CD64与降钙素原对骨折患者术后感染早期诊断的应用价值

农贤刚

(广西壮族自治区贵港市中西医结合骨科医院 537100)



·论 著·

CD64与降钙素原对骨折患者术后感染早期诊断的应用价值

农贤刚

(广西壮族自治区贵港市中西医结合骨科医院 537100)

目的 探讨中性粒细胞CD64与降钙素原(PCT)对骨折患者术后感染早期诊断的临床价值。方法 选取2012年5月至2015年5月开放性骨折并实施手术治疗患者80例，将其分为感染组(37例)和未感染组(43例)，2组均于术后1、3、5、7 d采集静脉血检测CD64和PCT水平，评价2种指标在骨折术后感染诊断中的敏感性及特异性。 结果 术后1 d，感染组CD64显著高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，与未感染组比较，PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)；感染组CD64和PCT水平在术后3 d达到高峰，术后3、5、7 d水平均显著高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；CD64诊断敏感性及特异性均高于PCT。 结论 CD64和PCT测定均有助于骨折术后感染的早期诊断。

骨折； 感染； CD64指数； 降钙素原

骨折手术大多数为开放性，术后高发感染。感染是骨折手术治疗后较为常见的严重并发症，轻者引起骨折断端延迟愈合，重者可形成骨髓炎[1]。由于感染引发的各种严重并发症不仅给患者造成躯体痛苦和经济负担，而且可能给患者造成肢体伤残。因此，临床上需要寻求较为敏感且简便易查的血液学指标，以助于早期发现和控制感染。近年研究发现，采用流式细胞仪检测CD64的表达水平可作为早期诊断细菌感染的特异性指标[2]，血清降钙素原(PCT)作为细菌性感染的标志物应用于临床具有较高的早期诊断价值[3]，但CD64与PCT在骨科感染诊断中的应用鲜有报道。本研究通过对80例骨折术后感染患者的中性粒细胞CD64与血清PCT进行动态检测，探讨2种指标在骨折术后感染早期诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2015年5月骨伤科收治开放性骨折并实施手术治疗的患者80例，依据术后是否并发感染将其分为感染组(37例)和未感染组(43例)。感染组中男22例，女15例，年龄(40.6±9.1)岁；未感染组中男25例，女18例，年龄(39.9±9.4)岁。2组均排除呼吸系统、消化系统及泌尿系统感染和严重心、肝、肾脏疾病。2组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者于术后1、3、5、7 d清晨抽取静脉血4 mL，其中2 mL乙二胺四乙酸二钾抗凝静脉血用于中性粒细胞CD64测定；2 mL静脉血置于促凝生化管，离心后取血清用于PCT水平测定。CD64检测：50 μL全血加CD64-FITC抗体20 μL(美国BD公司生产)混匀，以IgG-FITC为同型对照，室温避光放置30 min后加流式细胞分析(FACS)溶血剂2 mL，暗处再放置15 min，用美国BD FACS Calibur流式细胞仪进行检测，根据FSC/SSC点图显示的形态学特征选定中性粒细胞群，每个标本计数10 000个细胞，以淋巴细胞为内部阴性对照，测定中性粒细胞CD64(待测粒细胞上CD64的平均荧光强度/淋巴细胞上CD64的平均荧光强度)。降钙素原采用化学发光法，采用德国Roche公司电化学发光分析仪E411进行检测，试剂罗氏原装配套提供。

2 结 果

2.1 CD64和PCT水平比较 未感染组术后CD64和PCT水平均呈逐步下降趋势，感染组术后CD64和PCT水平均呈先上升后降低趋势。术后1 d感染组CD64与未感染组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，PCT与未感染组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；感染组CD64和PCT水平在术后3 d达到高峰，术后3、5、7 d水平均显著高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 CD64和PCT水平比较

2.2 CD64、PCT对骨折患者术后感染的诊断价值 采用ROC曲线评价CD64、PCT对骨折术后感染的诊断价值。CD64以3.16为诊断价值评价临界点，ROC曲线下面积为0.892，对骨折患者术后感染的诊断敏感性和特异性分别为94.5%和90.6%；PCT以2.00 ng/mL为诊断价值评价临界点，ROC曲线下面积为0.876，对骨折患者术后感染的诊断敏感性和特异性分别为86.2%和87.7%；CD64诊断敏感性及特异性均高于PCT，见表2。

表2 CD64及PCT敏感性及特异性比较

2.3 相关性分析 术后3 d，感染组CD64与PCT水平呈正相关(r=0.842，P<0.05)。

3 讨 论

骨折患者多为手术患者，手术时间相对较长，术中多伴有辅助检查，术后卧床时间长、骨组织血供较差等均为骨折术后易并发感染的高危因素。而开放性骨折常常合并有创伤处的污染、组织坏死等，导致术后切口部分感染[4]。骨折术后发生感染会对骨折断端的愈合过程造成极为不利的影响，早期诊断、及时发现和判断可能发生的感染，尽早采取相应干预措施，可在一定程度上减少骨折术后感染的发生率。

