柱中以艾叶为主，生川乌头、高良姜、丹参等活血化瘀，散寒止痛，行气，可加强艾灸行气血、逐寒湿作用。在四子散热敷减痛的基础上进行艾灸，取穴内膝眼、外膝眼可纠正已紊乱的膝关节结构，对缓解症状、增强肌力、防止肌肉萎缩有较好的治疗作用。

VAS评分比较结果说明不同时间点的VAS评分不同，各组患者随着时间的延长VAS评分均逐渐降低，但治疗第7 d和第14 d时四子散热敷组及特定电磁波治疗仪组VAS评分高于四子散热敷联合艾灸组(P<0.05)。HSS评分比较结果说明不同时间点的HSS评分不同，各组患者随着时间的延长HSS评分均有逐渐升高趋势，但治疗第7 d和第14 d时四子散热敷组及特定电磁波治疗仪组HSS评分高于四子散热敷联合艾灸组(P<0.05)。提示四子散热敷联合艾灸对TKA患者疗效确切，可减轻膝关节局部疼痛，改善患者下肢运动功能，提高日常生活自理能力。并随着时间的延长，疗效进一步提高，与单纯四子散热敷、特定电磁波治疗仪治疗比较，对膝关节功能改善效果更显著。四子散热敷联合艾灸疗法属中医外治法，具有疗效好、操作简便、费用较低、无毒副作用的优点，值得临床推广应用。

本研究因住院时间限制，追踪观察时间较短，缺乏延续性护理支持，在今后的研究过程中，可拓展四子散热敷联合艾灸对TKA后的延续性护理，开展随机双盲多中心等证据等级较高的研究。

[1] Ibrahim MS, Khan MA, Nizam I, et al.Peri-operative interventions producing better functional outcomes

and enhanced recovery following total hip and knee arthroplasty: an evidence-based review[J]. BMC Med，2013，11:37.

[2] Hunziker EB.Articular cartilage repair: basic science and clinical progress. A review of the current status and prospects[J].Osteoarthritis Cartilage，2002，10(6):432-463.

[3] Carvalho NA, Bittar ST, Pinto FR, et al.Manual for guided home exercises for osteoarthritis of the knee[J].Clinics (Sao Paulo)，2010，65(8):775-780.

[4] 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：275-277.

[5] 刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社， 2002：232-233.

[6] Herr KA，Spratt K，Mobily PR，et al.Pain intensity assessment in older adults: use of experimental pain to compare psychometric properties and usability of selected pain scales with younger adults[J].Clin J Pain，2004，20(4)：207-219.

[7] 杨博宇，马一功，朱银乐，等.玻璃酸钠联合曲安奈德治疗膝关节骨性关节炎[J].中国医师进修杂志，2012，35(26):26-29.

[8] 孙强三.常见疾病康复治疗指南[M].济南：山东大学出版社，2005:245-247.

[9] 傅秀珍，邱瑞娟，王影.四子散药熨治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].护理研究，2008，22(7A):1737-1738.

[10] 李宁，吴滨，张永玲.艾灸配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国针灸，2002，22(11):729-731.

(本文编辑：习 沙)

Effects of Sizi powder for hot compress combined with moxibustion on postoperation pain and rehabilitation after total knee replacement

ZHULinhua,ZHANGYuanyuan,CHENXiaoqing.

DepartmentofTraumatologyandOrthopaedics,HospitalofTraditionalChineseMedicineinJiangsuProvince,Jiangsu,Nanjing210029

Objective To observe Sizi powder for hot compress combined with moxibustion on the postoperation pain and rehabilitation effects in patients after total knee replacement (TKA). Methods 150 patients after TKA were randomly divided into three groups. The Sizi powder combined with moxibustion group (n=50) received Sizi powder combined with moxibustion, the Sizi powder group (n=50) received Sizi powder for hot compress, and the far-infrared electrotherapy group received specific TDP, continuously treatment for two weeks. The knee joint functions were evaluated by Visual Analog Scale (VAS) and hospital for special surgery knee score (HSS). Results The VAS at 7 and 14 d after treatment were lower than before treatment in three groups (P<0.05),and the HSS was higher (P<0.05).The VAS at 7 and 14 d after treatment in Sizi powder combined with moxibustion group were lower than those in Sizi powder and far-infrared electrotherapy group at the same period (P<0.05), and the HSS was higher (P<0.05). Conclusion Sizi powder for hot compress combined with moxibustion can relieve the pain after TKA and improve knee joint functions. The curative effect was superior to Sizi powder for hot compress or far-infrared electrotherapy only.

Arthroplasty; Replacement; Knee; Rehabilitation; Knee joint; Artificial; Traditional Chinese herbs therapy; Moxibustion

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.025

※ 项目来源：江苏省中医院、南京中医药大学附属医院2013年度院级课题(编号：Y13014)

朱琳华(1981—)，女，主管护师，学士。从事骨伤科临床护理工作。

R687.42；R684.3；R684.305；R245.81

A

1002-2619(2016)09-1378-04

2015-12-06)

△ 通讯作者：江苏省中医院骨伤科，江苏 南京 210029