随着流式细胞仪的普及和应用，外周血中性粒细胞CD64，作为一种新的感染性实验室检测指标，在临床诊断和治疗细菌性感染中得到越来越多的应用。CD64是一种高亲和性受体结合IgG抗体的Fc部分，正常生理情况下，在中性粒细胞表面呈低水平表达,但暴露于细菌及其产物时可在较短时间内显著上调[5]。在刺激因子刺激4～6 h后，中性粒细胞CD64表达增高，22 h达到高峰，24 h内敏感性、特异性高[6]。CD64在室温下可稳定保存至少30 h，在4 ℃可稳定保存72 h[7]，同时，CD64的检测所需样本量较小、通常可在2 h内检测完成、操作简便易行，为CD64作为细菌感染早期鉴别诊断指标奠定了基础。本研究中，术后感染组各个时期CD64均显著高于未感染组(P<0.05)，提示中性粒细胞CD64表达水平与细菌性感染密切相关，说明中性粒细胞表面标志物CD64可作为外科术后患者细菌感染的早期诊断及鉴别诊断依据[8]。本研究发现，CD64作为辨别细菌感染的指标，在术后1 d升高，3 d达到峰值，5 d后开始下降，与Katoh 等[9]研究结果相一致。

PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸残基构成，主要由甲状腺C细胞分泌[10]。在生理状况下，非细菌感染人群血清中PCT水平极低，小于0.1 ng/mL甚至为零[11]。近年来，国外学者研究发现，细菌感染患者体内PCT水平成倍升高，且与细菌感染程度呈正相关，感染越严重，PCT水平越高，提示PCT是一种反映机体遭受细菌感染快捷且有效的检测指标[12-13]。PCT在血液中的半衰期为25～30 h，稳定性好，易于检测，有利于对感染疾病疗效和预后的观察。因此，PCT水平可作为判断细菌感染的有效指标之一。本研究动态检测结果显示，感染组与未感染组术后1 d PCT水平处于较低水平，感染组在术后3 d PCT达到高峰，术后3、5、7 d水平均显著高于未感染组，而未感染组始终处于较低水平，差异有统计学意义(P<0.05)，提示动态观察PCT有助于早期诊断骨折术后感染的发生。

比较2组指标，CD64与PCT诊断骨折术后感染的ROC曲线下面积为分别为0.892、0.876；最佳截断值分别为3.16、2.00 ng/mL；CD64对骨折患者术后感染的诊断敏感性和特异性分别为94.5%、90.6%，PCT分别为86.2%、87.7%，CD64诊断的敏感性及特异性均高于PCT。相关性分析表明，术后3 d感染组CD64与PCT水平呈正相关，提示2种指标联合检测能互为补充，有可能进一步提高诊断的准确性。

综上所述，CD64和PCT测定均有助于骨折术后感染的早期诊断，CD64诊断骨折术后感染的敏感性及特异性优于PCT，联合检测CD64和PCT利于提高骨折术后感染早期诊断的准确性，值得在临床实践推广应用。

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Application value of CD64 index and Procalcitonin in the early diagnosis of postoperative infection in fracture patients

NONGXiangang

(IntegrativeMedicineOrthopaedicHospitalinGuigangCity,Guigang,Guangxi537100,China)

Objective To explore the clinical value of neutrophil CD64 index and Procalcitonin(PCT) in early diagnosis.of postoperative infection in patients with fracture.Methods Totally 80 open fracture patients who received surgical treatment form May 2012 to May 2015 were enrolled in the study and divided into the infection group with 37 cases and the non infection group with 43 cases.The levels of CD64 and PCT were detected on postoperative 3,5 and 7 d by collecting the venous blood in the group,and their sensitivity and specificity for diagnosing postoperative infection in patients with bone fracture were evaluated.Results On day 1 after the surgeries,CD64 index in infection group was significantly higher than that in non infection group(P<0.05),however,there was no significant difference in the level of PCT between the infection group and the non infection group(P>0.05);The levels of CD64 and PCT in infection group arrived at a peak on the third day,levels on postoperative 3,5 and 7 d were significantly higher than that in non infected group,there were significant differences(P<0.05);The sensitivity and specificity of CD64 in diagnosis of the postoperative infections were higher than those of the PCT.Conclusion The determination of the levels of both PCT and CD64 index is conducive to the early diagnosis of postoperative infection in fracture patients.

fracture; infection; CD64 index; procalcitonin

农贤刚，男，主管技师，主要从事临床生化检验方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.020

A

1673-4130(2016)22-3147-03

2016-04-28

2016-07-18)